孫立華

產(chǎn)科是醫(yī)患糾紛的重災(zāi)區(qū)

分娩本身是一個(gè)復(fù)雜過(guò)程，具有諸多不確定性。通常情況下，順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦的身體情況決定，沒(méi)有醫(yī)學(xué)指征者不應(yīng)實(shí)施剖腹產(chǎn)。

目前，產(chǎn)婦及其家屬堅(jiān)持要求，已成為國(guó)內(nèi)業(yè)界實(shí)施剖腹產(chǎn)的條件之一。在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，對(duì)于沒(méi)有剖腹產(chǎn)指征的孕婦，醫(yī)生在講明利害關(guān)系后，對(duì)方仍選擇剖腹產(chǎn)時(shí)，醫(yī)生大多會(huì)依從。因?yàn)獒t(yī)生如果沒(méi)有答應(yīng)產(chǎn)婦的要求，一旦出現(xiàn)意外，就會(huì)帶來(lái)醫(yī)患糾紛。

醫(yī)生怕麻煩，不愿意給孕婦開產(chǎn)程，是剖腹產(chǎn)增多的另一因素。初產(chǎn)婦順產(chǎn)的產(chǎn)程一般較長(zhǎng)，有的長(zhǎng)達(dá)一天。而剖腹產(chǎn)手術(shù)一個(gè)小時(shí)左右就可以完成，屬于速戰(zhàn)速?zèng)Q。因此，為減少產(chǎn)傷、死產(chǎn)和新生兒并發(fā)癥等緊急情況發(fā)生，減少疲勞，醫(yī)生更愿意選擇剖腹產(chǎn)。

利益驅(qū)動(dòng)也是剖腹產(chǎn)率上升的推手。北京三甲醫(yī)院順產(chǎn)住院時(shí)間為1～2天，各項(xiàng)費(fèi)用累計(jì)4 000元；剖腹產(chǎn)住院5～6天，藥費(fèi)、床位費(fèi)、治療費(fèi)等加在一起，約需6 000多元。剖腹產(chǎn)要比順產(chǎn)效益高，所以，醫(yī)生也愿意做剖腹產(chǎn)。

剖腹產(chǎn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于自然分娩

就在不少孕婦傾向于剖腹產(chǎn)生育時(shí)，一項(xiàng)關(guān)于兒童多動(dòng)癥的調(diào)查讓人揪心：在多動(dòng)癥孩子的求治者中，剖腹產(chǎn)兒童約占八成！國(guó)外研究表明，剖腹產(chǎn)兒童患多動(dòng)癥的幾率為11.6%，遠(yuǎn)高于順產(chǎn)6.25%的水平。這可能與剖腹產(chǎn)兒沒(méi)有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道對(duì)大腦顳葉的擠壓刺激有關(guān)，而顳葉是與情緒相關(guān)的神經(jīng)中樞。此外，由于缺乏產(chǎn)道擠壓，剖腹產(chǎn)兒易發(fā)生窒息、濕肺等呼吸系統(tǒng)疾病。

對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，剖腹產(chǎn)出血量是自然分娩的一倍，手術(shù)可能會(huì)造成臟器損傷，如腸管損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷等，以及術(shù)中出血、術(shù)后傷口感染等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥多于自然分娩，包括宮旁粘連、腸管粘連、產(chǎn)后慢性腹痛等。

剖腹產(chǎn)只是病理產(chǎn)科的一種急救措施，不是常規(guī)的臨床手段。生育本是一種自然的生理現(xiàn)象，產(chǎn)婦應(yīng)該把自己看作正常人，而非病人，樹立自己生育的意識(shí)。醫(yī)院也應(yīng)創(chuàng)新服務(wù)模式，減緩產(chǎn)婦分娩恐懼，增加醫(yī)患互信。endprint