金迪+吳開春

[摘要] 目的 探討治療性溝通系統(tǒng)模式下有效應對方式的構建對胃癌患者術前輕中度焦慮情緒的影響。方法 收集2012年8月～2013年5月來我院就診的338例胃癌患者，分為焦慮組108例，非焦慮組230例，將焦慮組再次分為觀察組57例，實施治療性溝通系統(tǒng)模式；對照組51例，實施普通的心理護理措施。結果 焦慮組患者的消極應對得分高于非焦慮組，積極應對得分低于非焦慮組（P<0.05）；觀察組干預后的焦慮得分及消極應對得分均低于同期對照組，積極應對得分高于同期對照組（P<0.05）。結論 對胃癌患者實施治療性溝通系統(tǒng)模式有利于有效應對方式的構建，患者術前輕中度焦慮情緒可以通過有效應對方式的實施得到緩解。

[關鍵詞] 胃癌；焦慮；治療性溝通系統(tǒng)；應對方式

[中圖分類號] R471；R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）14-0034-03

胃癌是一種臨床常見的腫瘤，我國每年胃癌的死亡率約為30/10萬，在所有的惡性腫瘤中位居首位[1]。心理因素及社會因素是對人體健康造成嚴重影響的重要因素，過度的焦慮及抑郁為癌癥患者常見的心理問題。此外，手術是一種極為嚴重的心理刺激，部分患者對疾病的認識有限及對疼痛、死亡等恐懼及擔憂等導致焦慮等心理障礙的出現(xiàn)，如果不能有效地控制，患者的焦慮情緒則可能會進一步發(fā)展成為抑郁，對治療效果及康復均會帶來不利影響[2]。相關報道表明，患者的心理壓力會受到積極應對方式的影響，在一定程度上能得到緩解，使患者慢慢地適應疾病，而患者如果采用消極的應對方式應對疾病則可能會導致更多不良情緒的產(chǎn)生，對患者的治療結果及生活質(zhì)量均造成嚴重影響[3]。本文主要分析2012年8月～2013年5月來我院就診的338例胃癌患者的臨床資料，對其中57例處于焦慮水平的患者在治療性溝通系統(tǒng)模式下構建有效的應對方式，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究回顧性分析2012年8月～2013年5月來我院就診的經(jīng)臨床病理學確診的338例胃癌患者的臨床資料，所有患者均擬在我院行手術切除治療，受教育程度均高于小學水平。其中男247例，女91例，年齡19～78歲，平均（55.03±9.64）歲，按照患者是否處于焦慮水平分為焦慮組108例，非焦慮組230例，按照所接受護理方法的不同將108例處于焦慮水平的患者再次分為觀察組57例，對照組51例。所有患者對本次研究均知情同意。

1.2方法

1.2.1干預方法 （1）觀察組：①一般性溝通：對患者的一般情況進行了解，建立良好的護患關系。②評估性溝通：護理人員圍繞對患者積極應對方式造成影響的認知水平、社會支持等各項因素做好準備工作，根據(jù)患者的病史及治療措施等制定溝通方案。對患者的心理狀態(tài)及應對策略進行詳細的了解，包括如何看待所患疾病及手術治療，是否認為患病后給家庭造成負擔，采用何種方式應對。采用鼓勵性語言使患者敢于表達自己的真實情緒，對重大問題的應對措施要做詳細的記錄[4]。達到了解患者焦慮的主要影響因素的目的。③治療性溝通：了解患者的溝通需求后，有針對性地對患者存在的影響消極看法及應對行為的問題如認知水平較低、社會支持不足等進行溝通，對患者的言行進行反復評價。在溝通過程中認真傾聽患者的傾訴，鼓勵患者將自己的真實感受表達出來；將患有同類疾病治療成功的病例向患者介紹，向患者介紹治療方面新的技術及發(fā)展等[5]。患者的真實性想法及應對策略可以通過對術前準備的配合試驗得到檢驗，對此次治療性溝通的效果進行評價，以完善下一次溝通。④重復進行評估性/治療性溝通。（2）對照組：對照組患者給予普通的心理護理措施。

