李波?楊曙光?趙厚俊?周濤　賴培豐

【摘要】 目的 觀察保守綜合療法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 將本院2011年5月～2012年5月收治的86例腰椎間盤突出癥患者隨機分成兩組， 對照組采用推拿、按摩、理療治療腰椎間盤突出癥， 治療組采用推拿、按摩、理療并配合口服三七片治療腰椎間盤突出癥， 比較兩組的療效。結(jié)果 推拿、按摩、理療配合口服傳統(tǒng)中藥治療腰椎間盤突出癥療效顯著， 總有效率達93.02%。結(jié)論 綜合療法可以調(diào)整全身狀態(tài)， 達到補益肝腎， 通絡止痛的效果。

【關鍵詞】 保守綜合療法；腰椎間盤突出癥；療效觀察

Curative effect observation on conservative comprehensive therapy in the treatment of lumbar disc protrusion LI Bo， YANG Shu-guang， ZHAO Hou-jun， et al. Dongguan Renkang Hospital， Dongguan 523952， China

【Abstract】 Objective To observe the effect of comprehensive therapy in the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion. Methods Eighty-six lumbar disc herniation patients from our hospital from May 2011 to May 2012 were equally randomized into 2 groups. Control group massage， physiotherapy treatment of lumbar disc herniation， treatment group massage， physical therapy and oral traditional Chinese medicine in the treatment of lumbar disc herniation， the curative effect were compared. Results Massage， physical therapy and oral traditional Chinese medicine have a good effect in the treatment of lumbar disc herniation， the total effective rate was 93.02%. Conclusion Comprehensive therapy can adjust body condition to liver and kidney tonic， activating meridians to stop pain effect.

【Key words】 Conservative comprehensive therapy； Lumbar disc herniation； Curative effect

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation， LDH）是骨傷科臨床常見病、多發(fā)病[1]。因腰椎間盤纖維的退行性變、萎縮、彈性減弱使腰椎間盤纖維環(huán)破裂， 髓核突出， 壓迫鄰近的脊神經(jīng)根、血管或脊髓等引起的組織病變[2-4]。常伴有腰部、背部和臀部肌肉的疲勞和損傷， 在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中， 腰背肌的疲勞和損傷可能起著重要作用。因此， 在治療腰椎間盤突出癥時， 不僅要針對受壓的神經(jīng)根， 解除神經(jīng)根壓迫， 而且還應針對腰背部肌肉的勞損進行防治。腰椎間盤突出癥的臨床治療方法多樣， 但采取單一的治療效果往往不理想。作者采取中藥綜合療法治療腰椎間盤突出癥， 取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2011年5月～2012年5月收治的86例腰椎間盤突出癥患者隨機分成治療組和對照組， 每組43例。其中治療組男性患者24例， 女性患者19例， 平均年齡（44.25±3.87）歲；對照組男性患者20例， 女性患者23例， 平均年齡（42.27±4.24）歲。對兩組患者年齡、性別、病變部位、病情病程進行統(tǒng)計學分析， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查后排除其他病變， 病變間盤分布情況詳見表1。

1. 2 治療方法 對照組：單純采用局部推拿、按摩、理療治療， 重點取腎俞、腰痛點、大腸俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山、絕骨等穴[5]。1次/d， 30 min/次， 1個月為1個療程。

治療組：在對照組基礎上， 配合服用三七片。方中主含三七等一系列活血祛瘀的中藥[6]， 以上中藥口服， 2次/d， 1個月為1個療程。

1. 3 療效判定標注 根據(jù)《中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標準》進行療效評估[7]。治愈：癥狀完全消失或接近消失， 直腿抬高實驗可達85°左右， 能恢復原來工作；顯效：癥狀部分消失， 直腿抬高實驗超過70°， 可恢復原來的工作；有效：癥狀部分消失， 腰腿痛減弱， 直腿抬高實驗較治療前顯著改善， 可擔任較輕工作；無效：癥狀無明顯減弱， 不能參加工作?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理， 計量資料以（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后腰椎功能比較 治療組患者和對照組患者經(jīng)過30 d治療， 組間比較治療后腰椎功能評分間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 兩組內(nèi)比較腰椎功能評分治療前、后差異亦具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗結(jié)果見表2。endprint

