李 娜 吳 雙 呂國義

臨床研究

不同刺激頻率與時間經(jīng)穴經(jīng)皮神經(jīng)電刺激對電流感覺閾值的影響*

李 娜1，2吳 雙3呂國義4△

目的 分析不同頻率與時間的經(jīng)穴經(jīng)皮神經(jīng)電刺激對電流感覺閾值(CPT)的影響。方法通過測量頦孔區(qū)和手臂區(qū)的電流感覺閾值評價經(jīng)穴經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的效用。對30例健康志愿受試者的合谷穴分次給予不同刺激時間和刺激頻率的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，并測量同側(cè)頦孔區(qū)和手臂區(qū)的電流感覺閾值。結(jié)果頦孔區(qū)電流感覺閾值升高。低頻電刺激對慢痛(5 Hz CPT)有明顯抑制作用（P＜0.05），高頻電刺激對快痛(250 Hz CPT)和慢痛均有抑制作用（P＜0.05）。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的刺激頻率（β=0.363）比刺激時間（β=0.274）對疼痛的抑制作用的影響更明顯。結(jié)論經(jīng)穴經(jīng)皮神經(jīng)電刺激確實可以影響特定反應(yīng)區(qū)的感覺閾值，且治療頻率的選擇比單純延長治療時間更為重要。

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激;電流感覺閾值;合谷穴;析因設(shè)計;回歸分析;三叉神經(jīng)痛

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS)是一種用來減輕急慢性疼痛的安全、非侵入性的神經(jīng)刺激方式。大量臨床研究證實TENS在治療術(shù)后疼痛、骨關(guān)節(jié)炎和慢性肌肉骨骼疼痛方面有一定效果[1]。合谷穴是常用的治療口面部疼痛和疾病的穴位，被證實可有效控制牙痛和咀嚼肌疼痛[2]。電流感覺閾值(current perception threshold，CPT)是一種無痛、無創(chuàng)傷、定量的感覺閾值測定方法。其以2 000 Hz、250 Hz和5 Hz 3種不同的電頻率來評估Aβ、Aδ和C纖維的功能，以反映3種纖維分別傳導(dǎo)的皮膚觸覺和壓力覺、快痛及慢痛[3]。本研究通過測量經(jīng)合谷穴TENS治療前后頦孔區(qū)和手臂區(qū)的CPT值來評估TENS對疼痛的影響，并分析TENS不同頻率和治療時間的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取ASA 1級成年健康志愿者，取得所有受試者知情同意并簽署知情同意書。排除有下牙槽神經(jīng)、臂叢神經(jīng)損傷史、神經(jīng)系統(tǒng)疾患，合左谷穴附近、左臂彎區(qū)和頦孔區(qū)存在皮膚破損、瘢痕及皮膚疾病的受試者。最終納入試驗30例（男、女各15例）。

1.2 數(shù)據(jù)采集 以2枚一次性TENS電極分別貼于左合谷穴和同側(cè)臂彎處的曲池穴。以TENS治療儀（Lasper-A，日本制）輸出電刺激，并滴定刺激強度（能感受到的最低刺激強度和難以忍受的刺激強度的均值），然后分次給予2種頻率刺激（2 Hz和100 Hz），每一頻率均又分別給予3種治療時間（5 min，10 min和15 min）。每名受試者共接受6次試驗，每次試驗間隔至少1周。每次實驗前后，均以Neurometer CPT測量電流感覺閾值，分別測量并記錄測量區(qū)域2 000 Hz、250 Hz和5 Hz的感覺閾值，以分別對比評估Aβ、Aδ和C纖維功能的改變。CPT測量區(qū)域為TENS治療左側(cè)的頦孔區(qū)域和臂彎處，分別體現(xiàn)下頜區(qū)神經(jīng)功能和前臂區(qū)神經(jīng)功能。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。所有數(shù)據(jù)均為計量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用配對t檢驗分析CPT值，用Two-way ANOVA和多元線性回歸分析評估治療頻率和治療時間對TENS療效的影響，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TENS治療前后左臂彎區(qū)CPT值比較 2 Hz和100 Hz TENS各治療時間組中，左臂彎區(qū)的CPT值在TENS治療前后差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

Table 1 Compare CPT before and after TENS to left arm表1 TENS治療前后左臂彎區(qū)CPT值比較 （n=30）

2.2 TENS治療前后左頦孔區(qū)CPT值比較 TENS治療頻率為2 Hz，CPT測量頻率為5 Hz時，治療5、10、15 min后的CPT值均高于治療前；CPT測量頻率為250 Hz時，治療15 min后的CPT值高于治療前（P＜0.05）。TENS治療頻率為100 Hz，CPT測量頻率為5、250 Hz時，治療5、10、15 min后的CPT值均高于治療前（P＜0.05），見表2。

2.3 左頦孔區(qū)TENS治療時間組組間CPT值變化量比較 2 HzTENS治療組中，各CPT值變化量在5、10、15 min各治療時間組間無明顯差異；100 Hz TENS治療組中，當(dāng)CPT測量頻率為2 000 Hz和250 Hz時，各治療時間組間的CPT值變化量無明顯差異，但當(dāng)CPT測量頻率為5 Hz時，15 min治療組的CPT值變化量大于5 min治療組(P＜0.05)，見表3。

