張宇

胺碘酮治療急性冠脈綜合征并室性心律失常的療效分析

張宇

目的探討胺碘酮治療急性冠脈綜合征并室性心律失常的臨床效果。方法70例急性冠脈綜合征合并室性心律失常患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組35例, 觀察組給予胺碘酮治療, 對(duì)照組給予利多卡因治療, 觀察兩組療效。結(jié)果觀察組療效評(píng)定結(jié)果為顯效26例(74.3%)、有效7例(20.0%)、無(wú)效2例(5.7%)；對(duì)照組臨床效果評(píng)定結(jié)果為顯效20例(57.1%)、有效6例(17.1%)、無(wú)效9例(25.7%)；觀察組總有效率(94.3%)高于對(duì)照組總有效率(74.3%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論胺碘酮治療急性冠脈綜合征合并室性心律失常療效顯著, 值得借鑒。

急性冠脈綜合征；室性心律失常；胺碘酮；利多卡因

當(dāng)心肌缺血時(shí), 導(dǎo)致缺血區(qū)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程發(fā)生改變, 使心肌的缺血區(qū)和非缺血區(qū)產(chǎn)生電差別, 患者發(fā)生心律失常, 特別是室性心律失常［1］。本文選擇本院急性冠脈綜合征合并室性心律失?；颊? 觀察胺碘酮在治療急性冠脈綜合征合并室性心律失常的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 70例急性冠脈綜合征合并室性心律失?；颊呔鶠楸驹?010年1月～2014年1月期間收治病例(上述患者符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)), 合并有室性期前收縮或短陣性室性心動(dòng)過(guò)速。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組35例。觀察組中男20例, 女15例, 平均年齡(63.7±5.4)歲；本組患者中不穩(wěn)定型心絞痛患者9例、急性心肌梗死患者26例；對(duì)照組患者中男19例, 女16例, 平均年齡(64.1±4.8)歲；本組患者中不穩(wěn)定型心絞痛患者10例、急性心肌梗死患者25例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 觀察組患者給予胺碘酮治療, 首次劑量為150 mg,在10 min內(nèi)靜脈推注完畢, 起效后給予0.5～1.5m g/min靜脈滴注維持24 h, 而后根據(jù)癥狀改善情況, 酌情減量, 同時(shí)給予鹽酸胺碘酮片口服, 0.2 g/次, 3次/d口服, 連續(xù)應(yīng)用7 d,減量為0.2 g/d, 2次/d, 連續(xù)服用7 d, 而后減量為0.2 g/次, 1次/d。對(duì)照組患者給予利多卡因治療, 初次劑量為1 mg/kg,靜脈推注, 而后每隔10 min給予50 mg, 直到患者的室性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律, 而后1～4 mg/min靜脈滴注維持, 根據(jù)患者病情改善情況酌情減量, 減為0.5～1.0 mg/min靜脈滴注維持, 劑量≤100 mg/h。觀察兩組患者臨床癥狀和心電圖改變情況, 觀察患者心律失常改善情況。

1. 3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后室性心律失常消失或室性期前收縮和治療前相比, 發(fā)生數(shù)量減少90%以上, 心電圖檢查顯示正常, 或患者的臨床癥狀和體征得到顯著改善, 為顯效；和治療前比較, 治療后的室性心律失常發(fā)作時(shí)間、發(fā)作頻率均顯著減少, 室性期前收縮發(fā)作次數(shù)減少量超過(guò)50%以上, 心電圖檢查顯示有顯著改善, 患者臨床癥狀和體征有所緩解, 為有效；患者心律失常情況治療后沒有明顯改善, 為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床效果評(píng)定結(jié)果：顯效26例(74.3%)、有效7例(20.0%)、無(wú)效2例(5.7%)；對(duì)照組臨床效果評(píng)定結(jié)果：顯效20例(57.1%)、有效6例(17.1%)、無(wú)效9例(25.7%)；觀察組總有效率(94.3%)高于對(duì)照組總有效率(74.3%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒療效比較(n, %)

3 討論

急性冠脈綜合征是心肌缺血所致的一系列臨床癥狀和體征的綜合征, 當(dāng)心肌缺血時(shí), 心室肌細(xì)胞發(fā)生電重構(gòu), 在電重構(gòu)情況下引起的缺血區(qū)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程發(fā)生改變,導(dǎo)致動(dòng)作電位時(shí)程出現(xiàn)縮短, 所以容易導(dǎo)致此類患者出現(xiàn)室性心律失常［1］。當(dāng)此類患者合并室性心律失常時(shí), 進(jìn)一步加重心肌缺血, 嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者發(fā)生猝死, 使患者死亡率增加。以前對(duì)此類心律失常的治療主要是給予利多卡因, 隨著對(duì)心律失常的研究和認(rèn)識(shí)加深, 目前認(rèn)為胺碘酮(Ⅲ類抗心律失常藥)在室性心律失常方面的應(yīng)用效果顯著, 胺碘酮具有Ⅰ類抗心律失常藥、Ⅱ類抗心律失常藥和Ⅳ類抗心律失常藥物電生理作用特點(diǎn), 能夠延長(zhǎng)心房的動(dòng)作電位時(shí)程, 也能延長(zhǎng)心室肌纖維以及浦肯野纖維的動(dòng)作電位時(shí)程, 能夠延長(zhǎng)心房以及房室結(jié)的傳導(dǎo)時(shí)間, 對(duì)折返激動(dòng)有阻滯作用, 同時(shí)對(duì)外周血管阻力也有一定降低作用, 對(duì)冠脈血管有一定擴(kuò)張作用, 有助于減慢心率, 對(duì)心肌的缺氧狀況也有一定改善作用［2,3］。本文中, 觀察組治療后的總有效率高于對(duì)照組, 說(shuō)明胺碘酮治療急性冠脈綜合征合并室性心律失常療效顯著,且用藥較為安全。

［1］ 高思權(quán). 胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床療效分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 8(1):23.

［2］ 于永遠(yuǎn), 劉東華, 石連山. 靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭合并快速心律失常的臨床療效及安全性. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(1):144-145.

［3］ 王曉佳. 胺碘酮不同給藥方法治療惡性心律失常. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2014, 3(1):467-468.

2014-07-04］

466700 河南省周口市淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科