伊 嚴(yán)，黎偉文，崔經(jīng)樂

（中山市中醫(yī)院心胸外科，廣東中山528401）

胸腔鏡輔助氬氦刀治療晚期非小細(xì)胞肺癌前后血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平變化

伊 嚴(yán)，黎偉文，崔經(jīng)樂

（中山市中醫(yī)院心胸外科，廣東中山528401）

目的探討晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者經(jīng)胸腔鏡輔助氬氦刀治療前后血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平的變化。方法測定30例晚期NSCLC患者胸腔鏡輔助氬氦刀治療前后血清CEA、CYFRA21-1、CA125的水平。結(jié)果胸腔鏡輔助氬氦刀治療后NSCLC患者血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平較治療前顯著下降（P均＜0.05）。結(jié)論晚期NSCLC患者經(jīng)胸腔鏡輔助氬氦刀治療后可以下調(diào)CEA、CYFRA21-1、CA125水平，通過監(jiān)測其水平改變有助于手術(shù)療效的評(píng)估。

胸腔鏡；氬氦刀；非小細(xì)胞肺癌；腫瘤標(biāo)志物

非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）就診時(shí)多為中晚期，傳統(tǒng)的放化療等治療手段療效并不樂觀。為最大程度殺滅腫瘤組織，且避免放射損傷，我科針對(duì)部分晚期NSCLC患者實(shí)施了胸腔鏡輔助氬氦刀冷凍消融手術(shù)，本研究試圖通過手術(shù)前后腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測分析，評(píng)估該療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2012年7月至2013年5月我院收治的晚期NSCLC患者30例，均經(jīng)支氣管鏡檢查或穿刺活檢等手段確診，病理類型：腺癌17例，鱗癌13例；男19例，女11例；年齡48～76（63.2±7.2）歲；TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲa期16例，Ⅲb期14例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：1）具有X線或CT所顯示的可測量瘤體，且經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)；2）無法通過常規(guī)手術(shù)切除；3）胸腔鏡輔助氬氦刀手術(shù)前后均未行放療或化療；4）全身情況可，可以耐受全麻手術(shù)。

1.2 治療方法患者全麻后，常規(guī)于患處第7肋間置入10 mm胸腔鏡，探查明確瘤體部位、形狀及大小，以及與周圍臟器、大血管的關(guān)系，以卵圓鉗夾持固定瘤體，在胸腔鏡監(jiān)視及引導(dǎo)下，將冷凍探針經(jīng)肋間插入瘤體，可根據(jù)瘤體部位、形狀及大小等參數(shù)同時(shí)插入2～4支冷凍探針。依據(jù)術(shù)中所見并參考術(shù)前CT所示，確定各穿刺針推進(jìn)的方向、角度以及插入深度。啟動(dòng)氬氦刀冷凍系統(tǒng)，使針尖的溫度迅速降至-140～-130℃，依據(jù)腫瘤大小選擇持續(xù)冷凍時(shí)間15～30 min，在胸腔鏡監(jiān)控下可觀察到腫瘤局部形成冰球，使冰球范圍超過腫瘤邊緣1 cm以上。啟動(dòng)氦氣進(jìn)行復(fù)溫對(duì)冰球進(jìn)行凍融，使溫度顯示為10～20℃。再行第2循環(huán)，重復(fù)冷凍、復(fù)溫1次。

1.3 監(jiān)測方法分別于手術(shù)前、后各1周采集患者空腹外周靜脈血標(biāo)本，經(jīng)離心分離得到血清。運(yùn)用電化學(xué)發(fā)光法測定腫瘤標(biāo)志物CEA、CYFRA21-1、CA125水平的變化。試劑盒購自美國Roche公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平以s表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

