文/熊先軍

報(bào)銷比例的概念不能籠而統(tǒng)之

文/熊先軍

熊先軍中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會副會長、秘書長

報(bào)銷比例至少有三個概念，概念不同其內(nèi)涵和反映的問題也不同。其一是指一個地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金為參保人支付的醫(yī)療費(fèi)用占所有參保人醫(yī)療費(fèi)用的比例。這是評價(jià)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行效果的宏觀分析指標(biāo)，其反映的是一個地區(qū)整體的保障水平。其二是指政策文件中規(guī)定的報(bào)銷比例。這是一個政策執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，但不是政策執(zhí)行的最終結(jié)果，是醫(yī)療保險(xiǎn)管理醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的政策工具，反映的是一個地區(qū)依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金能力所確定的保障預(yù)期。其三是每個參保人的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的實(shí)際比例值，其比例由參保人醫(yī)療費(fèi)用收支情況與醫(yī)療保險(xiǎn)所有待遇政策的對應(yīng)性所決定。每個參保患者的實(shí)際比例從零到政策規(guī)定的最大比例都有可能，其反映的是每個參保人實(shí)際的保險(xiǎn)收益。

現(xiàn)在各種文件、專家報(bào)告、領(lǐng)導(dǎo)講話和群眾所言都提到“報(bào)銷比例”，有人說高，有人說低，往往各執(zhí)一詞，原因在于并不清楚所指的是上述三個概念中的哪一個，自說自話就難以形成共識了。