孫承毅 王華 盧波

不同劑量地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果觀察

孫承毅 王華 盧波

目的研究不同劑量地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床麻醉效果。方法上肢手術(shù)患者 80 例, ASAⅠ～Ⅱ級(jí), 隨機(jī)分為A、B、C、D 組, 所有患者均在超聲引導(dǎo)下行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯。A組注入0.375%鹽酸羅哌卡因20 ml, B、C、D三組患者分別注入0.05 mg/kg、0.1 mg/kg、0.15 mg/kg的地佐辛與0.375%鹽酸羅哌卡因混合液20 ml。注藥后觀察四組患者的麻醉起效時(shí)間、痛覺消失時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間, 以及鎮(zhèn)靜程度、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留發(fā)生率。結(jié)果四組麻醉起效與痛覺消失時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；C、D組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間明顯長于A、B組(P＜0.05), 同時(shí)B組長于A組(P＜0.05)； D組地佐辛不良反應(yīng)發(fā)生率高于B、C組(P＜0.05)。結(jié)論0.1 mg/kg地佐辛復(fù)合0.375%羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯可延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間, 改善鎮(zhèn)痛效果, 且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

地佐辛；羅哌卡因；臂叢神經(jīng)阻滯

臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)常用的麻醉方法。臨床上常將阿片類鎮(zhèn)痛藥加入局麻藥用于臂叢神經(jīng)阻滯, 以彌補(bǔ)局麻藥出現(xiàn)的阻滯不全。但阿片類藥物有很多副作用。本實(shí)驗(yàn)將地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯, 觀察其鎮(zhèn)痛效果, 并探討其用于臂叢神經(jīng)阻滯的適宜劑量。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇本院2013年上肢手術(shù)患者80例, 年齡21～55 歲, ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。 各患者均身體健康, 術(shù)前檢查無異常, 無臂叢神經(jīng)阻滯的禁忌證, 近期未用鎮(zhèn)痛藥。將80例患者隨機(jī)分為A、B、C、D 組, 每組20例。各組間患者在性別、年齡、體重等一般資料方面比較差異未統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1. 2麻醉方法 患者入室后吸氧, 開放靜脈通道, 監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸頻率。所有患者均仰臥位,頭偏向健側(cè), 穿刺部位常規(guī)消毒鋪巾后, 在超聲引導(dǎo)下行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯。A 組注入 0.375%鹽酸羅哌卡因20 ml, B、C、D組分別注入0.05 mg/kg、0.1 mg/kg、0.15 mg/kg的地佐辛與0.375%鹽酸羅哌卡因混合液20 ml。所有患者麻醉操作均由同一名麻醉醫(yī)生完成。

1. 3觀察指標(biāo) 注藥后觀察各組麻醉起效時(shí)間、痛覺消失時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、觀察鎮(zhèn)靜程度及惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1麻醉起效及痛覺消失時(shí)間的比較 麻醉起效時(shí)間為自注藥后到患者感覺患肢指間麻木、疼痛減輕或患肢肌力減弱的時(shí)間；痛覺消失時(shí)間為從注藥開始計(jì)時(shí), 到針刺患肢無痛。各組間患者麻醉起效時(shí)間、痛覺消失時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。

2. 2鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間的比較 從痛覺消失開始到患者初次感覺傷口有痛時(shí)為鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。C、D組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長于A、B組, B組長于A組, 結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間C、D組與A、B組比較P＜0.05, B組與A組比較P＜0.05。

2. 3鎮(zhèn)靜程度比較 鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí), 無鎮(zhèn)靜, 緊張；1級(jí), 安靜, 合作；2級(jí), 困倦但反應(yīng)良好；3級(jí), 入睡但易喚醒；4級(jí), 入睡喚醒困難, 但睫毛反射存在。D組與A、B、C組比較鎮(zhèn)靜較深, 結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

2. 4惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生的比較D組惡心嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生率明顯高于其他組, 結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表 2, 四組均未發(fā)生尿潴留。

表1 各組間麻醉起效時(shí)間、痛覺消失時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較

表1 各組間麻醉起效時(shí)間、痛覺消失時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較

注：各組麻醉起效時(shí)間與痛覺消失時(shí)間比較, P＞0.05；鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間C、D組與A、B組比較, P＜0.05, B組與A組比較, P＜0.05

表2 各組間不良反應(yīng)比較(n)

