王 剛 張 本 ?？〖t 許瑞芬 于振劍 王聰哲 陳允恩

自然災(zāi)害特別是地震引起的心理創(chuàng)傷已成為精神醫(yī)學(xué)界和心理學(xué)界的重要研究課題。5.12汶川地震發(fā)生后，國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)學(xué)心理學(xué)者對(duì)受災(zāi)人群的心理健康狀況極為關(guān)注，災(zāi)后迅速趕赴災(zāi)區(qū)開展心理救援工作，并進(jìn)行了一系列調(diào)查研究。由于地震發(fā)生的突然性、摧毀性，對(duì)人們生命和軀體造成巨大傷害的同時(shí)，也嚴(yán)重影響了人們的心理健康，尤其對(duì)痛失親屬的人們來說更是如此，他們所承受的心理創(chuàng)傷十分嚴(yán)重。張本等研究證實(shí)，唐山大地震中有一級(jí)親屬震亡的群體心理健康的損害程度明顯高于無一級(jí)親屬震亡的群體［1］，因此，我們對(duì)汶川大地震中有無一級(jí)親屬震亡成年群體的心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查，并對(duì)其進(jìn)行了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)篩查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年5月20日－6月18日在赴汶川災(zāi)區(qū)開展心理救援的過程中進(jìn)行了此項(xiàng)調(diào)查，在四川綿陽(yáng)安縣永安鎮(zhèn)躍進(jìn)村受災(zāi)群眾安置點(diǎn)，受災(zāi)群眾來自北川地震重災(zāi)區(qū)，其中的成年人共323例作為本項(xiàng)調(diào)查的對(duì)象。

1.2 方法 對(duì)接受調(diào)查的成年人分成兩組:有一級(jí)親屬震亡(指父母、兄弟姐妹、配偶和子女)的共86例作為研究組，無一級(jí)親屬震亡的共237例作為對(duì)照組。

1.2.1 一般狀況調(diào)查表 自行編制的調(diào)查問卷，包括一般社會(huì)人口學(xué)資料(姓名、性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、地震時(shí)所在地)、地震當(dāng)時(shí)創(chuàng)傷經(jīng)歷(地震中是否受傷、是否被埋入廢墟、埋入廢墟時(shí)間)、親屬傷亡情況以及對(duì)親人傷亡和地震發(fā)生過程中的心理主觀體驗(yàn)及表現(xiàn)(內(nèi)心痛苦、緊張恐懼、不食不語(yǔ)、抑郁悲傷)等內(nèi)容。

1.2.2 PTSD －17 項(xiàng)篩查問卷(PCL － C)［2］該問卷是根據(jù)美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM－IV)關(guān)于PTSD癥狀的標(biāo)準(zhǔn)而制定的，用于PTSD癥狀的評(píng)定，共17個(gè)條目，用來評(píng)定再體驗(yàn)、回避和警覺增高3個(gè)癥狀群。每項(xiàng)癥狀采用5級(jí)評(píng)分，1=沒有發(fā)生，2=輕度，3=中度，4=重度，5=極重度，其評(píng)分越高表示個(gè)體心理狀況受應(yīng)激影響程度越大。

1.2.3 調(diào)查方法 在開展心理救援的過程中，首先向受災(zāi)群眾進(jìn)行自我介紹，并對(duì)受災(zāi)群眾進(jìn)行心理?yè)嵛?，在關(guān)心他們心理痛苦的同時(shí)，給予同情、理解和精神支持，在建立良好的信任關(guān)系后，向其介紹本次調(diào)查的目的和內(nèi)容，在取得受災(zāi)群眾的同意后，由本人逐項(xiàng)完成調(diào)查問卷。對(duì)于文化程度低者，由調(diào)查人員逐項(xiàng)念給他們聽，并以不帶任何暗示和偏向的方式把問題告訴他，根據(jù)受災(zāi)群眾的回答情況由調(diào)查人員完成問卷的評(píng)定，完成一份問卷大約需要30分鐘。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后全部輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，兩組之間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)等，顯著性水準(zhǔn):0.05(2－tailed)。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查所得兩組社會(huì)人口學(xué)資料及地震當(dāng)時(shí)情況