2. 2 兩組治愈率和顯效率比較 經(jīng)過30 d的治療， 治療組治愈率為65.12%， 顯效率為23.26%， 有效率為4.65%；對照組治愈率為41.86%， 顯效率為32.56%， 有效率為11.63%， 兩組患者治療效果比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗結(jié)果見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一個復雜的疾病， 正常人的腰椎穩(wěn)定性決定于以下兩方面：一、內(nèi)源性穩(wěn)定：包括錐體、附件、椎間盤及相連接的韌帶， 為靜力平衡狀態(tài)；二、外源性穩(wěn)定：包括肌肉的調(diào)節(jié)和控制， 這是腰椎運動的原始動力， 為動力學平衡[8]。靜力學平衡和動力學平衡應處于動態(tài)平衡中， 其中一方的平衡遭到破壞， 都將導致生物力學失衡最終導致腰椎疾病的發(fā)生[9]。長期內(nèi)源、外源性平衡失調(diào)， 可加速椎間盤變性退變、突出， 繼發(fā)椎間關節(jié)骨質(zhì)增生等病理改變[10， 11]。其病理改變會對相應血管、神經(jīng)產(chǎn)生刺激甚至壓迫， 導致周圍軟組織產(chǎn)生應激性炎癥， 充血水腫， 產(chǎn)生相應的臨床癥狀。

隨著醫(yī)療技術的深入及發(fā)展， 治療腰椎間盤突出癥的醫(yī)療技術和技藝越來越精湛。采用傳統(tǒng)綜合療法治療腰椎間盤突出癥已經(jīng)為越來越多的臨床醫(yī)生所認同。但是目前采取的綜合療法多為幾種方法的簡單堆砌， 并無科學合理的安排。本院腰椎病?？平?jīng)過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)， 簡單的綜合療法不能針對治療過程中患者的病理特點， 往往導致再損傷， 不僅延長了治療時間， 而且致使疾病容易復發(fā)。因此， 針對患者治療過程中病情的變化， 作者采用推拿和口服傳統(tǒng)中藥的方法， 對不同患者采取不同治療方案， 辨證治療， 藥味、藥量隨癥加減。

針對患者推拿按摩及理療重點圍繞腎俞、腰痛點、大腸俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山、絕骨等穴， 采用穴位療法， 疏通經(jīng)絡， 使血液運行暢通， 減輕痹癥。配合傳統(tǒng)中藥三七片等， 隨癥加減， 以上中藥主要以活血舒筋通絡為主， 輔以行水止痛、補養(yǎng)肝腎、溫經(jīng)通絡， 增強局部血液循環(huán)， 恢復局部供血。

本組實驗采用以推拿、按摩、理療為對照， 在此基礎上加服傳統(tǒng)中藥三七片為治療方案， 進行為期1個月的對照治療。實驗數(shù)據(jù)顯示， 加服三七片的治療組在治療效果方面明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果表明傳統(tǒng)綜合療法可以調(diào)整全身狀態(tài)， 達到補益肝腎， 通絡止痛的效果。

參考文獻

[1] 寶音，云文科，李格當，等.內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合椎間融合器治療下腰椎不穩(wěn)26例.人民軍醫(yī)， 2010，53（6）：443-444.

[2] 劉健民，陳新華.開窗術治療椎管狹窄和椎間盤突出癥221例分析.人民軍醫(yī)，2011，51（6）：341.

[3] 孫明舉，潘承法， 高賽明， 等.微創(chuàng)術式治療腰椎間盤突出癥療效觀察.人民軍醫(yī)， 2010，53（3）：181-182.

[4] 方華宴，賀衛(wèi)東，李德東.經(jīng)皮穿刺髓核旋切治療腰椎間盤突出10例.人民軍醫(yī)， 2012， 51（5）：295-296.

[5] 趙敏，李雪，侯艷麗.電針加穴位注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察.人民軍醫(yī)， 2011，52（4）：225-226.

[6] 付青梅，王淑琴.針刺陽陵泉及大杼穴治療腰痛72例.人民軍醫(yī)， 2009，51（6）：385.