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)的常用麻醉方法。隨著時(shí)代的進(jìn)步, 其麻醉方法及麻醉藥物的選擇越來越得到人們的重視。近年來, 人們將阿片類藥物與局麻藥混合以追求更好的麻醉效果, 而在超聲引導(dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯, 使得阻滯更加精準(zhǔn)、完善。地佐辛是阿片受體激動(dòng)-拮抗劑, 激動(dòng)κ受體的同時(shí)拮抗μ受體, 具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用, 同時(shí)對(duì)呼吸抑制作用較輕。κ受體主要分布在大腦皮層、脊髓羅氏膠質(zhì)區(qū)、外周感覺神經(jīng)元包體與末梢［1］。當(dāng)藥物注入到臂叢神經(jīng)時(shí), 地佐辛與外周神經(jīng)的κ受體迅速結(jié)合, 以產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。Wajima等［2］曾在臂叢神經(jīng)鞘內(nèi)和靜脈分別使用阿片類藥物比較鎮(zhèn)痛作用, 發(fā)現(xiàn)前者的鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)。而Chawda等［3］用可樂定和腎上腺素分別復(fù)合局麻藥行臂叢神經(jīng)阻滯,發(fā)現(xiàn)前者縮短了感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間, 且延長了鎮(zhèn)痛時(shí)間。局麻藥是通過阻滯鈉離子通道而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用, 而阿片類藥物通過結(jié)合外周神經(jīng)元相應(yīng)受體發(fā)揮作用(不排除其通過脊髓水平發(fā)揮作用), 二者聯(lián)合使用可能是通過協(xié)同作用增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果, 延長鎮(zhèn)痛時(shí)間。地佐辛在鞘內(nèi)吸收緩慢也可能是其延長鎮(zhèn)痛時(shí)間的主要原因。在本次實(shí)驗(yàn)中, 當(dāng)羅哌卡因混入地佐辛?xí)r, 不同程度的延長了臂叢神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛時(shí)間, 增強(qiáng)麻醉效果, 與上述學(xué)者的研究結(jié)論一致。但本實(shí)驗(yàn)中隨著地佐辛劑量的增加其副作用的發(fā)生也相應(yīng)增加了。學(xué)者楊瑞等［4］報(bào)道術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛, 當(dāng)阿片類藥物在硬膜外腔濃度升高, 其副作用惡心嘔吐、瘙癢、低血壓的發(fā)生率也明顯增加。以此推斷, 這可能是當(dāng)鞘內(nèi)地佐辛濃度升高時(shí), 其不良反應(yīng)也相應(yīng)增加的原因。以往臂叢阻滯采用肌間溝針刺尋找異感的方法, 使得藥物擴(kuò)散不均, 經(jīng)常出現(xiàn)阻滯不全。本實(shí)驗(yàn)采用了超聲引導(dǎo)多點(diǎn)神經(jīng)干阻滯,注藥精準(zhǔn), 藥物擴(kuò)散均勻, 這可能是本實(shí)驗(yàn)中各組間麻醉起效時(shí)間與痛覺消失時(shí)間比較無顯著差異的原因。

綜上所述, 0.1 mg/kg的地佐辛與0.375%羅哌卡因混合,在超聲引導(dǎo)下用于臂叢神經(jīng)阻滯可使鎮(zhèn)痛時(shí)間延長, 麻醉效能增強(qiáng), 不良反應(yīng)發(fā)生少, 安全性好, 可推廣使用。

［1］ 鄭斯聚. 阿片類藥藥理研究的若干進(jìn)展.中華麻醉學(xué)雜志, 2001, 2(1):59-61.

［2］ Wajima Z, Shitara T, Nakajima Y, et al. Comparison of continuous brachial plexus infusion of butorphanol, mepivacaine and mepivacaine-butorphanol mixtures for postoperative analgesia.Br J Anesth, 1995, 75(5):548-551.

［3］ Chawda PM, Sharma G. A clinical study comparing epinephrine 200 μg or clonidine 90 μg as adjuvants to local anaesthetic agent in brachial plexus block viasupraclavicular approach. J Anesth Clin Pharma, 2010, 26(4):523-527.

［4］ 楊瑞, 秦秦, 張昕, 等. 硬膜外腔羅比卡因的濃度及容量對(duì)鎮(zhèn)痛效果的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2004, 20(9):526.

2014-09-12］

523820 廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院麻醉科