2.4 比較TENS治療頻率/時間的影響 對下頜區(qū)TENS治療前后CPT變化量進(jìn)行析因設(shè)計方差分析和多元線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)對于CPT變化量，治療頻率的影響要大于治療時間的影響，見表4、5。

Table 2 Compare CPT before and after TENS to left foramen area表2 TENS治療前后左頦孔區(qū)CPT值比較 （n=30）

Table 3 Compare CPT of TENS to left foramen area by different time表3 左頦孔區(qū)TENS治療前后各時長組CPT值變化量比較 （n=30）

Table 4 Variance analysis of CPT stimulated using TENS to left foramen area by different time and frequency表4 TENS治療頻率、時間對左頦孔區(qū)CPT值變化影響的析因設(shè)計方差分析

Table 5 Factors affect CPT variation of left foramen area表5 影響左頦孔區(qū)CPT值變化量的影響因素分析

3 討論

經(jīng)穴TENS可能是通過影響腦脊液、血漿及組織中的內(nèi)啡肽水平，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[4]。而本研究結(jié)果顯示在TENS治療前后，臂彎區(qū)的各頻率CPT值均無顯著差異，與秦翔等[5]的研究結(jié)果一致。陳淑莉等[6]通過c-fos表達(dá)標(biāo)記顯示合谷穴和口面部均與孤束核有著直接或間接的纖維聯(lián)系。且有實驗證實在電生理層面，合谷穴區(qū)與面口部肌肉運動之間存在相對特異的聯(lián)系[7]。這一潛在聯(lián)系，可能就是合谷穴能夠提高下頜區(qū)感覺閾值的重要基礎(chǔ)。

TENS刺激頻率和刺激時間的改變均影響到感覺閾值的改變。Chen等[8]研究證明，高頻電刺激比低頻電刺激的鎮(zhèn)痛效果更強。本研究中，在5 min治療組，高頻TENS和低頻TENS均顯示出對慢痛的抑制效果。隨著治療時間的延長，在15 min組，低頻TENS治療組顯示出對快痛的抑制作用，高頻TENS組對慢痛的抑制程度，在5 min組和15 min組間也較明顯。證實TENS治療時長會對鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生影響。析因方差分析發(fā)現(xiàn)對于快痛只受到了TENS刺激頻率的影響；對于慢痛，TENS刺激的頻率與時間均產(chǎn)生了影響。且TENS刺激頻率為影響CPT變化量的主要因素。綜上，無論是對于快痛還是慢痛的影響，均以TENS頻率的改變?yōu)橹?。提示在臨床應(yīng)用中應(yīng)選擇適宜的TENS刺激頻率，而不是單純地延長治療時間。

[1]Nielsen G，Stone J，Edwards MJ.Physiotherapy for functional(psychogenic)motor symptoms:a systematic review[J].Psychosom Res，2013，75(2):93-102.

[2]Shen YF，Goddard G.The short-term effects of acupuncture on myofascial pain patients after clenching[J].Pain Pract，2007，7（3）:256-264.

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[4]Wang Y，Yin LM，Xu YD，et al.The research of acupuncture effective biomolecules:retrospect and prospect[J].Evid Based Complement Alternat Med，2013，2013:608026.

[5]秦翔，吳新民，李佩華，等.經(jīng)皮穴位電刺激(TAES)對痛閾的影響[J].中國麻醉與鎮(zhèn)痛雜志，2003，5(4)：251-253.

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[7]陳婷，蔡定均，周奇志，等.生理狀態(tài)下針刺“合谷”穴區(qū)對恒河猴面口部肌電活動的影響[J].中國針灸，2013，33（3）：241-246.

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（2014-02-16收稿 2014-04-20修回）

（本文編輯 閆娟）

The Effect of Different Frequency and Time of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation to Current Perception Threshold

LI Na1，2,WU Shuang3,LYU Guoyi4
1 Graduate School of Tianjin Medical University，Tianjin，300070;2 The First Hospital Affiliated to Tianjin University of TCM；3 Department of Anesthesiology,Tianjin Hospital of Stomatology；4 Department of Anesthesiology,the Second Affiliated Hospital of Tianjin Medical University

ObjectiveTo analysis the consequence of current perception threshold(CPT)by different frequency and time of transcutaneous electrical nerve stimulation(TENS).MethodsCPT of foramen area and arm area was measured to evaluate the effect of TENS.Different frequency and time of TENS was given to 30 healthy volunteers.Stimulating to Hegu, CPT of the foramen area and the arm area on the same side was measured.ResultsCPT of the foramen area increased with stimulation.Low frequency of TENS inhibited the chronic pain significantly（P＜0.05），high frequency of TENS inhibited both of the chronic pain and the acute pain（P＜0.05）.The inhibition of pain is more influenced by the frequency of TENS than the time of it.ConclusionChannel and point of TENS can influence CPT of the specific reaction area.And the choice of appropriate frequency of the treatment is more important than extending the treatment time alone.

transcutaneous electric nerve stimulation(TENS);current perception threshold(CPT);Hegu;factorial design;regression analysis;trigeminal neuralgia

R246.2

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.06.019

*國家自然青年科學(xué)基金（項目編號：81300901）

1天津醫(yī)科大學(xué)研究生院（郵編300070）；2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科；3天津市口腔醫(yī)院麻醉科；4天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科

△通訊作者 E-maiL:lvguoyiys@126.com