成富泉

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)治療體會(huì)

成富泉

目的分析手術(shù)治療方法在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(NG)中的應(yīng)用效果。方法80例NG患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)患者的特點(diǎn)實(shí)施手術(shù)治療, 觀察其治療效果與預(yù)后。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù),并未出現(xiàn)術(shù)中大出血、術(shù)后的切口感染與聲音嘶啞以及呼吸困難等并發(fā)癥, 均順利出院, 總治療有效率為100%(80/80)。結(jié)論對(duì)臨床上的NG患者實(shí)施必要的手術(shù)治療, 效果較明顯, 且適當(dāng)手術(shù)方法的選擇也是減少病情復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在。

結(jié)節(jié)性；甲狀腺腫；治療體會(huì)

選取本院2011年6月～2013年9月收治的80例NG患者作為本次研究的觀察對(duì)象, 以探討NG患者的手術(shù)治療效果, 并作如下分析報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2011年6月～2013年9月收治的80例NG患者作為本次研究的觀察對(duì)象, 男47例, 女33例,年齡18～72歲, 平均年齡(37±5)歲。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有效診斷, 發(fā)現(xiàn)37例患者為單側(cè)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫, 43例患者為雙側(cè)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；排除了甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)與癌癥的可能性。

1. 2方法 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備, 并明確具體的結(jié)節(jié)數(shù)量與部位、大小, 所有患者均采取頸叢+局部麻醉的形式進(jìn)行術(shù)前麻醉；術(shù)中結(jié)合每位患者實(shí)際情況來決定手術(shù)的方式, 其中, 單側(cè)的甲狀腺部分切除的患者有31例, 結(jié)節(jié)摘除患者有10例, 單側(cè)次切除患者有20例, 而雙側(cè)大部分切除的患者有4例, 雙側(cè)甲狀腺部分切除的患者有15例, 而待快速病例回報(bào)確定為陰性后, 則進(jìn)行置細(xì)管引流, 并逐層的縫合切口；術(shù)后, 引導(dǎo)患者常規(guī)服用甲狀腺素片并復(fù)查血T3、T4與TSH水平, 后在結(jié)合患者個(gè)體的激素水平基礎(chǔ)上給予其替代治療。

1. 3臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者術(shù)后病情穩(wěn)定, 術(shù)后隨訪未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀明顯改善, 藥物維持未見復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)：患者術(shù)后一年回訪, 出現(xiàn)術(shù)前病癥；總有效率為：治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù), 并未出現(xiàn)術(shù)中大出血、術(shù)后的切口感染與聲音嘶啞以及呼吸困難等并發(fā)癥, 均順利出院,總治療有效率為100%(80/80)。見表1。

表1 患者的治療效果分析(n, %)

3 討論

3. 1NG的病理分析 近些年來, 在甲狀腺疾病中, NG疾病一直高居首位, 而這多是因缺碘而造成的。但是, 在一些碘比較充足的地區(qū), 有些患者甲狀腺功能也比較正常, 且TSH也較正常, 這就表明除了缺碘以外, 遺傳基因等因素也是造成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的重要原因。正如相關(guān)報(bào)道所述, 放射、地理環(huán)境因素與免疫、碘缺乏、內(nèi)分泌變化以及化學(xué)物質(zhì)的刺激等多方面的綜合刺激都是致使該病發(fā)生的重要原因。一般來說, 致甲狀腺腫物質(zhì)主要包括了水源的污染、某些藥物與食物、土壤的污染與環(huán)境的污染等, 而碘缺乏地區(qū)也可能存在著甲狀腺腫并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的流行, 加之若收到放射性的損傷, 也可能致癌, 或是造成甲狀腺功能的低下, 特別是遠(yuǎn)期功能的低下等?？偟膩碚f, NG病癥的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜, 目前還不是很確定。但是, NG作為一種地方性的甲狀腺腫病理類型, 多是由彌漫性的甲狀腺腫逐漸發(fā)展演變而成的,其結(jié)節(jié)就是復(fù)原反應(yīng)的一個(gè)結(jié)果, 有著多種表現(xiàn)形態(tài)。如因彌漫性的甲狀腺腫的增生不均勻而形成結(jié)節(jié), 而結(jié)節(jié)出現(xiàn)壞死囊性變之后就形成了囊腫, 進(jìn)而發(fā)展成為甲亢或是出現(xiàn)惡變［1］。同時(shí), 由于NG屬于甲狀腺腫的后期表現(xiàn)形式, 因此,不同地區(qū)由于血供不足容易出現(xiàn)變性、壞死與纖維化以及鈣化等情況, 倘若結(jié)節(jié)出現(xiàn)了壞死、出血與囊性變、纖維變之后,單純的藥物治療是無法真正發(fā)揮作用的, 必須進(jìn)行有效的手術(shù)治療。

