文/朱銘來

名義補償比是基礎(chǔ)因素實際補償比是綜合考量

文/朱銘來

朱銘來南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任

目前各地都制定了相關(guān)報銷基本目錄，不在基本報銷目錄內(nèi)的醫(yī)療費用即政策范圍外的醫(yī)療費用部分，由參保人員自付，而政策范圍內(nèi)在具體起付標(biāo)準(zhǔn)之上的醫(yī)療費用部分，乘以政策規(guī)定的報銷比例，所產(chǎn)生的金額在最高支付限額內(nèi)的部分，為實際報銷金額，而實際報銷金額占總醫(yī)療費用的百分比即為實際報銷比例（或稱實際補償比）。正是由于基本報銷目錄的制定產(chǎn)生政策范圍內(nèi)外兩項醫(yī)療費用，再加上起付線和最高支付限額的相關(guān)規(guī)定，使得政策規(guī)定的名義報銷比例（或稱名義補償比）與實際補償比之間出現(xiàn)差距，但兩者是密切相關(guān)、不可分割的，名義補償比是基礎(chǔ)因素，實際補償比是綜合考量。

制定基本醫(yī)保目錄是目前控制醫(yī)療資源濫用的有效方式，其不僅與各統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平及基本醫(yī)保基金收入水平相適應(yīng)，而且也較為充分地利用相對有限的醫(yī)?；饾M足最廣泛參保群體基本的醫(yī)療需求。由于人民群眾健康需求會隨著生活質(zhì)量的提高和醫(yī)療衛(wèi)生科技的進步而不斷增加，基本醫(yī)療保險未來可以嘗試在現(xiàn)有目錄的基礎(chǔ)上逐漸擴展，但必須以基金的可持續(xù)性為第一要務(wù)，防止出現(xiàn)高額赤字和嚴(yán)重財務(wù)危機。同時我們更應(yīng)加快建設(shè)和完善以基本醫(yī)療保險為主體，補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充的多層次醫(yī)療保障體系，以緩解基本醫(yī)?；饓毫蜐M足多層次醫(yī)療需求。