文/仇雨臨

報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)還是應(yīng)該以政策規(guī)定為依據(jù)

文/仇雨臨

仇雨臨中國人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院教授

近年來隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，政策報(bào)銷比例逐年提高，有的甚至高達(dá)90%以上。但參保人獲得的實(shí)際報(bào)銷比例往往會(huì)低于政策規(guī)定的報(bào)銷比例。比如參保人實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)1000元，假如政策規(guī)定可以報(bào)銷75%，但由于以上政策的限制，可能實(shí)際所得低于750元，這就是實(shí)際報(bào)銷與政策報(bào)銷的差距。那么是不是應(yīng)該消除這個(gè)差距，醫(yī)保補(bǔ)償完全按照患者實(shí)際發(fā)生費(fèi)用報(bào)銷呢？筆者認(rèn)為，這個(gè)問題需要從以下三個(gè)方面來看，一是如何看待基本醫(yī)療。盡管到現(xiàn)在這個(gè)問題還有爭(zhēng)議，但從醫(yī)保角度看，政策是按照基本醫(yī)療保障來制定的，保障的是基本醫(yī)療需求，我們只能理解“三目錄”是一個(gè)基本醫(yī)療范疇。實(shí)際上，醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)不一定與醫(yī)保確定的基本醫(yī)療保障范圍相吻合，甚至出現(xiàn)過度醫(yī)療現(xiàn)象。醫(yī)保補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用時(shí)只能按照“三目錄”執(zhí)行，這樣才能確保醫(yī)保基金的安全運(yùn)行。二是分清醫(yī)療保險(xiǎn)制度與福利制度的差別。我國實(shí)行的是醫(yī)療保險(xiǎn)制度，故規(guī)定“起付線、封頂線和共付比例”是符合保險(xiǎn)機(jī)制的，個(gè)人負(fù)擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用也是合理的。三是個(gè)人負(fù)擔(dān)可以通過其他制度解決。我們?cè)趫?jiān)持基本醫(yī)保政策的同時(shí)，對(duì)于個(gè)人承擔(dān)的過高的費(fèi)用部分，可以通過補(bǔ)充醫(yī)保、大病保險(xiǎn)或醫(yī)療救助等來得到分解和轉(zhuǎn)移。