盧云喜

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院介入科，山東濟(jì)寧272111）

DSA特殊功能在盆腔腫瘤介入治療中的應(yīng)用

盧云喜

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院介入科，山東濟(jì)寧272111）

目的評(píng)價(jià)數(shù)字減影血管造影（DSA）特殊功能在盆腔腫瘤介入治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法48例盆腔腫瘤靶血管栓塞術(shù)中，試驗(yàn)組24例應(yīng)用DSA特殊功能，對(duì)照組24例采用常規(guī)DSA方法。對(duì)2種方法的介入手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視時(shí)間、X線(xiàn)輻射總劑量等進(jìn)行比較和分析。結(jié)果試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中透視時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論DSA特殊功能在盆腔腫瘤介入治療中應(yīng)用能縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)中透視時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

盆腔腫瘤；數(shù)字減影血管造影；靶血管

盆腔器官較多，血運(yùn)豐富，髂內(nèi)動(dòng)脈分支相互重疊，加之腫瘤血管的扭曲變形、正常血管的結(jié)構(gòu)變異等，常規(guī)數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）有時(shí)難以判斷腫瘤供血?jiǎng)用}的起源、開(kāi)口、方向及走形。應(yīng)用DSA特殊功能三維DSA、路途技術(shù)、最佳工作機(jī)位等能充分顯示靶血管走行及與周?chē)芘応P(guān)系，有效提高靶血管插管的準(zhǔn)確率和成功率，縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)中透視時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2011年6月至2013年6月間我院行盆腔腫瘤介入治療患者中的48例，均經(jīng)臨床及影像資料確診，擬行經(jīng)皮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)或經(jīng)皮動(dòng)脈栓塞術(shù)。其中男10例，女38例，年齡33～78歲；膀胱癌16例，宮頸癌12例，子宮肌瘤20例。將所有患者按同病種對(duì)半分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組24例術(shù)中采用DSA特殊功能。對(duì)照組24例術(shù)中采用常規(guī)DSA采集圖像。

1.2 操作步驟常規(guī)消毒、鋪巾，局麻下采用Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺插管成功后，進(jìn)行后續(xù)操作。試驗(yàn)組：在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下將5 F豬尾導(dǎo)管超選至左、右髂內(nèi)動(dòng)脈，行旋轉(zhuǎn)DSA造影。具體方法為：將影像增強(qiáng)器升至最高位，選擇圖像像素為960×960，C臂單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5 s，曝光次數(shù)為30幀/s。選擇高壓注射器對(duì)比劑總量為15 mL，流率為3 mL·s-1，注射壓力保持2 000 kPa左右。確定參數(shù)及導(dǎo)管連接無(wú)誤后進(jìn)行曝光。C臂第1次旋轉(zhuǎn)不注射對(duì)比劑采集蒙片，第2次旋轉(zhuǎn)同時(shí)經(jīng)導(dǎo)管血管內(nèi)注射對(duì)比劑，兩者同步自動(dòng)完成。將采集的數(shù)據(jù)同步傳至三維工作站，調(diào)整不同模式和窗寬、窗位，得到滿(mǎn)意的重建血管圖像。對(duì)圖像在三維空間內(nèi)做任意角度的觀(guān)察，找到靶動(dòng)脈的開(kāi)口、走行，選擇最佳工作機(jī)位，結(jié)合路途技術(shù)，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將Cobra導(dǎo)管或微導(dǎo)管插入靶血管進(jìn)行栓塞。對(duì)照組：先將豬尾導(dǎo)管頭端置于髂內(nèi)動(dòng)脈分叉處稍上方行雙側(cè)髂總動(dòng)脈造影。對(duì)比劑總量為15 mL，流速為5 mL·s-1，壓力2 000 kPa左右，以了解髂內(nèi)動(dòng)脈血管分布和靶血管走行，然后在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下，用Cobra導(dǎo)管或微導(dǎo)管超選至靶動(dòng)脈。2組對(duì)比劑均為歐乃派克300，栓塞劑膀胱癌和宮頸癌選用明膠海綿顆粒，子宮肌瘤選用PVA顆粒。同時(shí)對(duì)2種方法的介入手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視時(shí)間、X線(xiàn)輻射總劑量等進(jìn)行比較和分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以s表示，兩樣本均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中透視時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組X線(xiàn)輻射總劑量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)情況比較