1.2.2調(diào)查方法 （1）患者的一般資料調(diào)查表由本院自行設計，包括患者的年齡及受教育程度等基本信息。（2）焦慮水平采用焦慮自評量表（SAS）評定，調(diào)查結果的標準分為50～59分、60～69分、≥70分分別代表患者處于輕度焦慮、中度焦慮及重度焦慮[6]。（3）患者應對方式的調(diào)查采用特質(zhì)應對方式問卷（TCSQ），積極應對（PC）及消極應對（NC）為該問卷的兩個維度，共20條特質(zhì)內(nèi)容[7]。以上調(diào)查問卷均由患者自行完成，如果患者存在一定的困難不能自行完成問卷填寫則可在調(diào)查人員的幫助下完成，兩組患者的SAS量表及TCSQ量表的測量均在患者干預前及術前1 d進行，調(diào)查對象均在半小時左右完成問卷填寫并由調(diào)查人員將問卷收回，統(tǒng)計結果。

1.3統(tǒng)計學分析

將研究所得數(shù)據(jù)采用Epidata3.1二次錄入，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析采用SPSS 16.0軟件。采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行分析，計量資料中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）形式表示，采用t檢驗，相關因素分析采用Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者一般資料比較

本次研究中共有108例患者處于焦慮水平。女性患者的焦慮發(fā)生率明顯高于男性，受教育程度為小學的患者焦慮發(fā)生率高于中學以上患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而年齡、收入、家庭所在地、職業(yè)、醫(yī)療費用支付方式、婚姻狀況及主要照顧者比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2相關因素Logistic多元回歸分析

由表2可見，性別為胃癌患者術前焦慮的影響因素（P<0.05）。

2.3兩組患者特質(zhì)應對方式比較

焦慮組患者的消極應對得分高于非焦慮組，積極應對得分低于非焦慮組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4干預前后對照組及觀察組患者焦慮、特質(zhì)應對方式比較

由表4可見，觀察組及對照組干預前的焦慮、積極應對及消極應對得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。觀察組患者干預后的焦慮得分及消極應對得分均低于干預前，干預后積極應對得分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組干預后的焦慮得分及消極應對得分均低于同期對照組，積極應對得分高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

由于手術對患者造成的心理刺激非常嚴重，焦慮癥狀為患者對手術產(chǎn)生恐懼心理導致，是外科患者術前最易產(chǎn)生及最為常見的一種心理反應[8]。胃癌是一種常見的上消化道惡性腫瘤，手術切除腫瘤為胃癌患者主要的治療方法，患者由于受到消化道癥狀刺激時間較長，過分擔心疾病的性質(zhì)及疾病的預后，尤其是在知道疾病的真實情況后及進行大手術前，均有輕重不等的焦慮情緒出現(xiàn)，如果不能采取有效的措施進行控制會嚴重影響患者心理及生理病理，降低患者生活質(zhì)量[9]。本次研究結果表明，91例女性患者中有47例患者處于焦慮水平，而247例男性患者中處于焦慮水平的僅有61例，女性患者的焦慮發(fā)生率明顯高于男性患者，并且相關因素的Logistic多元回歸分析結果也表明，性別為胃癌患者術前焦慮的影響因素（P<0.05）。張玲妹等[10]對150例胃癌手術患者進行術前調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)，實驗組及對照組患者干預前的重度焦慮發(fā)生率分別為47.5%、42.9%。與本次研究中的焦慮發(fā)生率較為相近。

本次研究中對焦慮組及非焦慮組患者的特質(zhì)應對方式進行比較表明，焦慮組患者的消極應對得分高于非焦慮組，積極應對得分低于非焦慮組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結果提示焦慮患者術前多采用消極的應對方式應對。應對方式是人們在應對一系列廣泛的應激源過程中經(jīng)常使用的方法。面對困難時采用的應對方式均會對患者心理狀況造成直接的影響，患者的心理通過實施積極的應對方式更容易獲得平衡，避免受到傷害，對于困難的解決非常有利，可以對患者的心理成熟起到一定程度的促進作用[11]；面對困難，采用消極的應對方式不能緩解患者存在的不良情緒，可能會加重患者的病情。