[7] 楊軍，宋江宏.小針刀加正骨術等療法治療腰椎間盤突出癥366例.人民軍醫(yī)， 2010，53（3）：204-205.

[8] 韓長旭，賈長青，劉振寧，等.青少年腰椎間盤切除術后得中遠期療效觀察.中國骨傷， 2012，2（2）：142-143.

[9] Simmons ED Jr， Guntupalli M， Kowalski JM， et al. Familial predisposition for degenerative dise disease. A case-control study.Spine， 2009，21（13）：1527-1529.

[10] Matsui H， Kanamori M. Ishihara H. et al. Familial predisposition for lumbar degenerative disc disease. A case-control study .Spine， 2009，23（9）：1029-1034.

[11] Battie MC， Videman T. Lumbar disc degeneration： epidemiology and genetics. JBone Joint Surg Am， 2010， 88（Suppl2）：113-119.endprint

2. 2 兩組治愈率和顯效率比較 經(jīng)過30 d的治療， 治療組治愈率為65.12%， 顯效率為23.26%， 有效率為4.65%；對照組治愈率為41.86%， 顯效率為32.56%， 有效率為11.63%， 兩組患者治療效果比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗結(jié)果見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一個復雜的疾病， 正常人的腰椎穩(wěn)定性決定于以下兩方面：一、內(nèi)源性穩(wěn)定：包括錐體、附件、椎間盤及相連接的韌帶， 為靜力平衡狀態(tài)；二、外源性穩(wěn)定：包括肌肉的調(diào)節(jié)和控制， 這是腰椎運動的原始動力， 為動力學平衡[8]。靜力學平衡和動力學平衡應處于動態(tài)平衡中， 其中一方的平衡遭到破壞， 都將導致生物力學失衡最終導致腰椎疾病的發(fā)生[9]。長期內(nèi)源、外源性平衡失調(diào)， 可加速椎間盤變性退變、突出， 繼發(fā)椎間關節(jié)骨質(zhì)增生等病理改變[10， 11]。其病理改變會對相應血管、神經(jīng)產(chǎn)生刺激甚至壓迫， 導致周圍軟組織產(chǎn)生應激性炎癥， 充血水腫， 產(chǎn)生相應的臨床癥狀。

隨著醫(yī)療技術的深入及發(fā)展， 治療腰椎間盤突出癥的醫(yī)療技術和技藝越來越精湛。采用傳統(tǒng)綜合療法治療腰椎間盤突出癥已經(jīng)為越來越多的臨床醫(yī)生所認同。但是目前采取的綜合療法多為幾種方法的簡單堆砌， 并無科學合理的安排。本院腰椎病?？平?jīng)過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)， 簡單的綜合療法不能針對治療過程中患者的病理特點， 往往導致再損傷， 不僅延長了治療時間， 而且致使疾病容易復發(fā)。因此， 針對患者治療過程中病情的變化， 作者采用推拿和口服傳統(tǒng)中藥的方法， 對不同患者采取不同治療方案， 辨證治療， 藥味、藥量隨癥加減。

針對患者推拿按摩及理療重點圍繞腎俞、腰痛點、大腸俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山、絕骨等穴， 采用穴位療法， 疏通經(jīng)絡， 使血液運行暢通， 減輕痹癥。配合傳統(tǒng)中藥三七片等， 隨癥加減， 以上中藥主要以活血舒筋通絡為主， 輔以行水止痛、補養(yǎng)肝腎、溫經(jīng)通絡， 增強局部血液循環(huán)， 恢復局部供血。

本組實驗采用以推拿、按摩、理療為對照， 在此基礎上加服傳統(tǒng)中藥三七片為治療方案， 進行為期1個月的對照治療。實驗數(shù)據(jù)顯示， 加服三七片的治療組在治療效果方面明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果表明傳統(tǒng)綜合療法可以調(diào)整全身狀態(tài)， 達到補益肝腎， 通絡止痛的效果。

參考文獻

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[5] 趙敏，李雪，侯艷麗.電針加穴位注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察.人民軍醫(yī)， 2011，52（4）：225-226.

[6] 付青梅，王淑琴.針刺陽陵泉及大杼穴治療腰痛72例.人民軍醫(yī)， 2009，51（6）：385.