2.1.1 研究組 男32 例(37.21%)，女 54 例(62.79%);平均年齡(42.48 ±13.25)歲;職業(yè):農(nóng)民 54 例(62.79%)、工人8 例(9.30%)、教師 5 例(5.81%)、個(gè)體 1 例(1.16%)、無職業(yè)15 例(17.44%)、學(xué)生 3 例(3.49%)、醫(yī)生 0 例(0.00%);民族:漢族16 例(18.60%)、羌族 70 例(81.40%)、藏族 0 例(0.00%);婚姻狀況:未婚 17 例(19.77%)、已婚 62 例(72.09%)、離異0 例(0.00%)、喪偶 7 例(8.14%);文化程度:文盲16例(18.60%)、小學(xué) 30 例(34.88%)、初中 26 例(30.23%)、中?；蚋咧?10例(11.63%)、大專及以上 4 例(4.65%);被埋情況:未被埋入77例(89.53%)、埋入少于2小時(shí)8 例(9.30%)、2 ～4 小時(shí)1 例(1.16%);昏迷情況:有昏迷6 例(6.98%)、無昏迷80 例(93.02%)。

2.1.2 對(duì)照組 男 103例(43.46%)，女134例(56.54%);平均年齡(42.63 ±14.15)歲;職業(yè):農(nóng)民 168 例(70.89%)、工人9 例(3.80%)、教師6 例(2.53%)、個(gè)體 3 例(1.27%)、無職業(yè) 36 例(15.19%)、學(xué)生 11 例(4.64%)、醫(yī)生 4 例(1.69%);民 族:漢 族 46 例 (19.41%)、羌族 190 例(80.17%)、藏族 1 例(0.42%);婚姻狀況:未婚 36 例(15.19%)、已婚186 例(78.48%)、離異 4 例(1.69%)、喪偶11例(4.64%);文化程度:文盲 51 例(21.52%)、小學(xué) 96 例(40.51%)、初中 62 例 (26.16%)、中 ?；蚋?中 17 例(7.17%)、大專及以上 11例(4.64%);被埋情況:未被埋入211例(89.03%)、埋入少于2小時(shí)23例(9.70%)、2～4小時(shí)3例(1.27%);昏迷情況:有昏迷 24 例(10.13%)、無昏迷213例(89.87%)。上述資料兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 兩組地震時(shí)的心理主觀體驗(yàn)及表現(xiàn)比較 見表1。研究組對(duì)象內(nèi)心痛苦、不食不語(yǔ)、抑郁悲傷均顯著高于對(duì)照組，兩組之間對(duì)比有顯著差異性(P＜0.01);而對(duì)照組緊張恐懼則高于研究組，且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。

表1 兩組對(duì)地震時(shí)的心理主觀體驗(yàn)及表現(xiàn)比較［n(%)］

2.3 兩組間PTSD－17項(xiàng)篩查問卷評(píng)分結(jié)果比較 見表2。

表2結(jié)果可見，量表中各項(xiàng)得分研究組均高于對(duì)照組，其中3類核心癥狀群(A再體驗(yàn)癥狀群、B回避/麻木癥狀群、C警覺增高癥狀群)、總分、A1(闖入性回憶)、A4(精神痛苦)、B2(回避活動(dòng))、B4(愉快感缺失)、B6(精神麻木)、B7(喪失希望)、C1(睡眠障礙)、C4(過度警覺)、C5(驚跳反應(yīng))等項(xiàng)得分研究組與對(duì)照組比較結(jié)果有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05或P＜0.01)。

表2兩組間PCL－C評(píng)分比較()

表2兩組間PCL－C評(píng)分比較()