3. 2NG的手術(shù)治療 在臨床上, 由于NG具有較高的發(fā)病率, 故多選擇手術(shù)治療作為其主要的治療方法, 而手術(shù)治療原則為完全切除患者的甲狀腺病變, 以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。但是,在傳統(tǒng)手術(shù)方法中, 多采取雙側(cè)的甲狀腺次全切的方式進(jìn)行治療, 保留了背側(cè)拇指大小的甲狀腺組織, 以適當(dāng)減少對(duì)患者甲狀旁腺組織的損傷與喉返神經(jīng)的損傷。因此, 準(zhǔn)確掌握NG患者的手術(shù)治療適應(yīng)證與手術(shù)的方式是取得理想治療效果的關(guān)鍵所在。當(dāng)前, 對(duì)于該病的手術(shù)治療方法主要包括了甲狀腺結(jié)節(jié)全部切除、甲狀腺次全切除與甲狀腺的大部分切除以及甲狀腺全切除手術(shù), 并為了有效避免患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷, 多采用局部麻醉形式進(jìn)行術(shù)前麻醉, 讓患者可以發(fā)音,從而根據(jù)其發(fā)音高低來進(jìn)行扎線。NG的手術(shù)適應(yīng)證主要有以下幾點(diǎn)［2］：①結(jié)節(jié)為惡性或者是疑為惡性；②結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲亢；③NG患者臨床表現(xiàn)為氣管與喉返神經(jīng)壓迫性癥狀且甲狀腺比較大, 影響到了患者的美觀。同時(shí), 由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫極有可能是全甲狀腺疾病, 極易出現(xiàn)雙側(cè)的多發(fā)性病變, 故在手術(shù)過程中, 充分暴露患者的喉返神經(jīng)與甲狀旁腺很有必要, 且在暴露了甲狀腺的時(shí)候可使用電刀將其外包膜切開, 從而使整個(gè)手術(shù)過程中基本處于無血的狀態(tài)；手術(shù)過程中, 若患者出現(xiàn)了出血情況需及時(shí)進(jìn)行止血處理,用干紗布?jí)浩瘸鲅c(diǎn), 然后用鉗子夾住止血點(diǎn)。

因此, 對(duì)于臨床上的NG患者, 手術(shù)治療可作為其主要的治療方法, 在治療過程中, 醫(yī)護(hù)人員需明確掌握NG病癥的手術(shù)指征, 進(jìn)而選擇合適的手術(shù)方法以最大限度減少并發(fā)癥的出現(xiàn), 在術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查, 掌握熟練的手術(shù)技巧, 術(shù)后嚴(yán)格給予患者相關(guān)的T4抑制治療, 以降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率, 從整體上提高治療的效果。

［1］ 廉瑩, 李靜, 黃燕紅, 等.乳頭狀甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)源性抗生物素蛋白結(jié)合活性表達(dá)比較研究.中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2012(6):466-468, 481.

［2］ 潘光林.120例甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和外科治療體會(huì).中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(18):50-52.

2014-07-07］

257336 山東省廣饒縣稻莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院