[7] 楊軍，宋江宏.小針刀加正骨術等療法治療腰椎間盤突出癥366例.人民軍醫(yī)， 2010，53（3）：204-205.

[8] 韓長旭，賈長青，劉振寧，等.青少年腰椎間盤切除術后得中遠期療效觀察.中國骨傷， 2012，2（2）：142-143.

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[11] Battie MC， Videman T. Lumbar disc degeneration： epidemiology and genetics. JBone Joint Surg Am， 2010， 88（Suppl2）：113-119.endprint

2. 2 兩組治愈率和顯效率比較 經(jīng)過30 d的治療， 治療組治愈率為65.12%， 顯效率為23.26%， 有效率為4.65%；對照組治愈率為41.86%， 顯效率為32.56%， 有效率為11.63%， 兩組患者治療效果比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗結(jié)果見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一個復雜的疾病， 正常人的腰椎穩(wěn)定性決定于以下兩方面：一、內(nèi)源性穩(wěn)定：包括錐體、附件、椎間盤及相連接的韌帶， 為靜力平衡狀態(tài)；二、外源性穩(wěn)定：包括肌肉的調(diào)節(jié)和控制， 這是腰椎運動的原始動力， 為動力學平衡[8]。靜力學平衡和動力學平衡應處于動態(tài)平衡中， 其中一方的平衡遭到破壞， 都將導致生物力學失衡最終導致腰椎疾病的發(fā)生[9]。長期內(nèi)源、外源性平衡失調(diào)， 可加速椎間盤變性退變、突出， 繼發(fā)椎間關節(jié)骨質(zhì)增生等病理改變[10， 11]。其病理改變會對相應血管、神經(jīng)產(chǎn)生刺激甚至壓迫， 導致周圍軟組織產(chǎn)生應激性炎癥， 充血水腫， 產(chǎn)生相應的臨床癥狀。

隨著醫(yī)療技術的深入及發(fā)展， 治療腰椎間盤突出癥的醫(yī)療技術和技藝越來越精湛。采用傳統(tǒng)綜合療法治療腰椎間盤突出癥已經(jīng)為越來越多的臨床醫(yī)生所認同。但是目前采取的綜合療法多為幾種方法的簡單堆砌， 并無科學合理的安排。本院腰椎病專科經(jīng)過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)， 簡單的綜合療法不能針對治療過程中患者的病理特點， 往往導致再損傷， 不僅延長了治療時間， 而且致使疾病容易復發(fā)。因此， 針對患者治療過程中病情的變化， 作者采用推拿和口服傳統(tǒng)中藥的方法， 對不同患者采取不同治療方案， 辨證治療， 藥味、藥量隨癥加減。

針對患者推拿按摩及理療重點圍繞腎俞、腰痛點、大腸俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山、絕骨等穴， 采用穴位療法， 疏通經(jīng)絡， 使血液運行暢通， 減輕痹癥。配合傳統(tǒng)中藥三七片等， 隨癥加減， 以上中藥主要以活血舒筋通絡為主， 輔以行水止痛、補養(yǎng)肝腎、溫經(jīng)通絡， 增強局部血液循環(huán)， 恢復局部供血。

本組實驗采用以推拿、按摩、理療為對照， 在此基礎上加服傳統(tǒng)中藥三七片為治療方案， 進行為期1個月的對照治療。實驗數(shù)據(jù)顯示， 加服三七片的治療組在治療效果方面明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果表明傳統(tǒng)綜合療法可以調(diào)整全身狀態(tài)， 達到補益肝腎， 通絡止痛的效果。

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[6] 付青梅，王淑琴.針刺陽陵泉及大杼穴治療腰痛72例.人民軍醫(yī)， 2009，51（6）：385.

[7] 楊軍，宋江宏.小針刀加正骨術等療法治療腰椎間盤突出癥366例.人民軍醫(yī)， 2010，53（3）：204-205.

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[10] Matsui H， Kanamori M. Ishihara H. et al. Familial predisposition for lumbar degenerative disc disease. A case-control study .Spine， 2009，23（9）：1029-1034.

[11] Battie MC， Videman T. Lumbar disc degeneration： epidemiology and genetics. JBone Joint Surg Am， 2010， 88（Suppl2）：113-119.endprint