項(xiàng) 目 對(duì)照組(n=237) 研究組(n=86)t P A 再體驗(yàn)癥狀群 14.37 ±3.38 15.45 ±3.64 -2.500 0.000 013 A1 闖入性回憶 3.36 ±0.91 3.64 ±0.81 -2.527 0.012 A2 痛苦夢(mèng)境 2.29 ±1.11 2.47 ±1.28 -1.118 0.266 A3 閃 回 2.58 ±1.31 2.71 ±1.16 -0.793 0.428 A4 精神痛苦 3.48 ±0.83 3.81 ±0.82 -3.216 0.002 A5 生理反應(yīng) 2.65 ±1.00 2.87 ±1.13 -1.671 0.096 B 回避/麻木癥狀群 15.88 ±4.57 17.92 ±5.32 -3.391 0.001 B1 回避想法 2.88 ±0.92 3.10 ±0.95 -1.939 0.053 B2 回避活動(dòng) 2.71 ±0.97 3.01 ±1.00 -2.456 0.015 B3 心因性遺忘 1.56 ±0.90 1.60 ±0.96 -0.412 0.680 B4 愉快感缺失 2.67 ±1.09 3.03 ±1.30 -2.324 0.022 B5 人際疏離 1.78 ±0.99 1.88 ±1.08 -0.776 0.438 B6 精神麻木 2.22 ±1.09 2.59 ±1.17 -2.668 0.008 B7 喪失希望 2.11 ±1.03 2.69 ±1.20 -3.987 0.000 C 警覺增高癥狀群 13.23 ±3.69 14.74 ±3.78 -3.244 0.001 C1 睡眠障礙 2.72 ±0.98 3.14 ±1.11 -3.296 0.001 C2 易激惹/憤怒 2.26 ±1.12 2.44 ±1.23 -1.244 0.214 C3 注意受損 2.22 ±1.08 2.37 ±1.09 -1.091 0.276 C4 過度警覺 2.87 ±1.08 3.26 ±1.00 -2.903 0.004 C5 驚跳反應(yīng) 3.16 ±0.97 3.52 ±0.98 -2.994 0.003總 分 43.47 ±9.96 48.12 ±11.38-3.562 0.

3 討論

回顧國(guó)內(nèi)外重大災(zāi)難與人類心身健康的眾多研究發(fā)現(xiàn)，重大地震災(zāi)難嚴(yán)重?fù)p害了人們的心身健康，給受害者造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷［3-6］。地震幸存者經(jīng)歷了慘烈而恐怖的地震過程，可發(fā)生不同程度的精神創(chuàng)傷，出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼、憤怒等多種負(fù)性情緒，其創(chuàng)傷性記憶會(huì)持續(xù)損害人們的心身健康［7］。而地震中發(fā)生親屬震亡尤其是一級(jí)親屬震亡對(duì)個(gè)體的影響尤為顯著，張本等對(duì)唐山大地震的遠(yuǎn)期影響研究中發(fā)現(xiàn)，有一級(jí)親屬震亡者的心身健康損害程度明顯高于無一級(jí)親屬震亡者［1］，說明地震對(duì)喪親者的心理影響是巨大的、長(zhǎng)期的。

本次調(diào)查研究顯示，地震中有一級(jí)親屬震亡的個(gè)體其內(nèi)心痛苦、抑郁悲傷、不食不語(yǔ)等反應(yīng)顯著大于無一級(jí)親屬震亡的個(gè)體，提示地震造成親人死亡是一種重大的精神創(chuàng)傷，屬于高創(chuàng)傷值生活事件，幸存者不僅經(jīng)歷了大地震所造成的死亡威脅，還要承受著失去親人的雙重心理創(chuàng)傷，對(duì)人類心身健康的損害更為嚴(yán)重。他們的精神痛苦表現(xiàn)得更強(qiáng)烈、更嚴(yán)重，更容易出現(xiàn)抑郁和焦慮等反應(yīng)。本結(jié)果還顯示，在緊張恐懼方面，兩組對(duì)象中發(fā)生率均較高，而對(duì)照組較研究組發(fā)生率更高，可能與個(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)緊張恐懼的發(fā)生較其它嚴(yán)重心理體驗(yàn)更為普遍，還可能與對(duì)照組樣本數(shù)高于研究組、研究組中抑郁悲傷等情緒反應(yīng)更為明顯而影響了對(duì)緊張恐懼的體驗(yàn)有關(guān)。袁茵［8］等發(fā)現(xiàn)，喪親者遭受地震及喪失親人的雙重應(yīng)激事件的影響遠(yuǎn)大于非喪親者遭受地震的影響，Kilic等［9］報(bào)道，地震后心理障礙的發(fā)生率為6% ～67%，而親人遇難又是造成受災(zāi)群眾嚴(yán)重心理障礙的重要因素，這提示地震中失去親人的個(gè)體更應(yīng)該成為心理救援的重點(diǎn)。本文結(jié)果也提示在大地震中親屬震亡事件對(duì)個(gè)體產(chǎn)生了嚴(yán)重的心理健康影響，與以往研究觀點(diǎn)一致。