治療性溝通是在臨床治療及護理中醫(yī)護人員以溝通為治療手段進行的治療，醫(yī)護患在治療中建立良好的關系，彼此信任，醫(yī)護人員利用自己的專業(yè)知識對患者存在的治療及護理問題給予確認及解決，使患者在面對疾病、減輕痛苦及恢復期間采用最佳的方式應對。該溝通模式是一對一的，與患者溝通過程中治療性溝通實施者對信息是相互作用及相互影響的，在溝通過程中實施者對患者的內(nèi)心體驗及感受等均詳細了解，充分尊重患者的意見及想法，在相互溝通過程中觀察患者是否有非理性的認識，將問題的根本原因發(fā)掘出來制定方案協(xié)助患者解決，因此與單項模式比較，治療性溝通有更為顯著的優(yōu)勢。治療性溝通是護理實踐中一般性溝通的應用，其存在不是孤立的，與交際性溝通、評估性溝通共同組成治療性溝通系統(tǒng)三要素[12]。本次結果表明，實施治療性溝通系統(tǒng)模式的觀察組患者干預后的焦慮得分及消極應對得分均低于干預前，干預后積極應對得分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組干預后的焦慮得分及消極應對得分均低于同期對照組，積極應對得分高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果提示觀察組患者實施治療性溝通系統(tǒng)模式后對患者的應對方式及影響因素進行有效評估，促進患者消極應對方式的轉(zhuǎn)變，使術前焦慮情緒得到緩解。

綜上所述，對胃癌患者實施治療性溝通系統(tǒng)模式有利于有效應對方式的構建，患者伴發(fā)的輕中度焦慮情緒可以通過有效應對方式的實施得到緩解。

[參考文獻]

[1] 徐映華，吳玉瓊，梁子東. 胃癌患者抑郁和焦慮心理的行為干預作用觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（10）：1367-1368.

[2] 陳彩連. 針對性護理干預對胃癌化療患者焦慮的影響[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（24）：70-71.

[3] 趙彩萍，方建群，張紅麗. 胃癌患者希望水平與焦慮抑郁情緒及社會支持的關系研究[J]. 中國全科醫(yī)學，2011， （35）：4048-4051.

[4] 劉廣琴. 實施心理干預對胃癌手術患者伴發(fā)焦慮的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報，2009，11（10）：1778.

[5] 鄭云欽，邱素英，林佳. 胃癌病人圍手術期相關心理因素調(diào)查及護理對策[J]. 實用腫瘤學雜志，2009，23（2）：165-167.

[6] 馬麗梅，李玉霞. 胃癌患者焦慮抑郁情緒障礙調(diào)查與心理干預效果觀察[J]. 西部醫(yī)學，2013，25（6）：867-868.

[7] 蘇茜，王維利，王恒俊. 治療性溝通系統(tǒng)對胃癌患者術前焦慮及特質(zhì)應對方式的影響[J]. 護士進修雜志，2010， 25（17）：1541-1544.

[8] 孫麗華. 胃癌患者抑郁和焦慮心理的行為干預作用分析[J]. 中國當代醫(yī)藥，2010，17（4）：97.

[9] 徐娟，黃群明，劉曉梅，等. 心理干預對早期胃癌患者術后焦慮抑郁與生活質(zhì)量改善的影響[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（13）：26-28.

[10] 張玲妹，趙士琴，文剛，等. 胃癌病人術前焦慮的護理對策[J]. 臨床護理雜志，2011，10（1）：46-47.

[11] 朱瑞杰，金昌德，王彥鑫，等. 治療性溝通對食管癌手術患者希望水平的影響[J]. 中華護理雜志，2013，48（6）：515-517.

[12] 高思民，梁玲岸，韋玉娟，等. 治療性溝通對初次人工流產(chǎn)患者的影響[J]. 護理實踐與研究，2013，10（4）：51-52.