3 討論

旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)是指在血管造影時(shí)，C臂圍繞感興趣區(qū)做2次往返的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)減影和旋轉(zhuǎn)獲得動(dòng)態(tài)顯示的多角度血管減影圖像。三維DSA是將旋轉(zhuǎn)DSA所獲得的數(shù)據(jù)在工作站進(jìn)行處理，利用影像技術(shù)進(jìn)行三維重建。在盆腔腫瘤血管介入治療過(guò)程中，準(zhǔn)確判斷病變供血?jiǎng)用}是超選插管成功的關(guān)鍵。由于盆腔解剖范圍狹窄，盆腔內(nèi)臟器前后重疊，髂內(nèi)動(dòng)脈分布密集，起源復(fù)雜，動(dòng)脈細(xì)小，因而盆腔內(nèi)部血管尤其是臟器動(dòng)脈影像識(shí)別比較困難［1］。并且由于瘤體的牽拉或血管本身存在的變異，單一冠狀位圖像手術(shù)者難以判斷供血?jiǎng)用}來(lái)源，易于發(fā)生對(duì)血管走行、方向或分支結(jié)構(gòu)的誤判，導(dǎo)致錯(cuò)誤的插管方式，從而延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，并增加了血管損傷的可能［2］。盆腔常規(guī)DSA造影方式依靠正位及多個(gè)斜位的減影來(lái)描述一個(gè)復(fù)雜的三維血管解剖結(jié)構(gòu)，因受二維圖像限制而檢查效果有限，這樣在手術(shù)過(guò)程中導(dǎo)絲和導(dǎo)管容易進(jìn)入其他分支血管，刺激血管內(nèi)膜，引起血管痙攣，可以導(dǎo)致相應(yīng)器官的短暫性缺血；或?qū)Ыz反復(fù)盲目超選，也可引起靶血管的痙攣，使手術(shù)無(wú)法成功。三維DSA技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于一次性造影即可獲得多方位、多角度的動(dòng)態(tài)減影像，重建后可以在三維空間內(nèi)做任何角度的觀(guān)察，能避開(kāi)盆腔血管相互之間的重疊干擾，清晰顯示出靶血管起源、開(kāi)口方向及與周?chē)艿呐応P(guān)系，對(duì)血管走行的觀(guān)察更全面、更確切、更客觀(guān)［3］。并易于發(fā)現(xiàn)是否存在其他的細(xì)小分支。術(shù)者通過(guò)觀(guān)察三維DSA圖像，確定最佳工作機(jī)位，即選出一幅靶動(dòng)脈顯示最理想的圖像，將球管調(diào)整至該圖像所對(duì)應(yīng)的機(jī)位，再結(jié)合路途等技術(shù)，使導(dǎo)絲、導(dǎo)管超選靶血管更明確，插管的一次性成功率更高，避免了手術(shù)插管的盲從性，提高了手術(shù)的成功率。該技術(shù)在神經(jīng)介入治療中得到廣泛應(yīng)用［4］。

本文結(jié)果也顯示，手術(shù)過(guò)程中術(shù)者用于插管、栓塞治療的透視時(shí)間明顯縮短，術(shù)者術(shù)中所受X線(xiàn)輻射劑量減少，有利于保護(hù)術(shù)者?；颊弑M管在旋轉(zhuǎn)DSA2次減影曝光中X線(xiàn)輻射劑量有所增加，但同對(duì)照組比較由于透視時(shí)間減少，透視時(shí)所產(chǎn)生的X線(xiàn)劑量相應(yīng)減少，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中所受到的X線(xiàn)輻射總劑量沒(méi)有明顯差異。

綜上所述，DSA特殊功能盡管存在著在具體應(yīng)用過(guò)程中操作復(fù)雜、采集圖像時(shí)間延長(zhǎng)造成的運(yùn)動(dòng)偽影的概率增大等因素，但在盆腔腫瘤介入治療中根據(jù)具體病變、具體血管變化靈活加以應(yīng)用，對(duì)提高手術(shù)成功率、縮短手術(shù)時(shí)間、減少醫(yī)患人員不必要的射線(xiàn)照射是具有重要意義的。

［1］ 李彩霞，李春海.盆腔動(dòng)脈造影解剖研究及其臨床意義［J］.中國(guó)介入影像學(xué)與治療學(xué)，2006，3（2）：104-107.

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Application of Special Function of DSA in the Interventional Therapy of Pelvic Tumors

Lu Yunxi
（Department of Interventional Radiology，the First People's Hospital of Jining，Jining 272111，China）

ObjectiveTo evaluate the application value of special function of digital subtraction angiography

（DSA）in the interventional therapy of pelvic tumors.MethodsIn the 48 patients with pelvic tumor treated with target vascular embolization，24 patients of the test group applied special function of DSA，24 patients of the control group applied routine technology.The interventional therapy time，intraoperative fluoroscopy time and total radial absorbed dose of the two methods were compared.ResultsThe interventional therapy time，intraoperative fluoroscopy time of the test group were shorter than those of the control group（P＜0.05）.ConclusionThe application of special function DSAc an shorten the operation time and intraoperative fluoroscopy time，and reduce the operation risk.

pelvic tumor；digital subtraction angiography；target blood vessel

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.015

R730.55

A

1673-5412（2014）02-0135-03

2013-07-30）

盧云喜（1963-），男，副主任技師，主要從事外周血管介入及DSA技術(shù)研究。E-mail：luyunxi666@163.com