何玉環(huán)

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶401220）

·論著·

老年上消化道出血病因分析及內(nèi)鏡治療的效果評(píng)價(jià)

何玉環(huán)

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶401220）

目的 探討老年上消化道出血病因及內(nèi)鏡治療的臨床療效。方法選擇上消化道出血并接受內(nèi)鏡治療的386例患者為研究對(duì)象，其中老年患者186例，非老年患者200例。分析兩組患者上消化道出血病因，并對(duì)內(nèi)鏡治療效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、胃癌是兩組常見的上消化道出血病因，其中老年組胃潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌比例顯著高于非老年組(P＜0.05)，而十二指腸潰瘍及食管胃底靜脈曲張發(fā)生率顯著低于非老年組(P＜0.05)；老年組與非老年組首次內(nèi)鏡止血成功率分別為91.9%和92.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；老年組再出血發(fā)生率及病死率高于非老年組(P＜0.05)；兩組Rockall低危組、中危組及高危組首次內(nèi)鏡止血成功率依次降低(P＜0.05)。結(jié)論老年上消化道出血患者胃潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌發(fā)生率高，預(yù)后比非老年患者差。內(nèi)鏡治療療效確切，Rockall低、中?；颊攉@益更顯著。

上消化道出血；老年；病因；內(nèi)鏡治療

上消化道出血是老年人常見的消化道疾病，由于老年人自身特殊的生理特點(diǎn)，上消化道出血的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[1]。老年患者臨床常有多種疾病并存，且對(duì)疾病反應(yīng)能力相對(duì)較差，因此更容易出現(xiàn)治療效果差及搶救不及時(shí)等情況。內(nèi)鏡是上消化道出血診斷及治療的常用手段[2]，本文旨在探討老年上消化道出血病因，并評(píng)價(jià)內(nèi)鏡治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2011年2月至2013年2月期間本院診治的上消化道出血并接受內(nèi)鏡治療的386例患者為研究對(duì)象，患者臨床表現(xiàn)有嘔血及黑便等上消化道出血癥狀，且均胃鏡檢查證實(shí)。386例中老年患者186例(老年組)，非老年患者200例(非老年組)。老年組患者中男性106例，女性80例；年齡60～82歲，中位年齡73.8歲。非老年組患者中男性112例，女性88例，年齡20～58歲，中位年齡42.8歲。

1.2 治療方法非靜脈曲張性上消化道出血患者接受1:10 000冰去甲腎上腺素氯化鈉溶液噴灑及局部注射，在病灶周圍黏膜分點(diǎn)注射，每次1～2 ml。根據(jù)病情需要同時(shí)可選擇氬離子凝固術(shù)及凝血酶局部噴灑等治療方法。對(duì)于食管胃底靜脈曲張患者給予硬化治療，必要時(shí)行靜脈套扎，兩次內(nèi)鏡治療失敗者行手術(shù)治療。

1.3 研究方法分析兩組患者上消化道出血病因，并對(duì)內(nèi)鏡治療效果進(jìn)行評(píng)估。Rockall評(píng)分系統(tǒng)：記錄患者年齡、合并癥、胃鏡診斷、活動(dòng)性出血及休克指標(biāo)評(píng)估病情危險(xiǎn)程度，評(píng)分＜3分者為低危組，評(píng)分在3～4分者為中危組，評(píng)分＞4分為高危組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年組與非老年組上消化道出血的病因消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、胃癌是兩組常見的上消化道出血病因，其中老年組胃潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌合并上消化道出血比例顯著高于非老年組(P＜0.05)，而十二指腸潰瘍及食管胃底靜脈曲張發(fā)生率顯著低于非老年組(P＜0.05)，見表1。

2.2 老年組與非老年組內(nèi)鏡治療效果比較老年組與非老年組首次內(nèi)鏡止血成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；老年組再出血發(fā)生率及治療后1個(gè)月病死率高于非老年組(P＜0.05)，見表2；老年組與非老年組中的Rockall低危組、中危組及高危組首次內(nèi)鏡止血成功率依次降低，手術(shù)或死亡病例依次升高(P＜0.05)，見表3和表4。

表1 老年組與非老年組上消化道出血的病因比較[例（%）]

表2 老年組與非老年組內(nèi)鏡治療臨床療效比較[例（%）]

表3 老年組不同Rockall分級(jí)臨床療效比較[例（%）]

表4 非老年組不同Rockall分級(jí)臨床療效比較[例（%）]