有學(xué)者認(rèn)為，PCL－C總分最佳陽(yáng)性界值分隨樣本量有所不同，該研究發(fā)現(xiàn)41分為其最佳值［10］，而本研究樣本數(shù)與其接近，兩組對(duì)象PCL－C量表總分均在41分以上，提示大地震親歷者發(fā)生PTSD的風(fēng)險(xiǎn)度顯著增高，而研究組總分值較對(duì)照組更高，且兩組相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在3類核心癥狀中，以A1闖入性回憶、A4(精神痛苦)、B2(回避活動(dòng))、B4(愉快感缺失)、B6(精神麻木)、B7(喪失希望)、C1(睡眠障礙)、C4(過度警覺)、C5(驚跳反應(yīng))這些項(xiàng)目最嚴(yán)重，而親屬遇難是PTSD發(fā)生的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，說明在大地震中有一級(jí)親屬震亡的成年個(gè)體中PTSD的發(fā)生更為嚴(yán)重，這與Kuo等［11］研究結(jié)果一致。我們認(rèn)為，雙重心理創(chuàng)傷會(huì)帶來更為嚴(yán)重的難以忘卻的創(chuàng)傷性回憶，明顯超越了個(gè)體的心理代償能力，使個(gè)體處于嚴(yán)重的心理－生理應(yīng)激狀態(tài)，而回避作為一種積極的應(yīng)對(duì)策略，減輕應(yīng)激性反應(yīng)，避免出現(xiàn)強(qiáng)烈的痛苦體驗(yàn)。但也有報(bào)道地震中是否有直系親屬死亡與PTSD的發(fā)生無相關(guān)性［12］，其原因可能與樣本數(shù)量，劃分標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估時(shí)間、獲得支持的程度，檢測(cè)工具等多因素相關(guān)。

［1］張本，王學(xué)義，孫賀祥，等.唐山大地震對(duì)人類心身健康遠(yuǎn)期影響［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1998，12(4):200-202

［2］陳樹林，高雪屏，李凌江，等.PTSD癥狀自評(píng)量表的信效度初步評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2005，19(6):373-376

［3］謝淑娟，李紅，陳艷.165名汶川地震傷員心理健康調(diào)查和心理護(hù)理效果.中國(guó)健康心理學(xué)雜志［J］.2010，18(5):48-50

［4］Jones E，Vermaas RH，McCartney H et a1.Flashbacks and posttraumatic stress disorder the genesis of a 20th_century diagnosis.Br J Psychiatry［J］.2003，182:8-10

［5］張理義，李光耀，石海明.災(zāi)難性事件對(duì)遇難者親屬心理健康的影響及其干預(yù)性研究［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)雜志，2007，16(6):244-247

［6］張理義，李寧，武國(guó)城，等.災(zāi)難性事件對(duì)官兵心理健康的影響及其干預(yù)效果分析［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，45(3):351-353

［7］劉中霖，劉軍，楊煉紅，等.遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移對(duì)汶川地震后幸存者心理健康的影響［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(3):237-239

［8］袁茵，毛文君，楊德，等.汶川地震喪親與非喪親者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙焦慮和抑郁情緒的對(duì)比研究［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2009，18(12):1109-1111

［9］Kilic C，Aydin I，Taskintuna N，et a1.Predictors of psychological distress in survivors of the 1999 earthquakes in Turkey effects of relocation after the disaster，Acta Psychiatry Scand［J］.2006，114(3):194-202

［10］王相蘭，孫先廣，韓自力，等.早期創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀清單平民版最佳篩查界值ROC分析［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2009，18(10):933-935

［11］Kuo HW，Wu SJ，Ma TC，et a1.Posttraumatic symptoms were worst among quake victims with injuries following the Chi－chi quake in Taiwan.Psychosom Rse［J］.2007，62(4):495-500

［12］關(guān)念紅，王昆，魏欽令，等.汶川地震異地治療傷員創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀及影響因素分析［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29(4):361-366