（收稿日期：2013-10-31）

3討論

由于手術對患者造成的心理刺激非常嚴重，焦慮癥狀為患者對手術產(chǎn)生恐懼心理導致，是外科患者術前最易產(chǎn)生及最為常見的一種心理反應[8]。胃癌是一種常見的上消化道惡性腫瘤，手術切除腫瘤為胃癌患者主要的治療方法，患者由于受到消化道癥狀刺激時間較長，過分擔心疾病的性質(zhì)及疾病的預后，尤其是在知道疾病的真實情況后及進行大手術前，均有輕重不等的焦慮情緒出現(xiàn)，如果不能采取有效的措施進行控制會嚴重影響患者心理及生理病理，降低患者生活質(zhì)量[9]。本次研究結果表明，91例女性患者中有47例患者處于焦慮水平，而247例男性患者中處于焦慮水平的僅有61例，女性患者的焦慮發(fā)生率明顯高于男性患者，并且相關因素的Logistic多元回歸分析結果也表明，性別為胃癌患者術前焦慮的影響因素（P<0.05）。張玲妹等[10]對150例胃癌手術患者進行術前調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)，實驗組及對照組患者干預前的重度焦慮發(fā)生率分別為47.5%、42.9%。與本次研究中的焦慮發(fā)生率較為相近。

本次研究中對焦慮組及非焦慮組患者的特質(zhì)應對方式進行比較表明，焦慮組患者的消極應對得分高于非焦慮組，積極應對得分低于非焦慮組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結果提示焦慮患者術前多采用消極的應對方式應對。應對方式是人們在應對一系列廣泛的應激源過程中經(jīng)常使用的方法。面對困難時采用的應對方式均會對患者心理狀況造成直接的影響，患者的心理通過實施積極的應對方式更容易獲得平衡，避免受到傷害，對于困難的解決非常有利，可以對患者的心理成熟起到一定程度的促進作用[11]；面對困難，采用消極的應對方式不能緩解患者存在的不良情緒，可能會加重患者的病情。

治療性溝通是在臨床治療及護理中醫(yī)護人員以溝通為治療手段進行的治療，醫(yī)護患在治療中建立良好的關系，彼此信任，醫(yī)護人員利用自己的專業(yè)知識對患者存在的治療及護理問題給予確認及解決，使患者在面對疾病、減輕痛苦及恢復期間采用最佳的方式應對。該溝通模式是一對一的，與患者溝通過程中治療性溝通實施者對信息是相互作用及相互影響的，在溝通過程中實施者對患者的內(nèi)心體驗及感受等均詳細了解，充分尊重患者的意見及想法，在相互溝通過程中觀察患者是否有非理性的認識，將問題的根本原因發(fā)掘出來制定方案協(xié)助患者解決，因此與單項模式比較，治療性溝通有更為顯著的優(yōu)勢。治療性溝通是護理實踐中一般性溝通的應用，其存在不是孤立的，與交際性溝通、評估性溝通共同組成治療性溝通系統(tǒng)三要素[12]。本次結果表明，實施治療性溝通系統(tǒng)模式的觀察組患者干預后的焦慮得分及消極應對得分均低于干預前，干預后積極應對得分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組干預后的焦慮得分及消極應對得分均低于同期對照組，積極應對得分高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果提示觀察組患者實施治療性溝通系統(tǒng)模式后對患者的應對方式及影響因素進行有效評估，促進患者消極應對方式的轉(zhuǎn)變，使術前焦慮情緒得到緩解。

綜上所述，對胃癌患者實施治療性溝通系統(tǒng)模式有利于有效應對方式的構建，患者伴發(fā)的輕中度焦慮情緒可以通過有效應對方式的實施得到緩解。

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[10] 張玲妹，趙士琴，文剛，等. 胃癌病人術前焦慮的護理對策[J]. 臨床護理雜志，2011，10（1）：46-47.

[11] 朱瑞杰，金昌德，王彥鑫，等. 治療性溝通對食管癌手術患者希望水平的影響[J]. 中華護理雜志，2013，48（6）：515-517.