胸腔鏡輔助氬氦刀治療后NSCLC患者血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

表1 手術(shù)前后血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平比較

3 討論

近年來應(yīng)用于臨床的氬氦刀靶向冷凍消融手術(shù)是在傳統(tǒng)的冷凍系統(tǒng)中引入了氦氣靶向熱效應(yīng)系統(tǒng)，利用氫氣和氦氣的冷熱效應(yīng)殺傷腫瘤，殺滅腫瘤細(xì)胞更徹底有效。作為晚期腫瘤治療的重要手段，其在肺癌領(lǐng)域的治療作用也已得到了證實(shí)［1］。在影像技術(shù)的引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺實(shí)施氬氦刀手術(shù)是臨床應(yīng)用比較多的方式，但對(duì)于許多晚期NSCLC患者而言，如瘤體位于肺門區(qū)緊鄰大血管處使得穿刺將變得十分困難，往往出于安全的考慮有時(shí)并不能最大限度減少腫瘤負(fù)荷。如果肺部腫塊系多枚，則此種方式時(shí)間較長，如是CT下操作，患者及操作者還不得不忍受放射性損傷。而胸腔鏡監(jiān)視下直視操作，可從多個(gè)角度進(jìn)行，手術(shù)相對(duì)更為徹底，可一次性處理多處病灶，且一旦發(fā)生誤傷可即刻采取針對(duì)性措施，提高了手術(shù)的療效及安全性。為了更簡便而客觀的評(píng)價(jià)該治療方法的效果，我們引入腫瘤標(biāo)志物水平變化程度作為評(píng)估減瘤效果的標(biāo)準(zhǔn)，目前國內(nèi)將其應(yīng)用于評(píng)價(jià)胸腔鏡輔助氬氦刀治療晚期NSCLC的研究極少［2］。本研究選擇對(duì)NSCLC的診斷和預(yù)后判斷中有相對(duì)較高的敏感性與特異性的CEA、CYFRA21-1、CA125聯(lián)合檢測用于療效的評(píng)估［3］。本研究結(jié)果顯示：胸腔鏡輔助氬氦刀治療后NSCLC患者血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平較治療前顯著下降，提示三者手術(shù)前后的變化可以作為對(duì)晚期NSCLC的胸腔鏡輔助氬氦刀手術(shù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。但是CEA、CYFRA21-1、CA125水平改變與預(yù)后可能存在的關(guān)系尚未充分明確，尚需臨床進(jìn)一步觀察研究。

［1］ 馮華松，段蘊(yùn)鈾，聶舟山，等.氬氦靶向治療肺部腫瘤725例臨床研究［J］.中國腫瘤，2007，16（11）：906-909.

［2］ 張昕，張湘茹.肺癌腫瘤標(biāo)志物的臨床價(jià)值［J］.癌癥進(jìn)展雜志，2005，3（2）：159-162.

［3］ 李芳芳，路堯，張國俊.胸水CA125、CA199、CEA、NSE、CYFRA21-1、CA72-4對(duì)原發(fā)性肺癌的診斷價(jià)值［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2014，27（1）：49-52.

Serum Levels of CEA，CYFRA21-1 and CA125 in the Advanced Non-small Cell Lung Cancer Before and After Thoracoscope Assisted Argon-helium Knife

Yi Yan，Li Weiwen，Cui Jingle
（Department of Cardiothoracic Surgery，Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan 528401，China）

ObjectiveTo investigate serum levels of CEA，CYFRA21-1 and CA125 in the advanced non-small cell lung cancer（NSCLC）before and after thoracoscope assisted argon-helium knife.MethodsThe serum levels of CEA，CYFRA21-1 and CA125 were measured in the 30 patients with advanced NSCLC before and after thoracoscope assisted argon-helium knife.ResultsThe serum levels of CEA，CYFRA21-1，CA125 in the patients with advanced NSCLC after thoracoscope assisted argon-helium knife were lower than those before thoracoscope assisted argon-helium knife（P＜0.05）.ConclusionThoracoscope assisted argon-helium knife can decrease the serum levels of CEA，CYFRA21-1 and CA125 in the patients with advanced NSCLC，monitor of their levels could be helpful to evaluate the effects of surgery.

thoracoscope；argon-helium knife；non-small cell lung cancer；tumor marker

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.020

R734.2；R730.56

A

1673-5412（2014）02-0147-02

2013-06-17）

伊嚴(yán)（1975-），男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事胸部腫瘤的綜合治療工作。E-mail：506137119@qq.com