3 討論

本組結(jié)果顯示：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、胃癌是兩組常見的上消化道出血病因，其中老年組胃潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌比例顯著高于非老年組(P＜0.05)，而十二指腸潰瘍及食管胃底靜脈曲張發(fā)生率顯著低于非老年組(P＜0.05)。本組消化性潰瘍是老年人最常見的上消化道出血病因，與國內(nèi)大部分文獻(xiàn)報(bào)道一致。魏海波[3]報(bào)道消化性潰瘍是老年患者最常見的上消化道出血病因，且胃潰瘍發(fā)生率高于中青年患者。老年人由于機(jī)體器官出現(xiàn)退行性變，胃黏膜萎縮，局部血流減少，屏障及吸收功能降低，更有利幽門螺桿菌在胃內(nèi)定植。老年人消化性潰瘍以胃潰瘍?yōu)橹鞯脑蚴怯捎谂R床常合并冠心病及腦血管病等疾病，阿斯匹林等非甾體抗炎藥物應(yīng)用較多，而非甾體抗炎藥物引起的消化道損傷以胃潰瘍?yōu)橹?。因此老年人在服用阿斯匹林等藥物時(shí)應(yīng)充分考慮疾病治療與不良反應(yīng)之間的利弊，必須服用時(shí)可給予抗酸劑和胃黏膜保護(hù)劑治療。本組老年人胃癌發(fā)生率顯著高于非老年組，這是由于老年人機(jī)體免疫功能下降，胃黏膜上皮細(xì)胞凋亡與增殖失衡，腺體及胃黏膜萎縮，導(dǎo)致胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。老年患者急性胃黏膜病變的發(fā)生主要是由于患者常合并慢性阻塞性肺疾病及心血管疾病，導(dǎo)致胃黏膜長期缺氧瘀血，加上非甾體抗炎藥物的使用，都增加了急性胃黏膜病變的發(fā)生率[4]。肝硬化胃底靜脈曲張也是老年人上消化道出血的重要原因，我國是肝炎高發(fā)區(qū)，患者晚期出現(xiàn)門脈高壓、腹水、上消化道出血及肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床可采用肝炎疫苗注射的方法預(yù)防肝炎的發(fā)生[5]。

目前對(duì)于內(nèi)鏡治療上消化道出血的指征為血管顯露和活動(dòng)性出血，而對(duì)危險(xiǎn)程度低的基底清潔及黑色基底則不建議進(jìn)行胃鏡治療，治療時(shí)機(jī)最好在24 h內(nèi)[6]。內(nèi)鏡治療方法主要包括藥物局部注射、噴灑、鈦夾止血及氬離子凝固術(shù)等，根據(jù)患者病情可聯(lián)合兩種以上方法治療[7]。單純使用腎上腺素注射作用時(shí)間短，易發(fā)生再出血，因此對(duì)于動(dòng)脈性出血應(yīng)同時(shí)給予金屬夾機(jī)械止血。本組老年組與非老年組首次內(nèi)鏡止血成功率差別未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；老年組再出血發(fā)生率及病死率高于非老年組(P＜0.05)。結(jié)果提示：內(nèi)鏡治療老年上消化道出血臨床療效較為理想，但預(yù)后差于非老年患者。老年患者預(yù)后差考慮主要與患者合并癥多、消化性潰瘍更容易復(fù)發(fā)，上消化道出血時(shí)間長且量大有關(guān)。國內(nèi)外大量研究表明Rockall評(píng)分是對(duì)上消化道出血患者手術(shù)、死亡及再出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)的理想指標(biāo)，可為臨床醫(yī)生選擇有效治療方案提供有力依據(jù)[8]。本組結(jié)果顯示：兩組Rockall低危組、中危組及高危組首次內(nèi)鏡止血成功率依次降低(P＜0.05)，提示老年與非老年患者Rockall分級(jí)越高治療難度越大，臨床應(yīng)重視Rockall分級(jí)，依據(jù)Rockall分級(jí)選擇合理的治療方式。

綜上所述，老年上消化道患者胃潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌合并上消化道出血比例高于非老年組，預(yù)后比非老年患者差。內(nèi)鏡治療療效確切，Rockall低、中?；颊攉@益更顯著。

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Etiological analysis of upper gastrointestinal bleeding in elderly patients and effect evaluation of endoscopic therapy.

HE Yu-huan.Department of Gastroenterology,the People's Hospital of Changshou District of Chongqing, Chongqing 401220,CHINA

ObjectiveTo explore the etiological analysis of upper gastrointestinal bleeding in elderly patients and effect evaluation of endoscopic therapy.MethodsA total of 386 patietns with upper gastrointestinal bleeding were selected as research subjects,including 186 elderly patients and 200 non-elderly patients.Etiology of upper gastrointestinal bleeding and effect of endoscopic therapy were studied.ResultsPeptic ulcer,esophageal and gastric varices,acute gastric mucosal lesion and gastric cancer were the main reasons for upper gastrointestinal bleeding in the two groups.The incidende of gastric ulcer,acute gastric mucosal lesion and gastric cancer were significantly higher in elderly patients than non-elderly patients(P＜0.05),while that of esophageal and gastric varices were significantly lower(P＜0.05).The first hemostatic success rate were 91.9%and 92.5%in elderly patients and non-elderly patients, with no statistically significant difference(P＞0.05).Compared with non-elderly patients,rehemorrhage rate and mortality rate in elderly patients were significantly higher(P＜0.05).The first hemostatic success rate of Rockall low-risk group,moderate-risk group and high-risk group gradually decreased in two groups(P＜0.05).ConclusionCompared with non-elderly patients,elderly patients have higher occurrence of gastric ulcer,acute gastric mucosal lesion and gastric cancer and poor prognosis.Endoscopic therapy has significant curative effect.The clinical benefit is more remarkable in Rockall low-risk group and moderate-risk group.

Upper gastrointestinal bleeding;Elderly;Etiology;Endoscopic therapy

R573.2

A

1003—6350（2014）21—3146—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1235

2014-04-04）

何玉環(huán)。E-mail：heyhcq@163.com