樂兆喜，耿新普，劉 榮

（淮安市楚州醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇淮安223200）

多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測對癌性、結(jié)核性胸腔積液的鑒別診斷價值

樂兆喜，耿新普，劉 榮

（淮安市楚州醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇淮安223200）

目的探討CEA、CA19-9、CA125、CA15-3對癌性和結(jié)核性胸腔積液的鑒別診斷價值。方法對32例癌性胸腔積液、30例結(jié)核性胸腔積液患者胸水進(jìn)行CEA、CA19-9、CA125、CA15-3等多種腫瘤標(biāo)志物檢測。結(jié)果癌性胸腔積液患者胸水CEA、CA19-9、CA125、CA15-3水平均高于結(jié)核性胸液（P＜0.05）。4種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測時敏感性、準(zhǔn)確性及特異性均明顯提高。結(jié)論CEA、CA19-9、CA125、CA15-3聯(lián)合檢測對癌性和結(jié)核性胸腔積液的鑒別診斷有較好的臨床價值，聯(lián)合方式以CEA+CA125+CA19-9為佳。

胸腔積液；腫瘤標(biāo)志物；鑒別診斷

胸腔積液病因復(fù)雜，其中以腫瘤胸腔轉(zhuǎn)移和結(jié)核性胸膜炎最為常見，有時兩者的鑒別診斷極為困難，由于常規(guī)的胸膜活檢及脫落細(xì)胞檢查的陽性率較低，近年來相關(guān)腫瘤標(biāo)志物的檢測已成為臨床上鑒別胸腔積液良、惡性常用方法之一。本文通過聯(lián)合檢測CEA、CA19-9、CA125、CA15-3等4種腫瘤標(biāo)志物，研究其在鑒別癌性和結(jié)核性胸腔積液中的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組2010年7月至2013年5月在我科住院的胸腔積液患者。癌性胸腔積液患者32例，男18例，女14例，年齡35～88歲，中位年齡59歲。所有病例均有病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)，包括肺腺癌25例、肺鱗癌7例。結(jié)核性胸腔積液患者30例，男16例，女14例，年齡18～68歲，中位年齡50歲。均根據(jù)病史、臨床癥狀、胸部CT、氣管鏡、肺穿刺及胸腔積液的檢查、診斷性抗結(jié)核治療有效而確診。所選病例在年齡、性別等方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 檢測方法所有患者抽取胸水，并采用雅培化學(xué)發(fā)光儀試劑盒檢測 CEA、CA19-9、CA125、CA15-3水平。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)試劑盒給出的各種腫瘤標(biāo)志物的臨界值分別為：CEA＜10 ng·mL-1、CA199＜37.00 u·mL-1、CA125＜35.00 u·mL-1、CA153＜31.30 u·mL-1，高于臨界值均為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以s表示，2組之間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 胸水中腫瘤標(biāo)志物測定結(jié)果見表1。

表1 2組患者胸水中CEA、CA19-9、CA125、CA15-3水平比較

2.2 4種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測對癌性、結(jié)核性胸腔積液的鑒別診斷價值與單一腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果相比，4種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測的敏感性、準(zhǔn)確性、特異性均有明顯提高，其中CEA+CA125、CEA+CA19-9聯(lián)合檢測的敏感性為90.6%（29/32）、78.1%（25/32），特異性為93.3%（28/30）、96.7%（29/30），與CEA、CA19-9、CA125、CA15-3這4種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測的敏感性水平相當(dāng)。

3 討論

近年來，臨床上越來越多地使用相關(guān)腫瘤標(biāo)志物的檢測來鑒別胸腔積液的良、惡性［1-3］。CEA是最初從結(jié)腸癌和胎兒腸中提取出來的一種腫瘤相關(guān)抗原，后來發(fā)現(xiàn)其也存在于胃腸、肺、泌尿道、乳腺等多種腫瘤組織中［4］，CEA明顯升高見于90%的胰腺癌、74%的結(jié)腸癌、70%的肺癌、60%的乳腺癌。CA19-9、CA125、CA15-3均是糖蛋白，廣泛存在于卵巢癌、乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、胃癌、肝癌等多種惡性腫瘤組織中［5-6］。本組資料結(jié)果顯示，癌性胸腔積液患者的胸水中的CEA、CA19-9、CA125、CA15-3水平均明顯高于結(jié)核性胸腔積液。當(dāng)惡性腫瘤侵犯到胸膜時，胸水中的這些相關(guān)腫瘤標(biāo)志物的水平會明顯升高，且不易被代謝和滅活，故在鑒別癌性和結(jié)核性胸腔積液時，這些腫瘤標(biāo)志物被廣泛應(yīng)用。目前常常將幾種腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合監(jiān)測，以期選出最佳聯(lián)合方案，提高診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性［7-8］。本文采用CEA、CA19-9、CA125、CA15-3的聯(lián)合檢測，評價在鑒別診斷惡性、結(jié)核性胸腔積液中的價值，結(jié)果顯示，CEA、CA19-9、CA125、CA15-3的聯(lián)合檢測顯著提高了診斷癌性胸腔積液的敏感性、特異性，均優(yōu)于各單項腫瘤標(biāo)志物的檢測結(jié)果，尤以CEA+CA125檢測的效果最好，可使檢測敏感性提高到90.6%，特異性提高到93.3%，基本可以達(dá)到CEA+CA19-9+CA125+CA15-3聯(lián)合檢測的敏感性和準(zhǔn)確性水平，與國內(nèi)有關(guān)研究［9］相似。因此，選用CEA、CA19-9、CA125、CA15-3聯(lián)合檢測能顯著提高癌性胸腔積液診斷的陽性率及特異性，聯(lián)合檢測方式建議以CEA+CA125+CA19-9為佳。綜上所述，CEA、CA19-9、CA125、CA15-3聯(lián)合檢測對癌性和結(jié)核性胸腔積液的鑒別診斷有較好的臨床價值，聯(lián)合方式以CEA+CA125+CA19-9為佳。

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10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.024

R561.3；R730.43

B

1673-5412（2014）02-0156-02

2013-08-29）

樂兆喜（1970-），男，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科臨床工作。E-mail：yuezhaoxi@msn.com