王 敏，趙 銳

(鄭州市第二人民醫(yī)院，鄭州450006)

引起醫(yī)院感染的因素很多，而通過手傳播導致醫(yī)院感染已成為被循證醫(yī)學驗證的公共衛(wèi)生問題。手衛(wèi)生對醫(yī)院獲得性感染起關(guān)鍵作用，大量流行病學調(diào)查表明，醫(yī)務(wù)人員通過手直接或間接地接觸病人和污染物品，成為醫(yī)院感染的主要傳播媒介［1］。因此保持手衛(wèi)生成為預(yù)防醫(yī)院感染最基本也是最重要的措施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，是控制醫(yī)院感染的重要措施之一。但在臨床上，手衛(wèi)生的依從性往往不盡如人意。筆者自2011年元月～2012年12月，對鄭州市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性(手衛(wèi)生頻次)系統(tǒng)地做了追蹤調(diào)查統(tǒng)計如下。

1 方法

1.1 方法 每季度隨機抽查1次，每次時間為30 min，觀察統(tǒng)計操作中的醫(yī)護人員實際手衛(wèi)生頻次，然后按實際手衛(wèi)生頻次÷標準手衛(wèi)生頻次×100%來計算，得出依從率(見表1)。

表1 洗手頻次與依從性

2 結(jié)果

2012年與2011年相比醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，見表1。

3 討論

手衛(wèi)生設(shè)施配置的合理、合格、方便是手衛(wèi)生執(zhí)行的保障，醫(yī)務(wù)人員全方位的培訓是強大的推動器，規(guī)章制度的落實是成功的關(guān)鍵，良好的監(jiān)督檢查是必不可少的工具。

4.1 手衛(wèi)生依從性低的原因 加強手衛(wèi)生依從性是進一步降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高手衛(wèi)生依從性可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生有嚴格的要求，但實際工作中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的情況不樂觀。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識認識不足，不能嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的因素較多，執(zhí)行手衛(wèi)生時方法不正確，其中以工作環(huán)境中洗手設(shè)施不完善、無干手設(shè)施、工作量大沒有足夠時間進行手衛(wèi)生、缺乏改善手衛(wèi)生是可影響感染的科學態(tài)度、戴手套認為不用洗手等原因影響率最大。洗手設(shè)施落后，設(shè)計不合理;水龍頭及公用肥皂普遍污染嚴重。在醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染通常是直接或間接經(jīng)手傳播的，特別是醫(yī)護人員手上常常攜帶細菌，甚至有時為耐藥菌，使醫(yī)護人員成為傳播醫(yī)院感染的主要媒介［2］。醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的細菌成為醫(yī)院感染的主要致病源，手的清洗和消毒是防止醫(yī)院感染的重要措施之一。2012年針對2011年手衛(wèi)生方面存在的問題進行整改，加強薄弱環(huán)節(jié)的管理。該院加強醫(yī)護人員的培訓，有效提高手衛(wèi)生重要性的認識;改善洗手設(shè)施;加大督導力度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，規(guī)范手衛(wèi)生行為，確保手衛(wèi)生各項制度的落實。使手衛(wèi)生監(jiān)測達標率逐步提高，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

4.2 提高手衛(wèi)生依從性方法 ①制定了行之有效的提高手衛(wèi)生依從性的具體實施辦法、考核辦法、獎懲措施，在醫(yī)院感染管理通訊定期公布考核結(jié)果等措施，嚴格考核的同時進行評比激勵。②手衛(wèi)生依從性的提高也離不開相匹配的環(huán)境與文化氛圍。這就要求大家團體協(xié)作，共同創(chuàng)造條件?？剖抑魅渭白o士長、感控醫(yī)生及感控護士以良好的精神風貌率先垂范，并將這種“行為精神”潛移默化地灌輸?shù)矫總€醫(yī)護人員心中，深深地影響、帶動他們，使之成為一種文化理念，激發(fā)每個醫(yī)護人員的主動性、自覺性。護士長合理排班，將手衛(wèi)生依從性強、自覺性高的人員與表現(xiàn)相對較差的人員搭配排班，以達到以點帶面的效果［3］。同時護士長合理分工，在人員欠缺的時候?qū)⒏鲘徑y(tǒng)編為責任護士，各自分管一定數(shù)量的病人，相對提高手衛(wèi)生依從性，以防交叉感染。在工作中互相監(jiān)督，溫馨提醒，逐步提高手衛(wèi)生依從性。③醫(yī)務(wù)人員每周適時學習感控知識，隨機提問，并將提問結(jié)果納入個人月考核成績，顯著地提升了整體控感意識。選擇性的為部分工作人員做了一次手衛(wèi)生監(jiān)測(在未進行手衛(wèi)生前采樣)，結(jié)果大多為菌落無法計數(shù)，客觀上調(diào)動了大家的主觀能動性，顯著提升了手衛(wèi)生依從性。充分應(yīng)用彈性原理，采取因人而異、靈活的人性化管理方式，同時制定階段性目標循序漸進。④大力推廣速干手消毒劑的使用。速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便等優(yōu)點，可以節(jié)約醫(yī)務(wù)人員工作時間，提高工作效率。尤其是醫(yī)務(wù)人員的手沒有受到患者血液、體液等明顯污染時，使用速干手消毒劑就可代替洗手。在醫(yī)生辦公室、護士站、診斷室、治療室、換藥室、治療車、病區(qū)走廊、危重病人床頭均配備速干手消毒劑，使之隨手可及，從而提高醫(yī)護人員洗手的依從性。

手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染中最簡單、最經(jīng)濟也最有效的方法，因此保持手衛(wèi)生成為預(yù)防醫(yī)院感染最基本也是最重要的因素，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，是控制醫(yī)院感染的重要措施之一。該院通過多種方式強化了科室醫(yī)護人員洗手意識，醫(yī)務(wù)人員認識了洗手的重要性，掌握了正確的洗手方法，提高了醫(yī)護人員手衛(wèi)生的知曉率，該院手衛(wèi)生監(jiān)測合格率由2011年的90%提升到2012年的95%。

手衛(wèi)生對醫(yī)院獲得性感染起關(guān)鍵作用，控制醫(yī)院感染降低醫(yī)院感染率是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，也是降低醫(yī)療成本的重要手段，因而避免了經(jīng)手傳播的醫(yī)院感染的發(fā)生，有效提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

［1］楊曉君.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(9):1 847-1 848.

［2］文翠容，戚 揚，李慶紅，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和院內(nèi)感染情況調(diào)查［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報，2009，7(1):8-9.

［3］李 艷，梁 娣.新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控［J］.中國消毒學雜志，2012，29(3):241-242.

［4］葉茂林.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查分析及管理對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(12):1752-1753，1784.