方旭輝

腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者手術(shù)中的臨床觀察

方旭輝

目的探討腰硬聯(lián)合麻醉對于老年患者手術(shù)中麻醉的安全性。方法選擇60例ASAⅡ～Ⅲ級行手術(shù)治療的老年患者, 經(jīng)L2～3或L3～4椎間隙穿刺行腰硬聯(lián)合麻醉, 術(shù)中監(jiān)測BP、HR、SpO2、呼吸的變化, 麻醉效果及圍術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)果麻醉后患者的BP、HR、SpO2與麻醉前相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 麻醉效果滿意。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉用于老年人手術(shù)安全有效。

老年；手術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉

2013年老年人口數(shù)量突破2億, 達(dá)到2.02億, 隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的提高, 很多老年患者的手術(shù)不再是禁忌,這也為麻醉醫(yī)生帶來挑戰(zhàn)。老年患者常伴發(fā)多種疾病, 對手術(shù)和麻醉耐受力下降, 一般多選擇部位麻醉。腰硬聯(lián)合穿刺針的問世, 為老年患者的麻醉多了一種選擇, 腰硬聯(lián)合麻醉起效快、鎮(zhèn)痛效果確切、肌松良好, 大大提高了老年患者手術(shù)的麻醉質(zhì)量和安全, 現(xiàn)對本院近4個月的60例老年手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉療效總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇本院60例腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)患者, 其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例、粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)9例、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)19例、疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)14例、大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)5例, 年齡64～90歲, ASAⅡ～Ⅲ級。合并高血壓31例、冠心病29例、心律失常15例、糖尿病11例、肺部疾病9例,對有合并癥患者術(shù)前均積極治療, 無麻醉禁忌證。

1. 2麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食水, 不使用術(shù)前藥物, 入室后常規(guī)監(jiān)護(hù)血壓、心率、心電圖、呼吸, 必要時監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓。開放靜脈通道后輸注羥乙基淀粉130/0.4溶液6～8 ml/kg擴(kuò)容,側(cè)臥位選擇L3～4或L2～3間隙硬膜外穿刺針直入或側(cè)入進(jìn)行穿刺, 成功達(dá)硬膜外腔后用25號腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺, 見腦脊液后注入0.75%布比卡因2 ml +10%葡萄糖1 ml混合液2 ml, 注藥時間15～25 s, 向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3 cm, 操作完成后迅速平臥調(diào)整平面, 針刺法控制平面在T10以下, 必要時從硬膜外導(dǎo)管追加2%利多卡因, 手術(shù)均在2.5 h 內(nèi)完成, 術(shù)中給予吸氧, 根據(jù)需要監(jiān)測血糖、動脈血?dú)獾取Ｑ獕猴@著下降者, 靜脈注射麻黃堿6～12 mg, 并繼續(xù)擴(kuò)容, 心率下降者靜脈注射阿托品0.3～0.5 mg。

1. 3觀察指標(biāo) 記錄麻醉起效時間、感覺阻滯平面和麻醉效果； 記錄麻醉前、給藥后 5 min(T1)、10 min(T2), 15 min(T3)、20 min(T4)、術(shù)畢的SBP、DBP、HR、SpO2, 連續(xù)監(jiān)測 ECG,記錄術(shù)中和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成手術(shù), 鎮(zhèn)痛肌松效果良好, 無需硬膜用藥或靜脈輔助用藥。麻醉起效時間(5±2)min, 20 min平面固定, 感覺阻滯平面均控制在T10以下。

2. 2給藥后 5、10 、15、20 min及手術(shù)結(jié)束患者的SBP、DBP、HR、SpO2較穩(wěn)定, 與麻醉前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),無麻醉后收縮壓下降超過基礎(chǔ)血壓20%者, 見表1。

表1 60例患者麻醉前、給藥后及術(shù)畢SBP、DBP、HR和SpO2變化情況

表1 60例患者麻醉前、給藥后及術(shù)畢SBP、DBP、HR和SpO2變化情況

注：給藥后5、10、15、20 min及手術(shù)結(jié)束患者的SBP、DBP、HR、SpO2與麻醉前比較, P＞0.05

2. 3術(shù)中所有患者均無呼吸抑制, 無惡心嘔吐, 術(shù)后無頭痛、肢體不適等麻醉并發(fā)癥。

3 討論

老年患者心肺儲備功能降低, 常常合并有高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等多種疾病, 使得對手術(shù)的耐受能力下降, 麻醉風(fēng)險相對較高, 因此一般選擇對生理功能干擾比較小的麻醉效方法, 有研究表明將腰硬聯(lián)合麻醉用于80歲以上高危老年患者對心血管功能的影響明顯小于硬膜外麻醉和全身麻醉, 安全有效［1］。一般認(rèn)為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉對血壓、心率影響較大, 特別是老年患者應(yīng)用比較慎重, 老年患者術(shù)前禁食水, 潛在血容量不足, 麻醉后容量血管擴(kuò)張, 很容易出現(xiàn)低血壓, 因此, 維持老年患者圍術(shù)期血流動力學(xué)的穩(wěn)定具有重要意義［2］。膠體液由于向組織間隙分布慢, 輸入后在血液循環(huán)中停留的時間較長, 因此其擴(kuò)容效果優(yōu)于晶體液, 6%羥乙基淀粉130/0.4是第三代羥乙基淀粉制劑, 具有擴(kuò)容作用強(qiáng), 效力持久且平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn),是近年來廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期和危重患者的人工膠體［3］, 本組病例術(shù)前均用膠體6%羥乙基淀粉130/0.4溶液擴(kuò)容, 對穩(wěn)定血流動力學(xué)具有重要意義。老年患者腰椎穿刺會有一些困難,采用腰硬聯(lián)合穿刺技術(shù)能提高蛛網(wǎng)膜下腔穿刺的成功率, 必要時可以硬膜外用藥提高麻醉質(zhì)量, 而且術(shù)后頭痛、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率也大大降低。因此, 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備, 嚴(yán)格控制麻醉阻滯平面, 適當(dāng)?shù)囊后w管理, 腰硬聯(lián)合麻醉對于老年患者手術(shù)是一種比較理想的麻醉方法。

［1］ 周子戎, 汪春英. 腰-硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術(shù)的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2008, 24(1):40-41.

［2］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:1451-1453.

［3］ 陳東, 呂國義, 李立環(huán). 健康志愿者6%羥乙基淀粉130/0.4的容量動力學(xué).中華麻醉學(xué)雜志, 2011, 31(4):469-471.

2014-07-30］

450047 鄭州人民醫(yī)院頤和醫(yī)院麻醉科