周 燕

(鄭州市第二人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，鄭州450000)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石取石是經(jīng)皮膚穿刺腎臟建立工作通道，結(jié)合鈥激光碎石治療泌尿系結(jié)石的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，因其創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、可反復(fù)手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，深受醫(yī)護(hù)和患者的歡迎［1］。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石取石術(shù)后至少有一根腎造瘺管，經(jīng)多通道取石的患者會留置2～3根腎造瘺管，腎造瘺管的應(yīng)用尤為重要［2］。該文對87例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后腎造瘺管的不同護(hù)理措施進(jìn)行觀察，探討三通間斷關(guān)閉式引流在術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2011年6月～2013年6月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的87例經(jīng)皮腎鏡取石患者的臨床及護(hù)理資料進(jìn)行分析。其中腎多發(fā)性結(jié)石28例，腎鹿角狀結(jié)石14例。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光取石術(shù)后均留置腎造瘺管。采用完全隨機(jī)方法分為兩組［3］，對照組:男 29 例，女 14 例，年齡 6 ～52 歲;實(shí)驗(yàn)組:男25例，女19例，年齡15～70歲。

1.2 分組處理 對照組腎造瘺管應(yīng)用方法:術(shù)后12 h內(nèi)夾閉，12 h后持續(xù)開放;實(shí)驗(yàn)組腎造瘺管應(yīng)用方法:術(shù)后12 h內(nèi)夾閉，應(yīng)用三通管12 h后間斷開放(每隔2 h開放1 h)。

1.3 療效評定 術(shù)后造瘺管留置至少5 d，觀察兩組下列各項(xiàng)指標(biāo):結(jié)石殘余率、D-J管鈣鹽沉積率明顯降低、出血率、平均住院時間、造瘺管愈合時間。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光取石術(shù)后均留置腎造瘺管，結(jié)石殘余率以術(shù)后B超結(jié)果進(jìn)行判斷，D-J管鈣鹽沉積以拔出D-J管時的管壁是否粗糙確定，術(shù)后出血以是否再次手術(shù)或者HB下降明顯來評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 率的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)是治療腎結(jié)石近年來得到迅速推廣治療上尿路結(jié)石的最新技術(shù)［4］。尤其是腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石經(jīng)體外沖擊碎石術(shù)(extracorpreal shock wave lithotripsy，ESWL)治療無效或效果欠佳的病例。鈥激光微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是一種安全而有效的手術(shù)方法，適合于治療各種腎結(jié)石。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光取石術(shù)后腎造瘺管的護(hù)理尤為重要。一般情況下，腎造瘺管在術(shù)后6～12 h是夾閉的，利用腎盂內(nèi)的壓力止血，而12 h后，腎造瘺管持續(xù)開放，以便觀察引流液的顏色，并與導(dǎo)尿管引流液的顏色進(jìn)行比較，并記錄每小時的尿量，引流袋每日更換，而術(shù)后仍存在一定結(jié)石殘存、D-J管鈣鹽沉積，是否可通過改變護(hù)理方式來減少上述并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用三通間斷關(guān)閉式腎造瘺管在夾閉期間可明顯增加腎盂壓力，從而對輸尿管增加沖刷效果，減輕輸尿管黏膜的水腫以及細(xì)小結(jié)石對輸尿管黏膜的損傷和嵌頓，同時也擴(kuò)張了輸尿管并明顯沖刷輸尿管內(nèi)留置的D-J管，促進(jìn)細(xì)小的結(jié)石、血塊以及其他分泌物的排除，明顯降低經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后腎造瘺管護(hù)理中的結(jié)石殘余率、D-J管鈣鹽沉積率，拔管前1 d將其夾閉，如無腰痛、發(fā)熱等癥狀，復(fù)查KUB無腎積水，無殘留結(jié)石即可術(shù)后5～7 d拔除腎造瘺管。

表1 2種引流法在經(jīng)皮腎鏡下取石術(shù)后并發(fā)癥比較［n(%)，±s］

表1 2種引流法在經(jīng)皮腎鏡下取石術(shù)后并發(fā)癥比較［n(%)，±s］

注:與對照組比較，1)P ＜0.05。

組別 n 結(jié)石殘余 D-J管鈣鹽沉積 術(shù)后出血 造瘺管愈合時間(t/d)平均住院時間(t/d)對照組 43 15(34.8)1) 5(11.6)1) 4(9.3)14.0 ±2.6 27.6 ±5.2實(shí)驗(yàn)組 44 6(13.6)2(4.5)3(6.8)11.3 ±2.7 23.8 ±3.9

經(jīng)皮腎鏡下鈥激光取石術(shù)腎造瘺管在臨床應(yīng)用中要保證通暢，護(hù)士要嚴(yán)密觀察造瘺管周圍敷料情況，如發(fā)現(xiàn)造瘺管周圍漏尿，敷料潮濕，要及時更換敷料，考慮是否有血塊或碎石堵塞造瘺管［5］?；颊叱霈F(xiàn)上述癥狀可暫時開放腎造瘺管，待癥狀緩解后重新夾管，引用三通管對經(jīng)皮腎鏡下鈥激光取石術(shù)腎造瘺管進(jìn)行夾閉，根據(jù)臨床導(dǎo)尿管及胸腔引流管間斷關(guān)閉式引流的原理，本次治療組實(shí)施間斷引流法，即每夾閉2 h，開放引流1 h，應(yīng)用三通管間斷引流組在開放引流期間，加強(qiáng)對病人的心理護(hù)理、術(shù)后密切觀察生命體征的變化、加強(qiáng)管道護(hù)理、注意尿液變化情況及囑患者多飲水，是病人順利康復(fù)的保證。臨床發(fā)現(xiàn)，12 h后造瘺管間斷開放，應(yīng)用三通間斷關(guān)閉式腎造瘺管在夾閉期間可明顯增加腎盂壓力，從而對輸尿管增加沖刷效果，降低經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后腎造瘺管護(hù)理中的結(jié)石殘余率、血塊及分泌物殘余率，D-J管鈣鹽沉積率明顯降低，有極大的臨床應(yīng)用價值。

［1］謝金霞，李彩珍，朱 斌，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(20):369-370.

［2］張 感，杜鳳昌.經(jīng)皮腎鏡碎石取石(PCNL)術(shù)后腎造瘺管的護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(7):203-204.

［3］申 杰.中醫(yī)統(tǒng)計(jì)學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2009:49-51.

［4］李小濱，劉躍江，陳 榮，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(5):703-705.

［5］王娟弟，朱西琴.經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)的配合及護(hù)理要點(diǎn)［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22(12):5 305.