[12] 高思民，梁玲岸，韋玉娟，等. 治療性溝通對初次人工流產(chǎn)患者的影響[J]. 護理實踐與研究，2013，10（4）：51-52.

（收稿日期：2013-10-31）

3討論

由于手術對患者造成的心理刺激非常嚴重，焦慮癥狀為患者對手術產(chǎn)生恐懼心理導致，是外科患者術前最易產(chǎn)生及最為常見的一種心理反應[8]。胃癌是一種常見的上消化道惡性腫瘤，手術切除腫瘤為胃癌患者主要的治療方法，患者由于受到消化道癥狀刺激時間較長，過分擔心疾病的性質(zhì)及疾病的預后，尤其是在知道疾病的真實情況后及進行大手術前，均有輕重不等的焦慮情緒出現(xiàn)，如果不能采取有效的措施進行控制會嚴重影響患者心理及生理病理，降低患者生活質(zhì)量[9]。本次研究結果表明，91例女性患者中有47例患者處于焦慮水平，而247例男性患者中處于焦慮水平的僅有61例，女性患者的焦慮發(fā)生率明顯高于男性患者，并且相關因素的Logistic多元回歸分析結果也表明，性別為胃癌患者術前焦慮的影響因素（P<0.05）。張玲妹等[10]對150例胃癌手術患者進行術前調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)，實驗組及對照組患者干預前的重度焦慮發(fā)生率分別為47.5%、42.9%。與本次研究中的焦慮發(fā)生率較為相近。

本次研究中對焦慮組及非焦慮組患者的特質(zhì)應對方式進行比較表明，焦慮組患者的消極應對得分高于非焦慮組，積極應對得分低于非焦慮組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結果提示焦慮患者術前多采用消極的應對方式應對。應對方式是人們在應對一系列廣泛的應激源過程中經(jīng)常使用的方法。面對困難時采用的應對方式均會對患者心理狀況造成直接的影響，患者的心理通過實施積極的應對方式更容易獲得平衡，避免受到傷害，對于困難的解決非常有利，可以對患者的心理成熟起到一定程度的促進作用[11]；面對困難，采用消極的應對方式不能緩解患者存在的不良情緒，可能會加重患者的病情。

治療性溝通是在臨床治療及護理中醫(yī)護人員以溝通為治療手段進行的治療，醫(yī)護患在治療中建立良好的關系，彼此信任，醫(yī)護人員利用自己的專業(yè)知識對患者存在的治療及護理問題給予確認及解決，使患者在面對疾病、減輕痛苦及恢復期間采用最佳的方式應對。該溝通模式是一對一的，與患者溝通過程中治療性溝通實施者對信息是相互作用及相互影響的，在溝通過程中實施者對患者的內(nèi)心體驗及感受等均詳細了解，充分尊重患者的意見及想法，在相互溝通過程中觀察患者是否有非理性的認識，將問題的根本原因發(fā)掘出來制定方案協(xié)助患者解決，因此與單項模式比較，治療性溝通有更為顯著的優(yōu)勢。治療性溝通是護理實踐中一般性溝通的應用，其存在不是孤立的，與交際性溝通、評估性溝通共同組成治療性溝通系統(tǒng)三要素[12]。本次結果表明，實施治療性溝通系統(tǒng)模式的觀察組患者干預后的焦慮得分及消極應對得分均低于干預前，干預后積極應對得分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組干預后的焦慮得分及消極應對得分均低于同期對照組，積極應對得分高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果提示觀察組患者實施治療性溝通系統(tǒng)模式后對患者的應對方式及影響因素進行有效評估，促進患者消極應對方式的轉(zhuǎn)變，使術前焦慮情緒得到緩解。

綜上所述，對胃癌患者實施治療性溝通系統(tǒng)模式有利于有效應對方式的構建，患者伴發(fā)的輕中度焦慮情緒可以通過有效應對方式的實施得到緩解。

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[1] 徐映華，吳玉瓊，梁子東. 胃癌患者抑郁和焦慮心理的行為干預作用觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（10）：1367-1368.

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（收稿日期：2013-10-31）