于巖瀑,馬玉俠,高樹(shù)中,杜冬青,孫玉國(guó)

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不同介入時(shí)機(jī)針刺十七椎穴對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的影響

于巖瀑1,馬玉俠1,高樹(shù)中1,杜冬青2,孫玉國(guó)3

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250355;2.濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院,濟(jì)南 250012;3.濱州中醫(yī)婦科醫(yī)院,濱州 256614)

觀察不同介入時(shí)機(jī)針刺十七椎穴對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的影響,比較其差異。將200例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組100例。兩組均針刺十七椎穴,治療組在經(jīng)前第5天開(kāi)始治療,對(duì)照組在疼痛發(fā)作第1天開(kāi)始治療。治療3個(gè)月經(jīng)周期后分別記錄兩組簡(jiǎn)明McGill疼痛評(píng)分表(SF-MPQ)的變化,評(píng)價(jià)兩組治療前后癥狀改善情況。兩組治療后SF-MPQ各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后SF-MPQ各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。經(jīng)前針刺十七椎穴與疼痛即刻針刺十七椎穴對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)均有療效,經(jīng)前針刺十七椎穴療效較好。

針刺療法;痛經(jīng);穴,十七椎;簡(jiǎn)明McGill疼痛評(píng)分表

痛經(jīng)是目前婦科最常見(jiàn)的疾病,流行病學(xué)研究表明,其發(fā)生率為33.19%,其中原發(fā)性痛經(jīng)占36.06%[1]。本課題組于2008年至2010年以十七椎穴治療原發(fā)性痛經(jīng)為切入點(diǎn),分別于患者經(jīng)前、疼痛即刻兩種不同介入時(shí)機(jī)針刺,運(yùn)用通用簡(jiǎn)明McGill疼痛評(píng)分表(SF-MPQ)[2-3]評(píng)價(jià)療效,并對(duì)比兩種不同介入時(shí)機(jī)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)療效的差異,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

200例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試者分別來(lái)源于山東中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)社區(qū)及山東省中醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院、浙江省針灸推拿醫(yī)院、山東省中醫(yī)藥研究員附屬醫(yī)院針灸科及婦科門診,采用多中心隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組,每組100例。治療組組年齡最小16歲,最大35歲,平均(25±5)歲;病程最短1年,最長(zhǎng)12年,平均(5.7±2.8)年。對(duì)照組年齡最小16歲,最大35歲,平均(25±3)歲;病程最短1年,最長(zhǎng)13年,平均(5.8±2.8)。兩組患者性別、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局1993年版《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]制定的原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局1993年版《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》及新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)院校教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]制定的痛經(jīng)的辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。本研究受試者均為實(shí)證,將寒凝血瘀證與氣滯血瘀證兩種證型納入實(shí)證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性痛經(jīng)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀證或寒凝血瘀證;③年齡為16～35歲;④月經(jīng)周期規(guī)律,為(28±7)d;⑤接收本療法前1個(gè)月經(jīng)周期未接受其他治療,且治療前2星期內(nèi)未服用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類藥物;⑥簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法

2.1 針刺方法

兩組針刺方法相同。根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)穴部位》(GB12346-90)[7]進(jìn)行穴位定位,根據(jù)新世紀(jì)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[8]確定穴位的針刺方向、深淺。十七椎(EX-B8)在腰部,后正中線上,第五腰椎棘突下;直刺0.5～1寸。依據(jù)新世紀(jì)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[9]進(jìn)行具體操作,采用針刺得氣后施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法約0.5 min,之后每隔10 min行針1次,每次行針0.5 min,留針30 min后出針。

如患者疼痛發(fā)作時(shí)難以忍受,予阿司匹林泡騰片0.5 g(阿斯利康制藥有限公司,批號(hào)0709009),疼痛時(shí)一次性口服,并在CRF表中詳細(xì)記錄。

2.2 療程與治療頻次

治療組在月經(jīng)來(lái)潮前第5天開(kāi)始治療,每日針刺1次,針至月經(jīng)來(lái)潮后停針。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

對(duì)照組在疼痛發(fā)作的第1天開(kāi)始治療,每日針刺1次;痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間在1 d及更長(zhǎng)的患者,針刺十七椎穴的頻次為每日2次。1個(gè)月經(jīng)周期連續(xù)治療3 d,1個(gè)月經(jīng)周期為1療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用通用簡(jiǎn)明McGill疼痛評(píng)分表(SF-MPQ)評(píng)價(jià)治療前后癥狀改善情況。SF-MPQ量表分3部分,即疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI),目測(cè)類比定級(jí)法(VAS),現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)。兩組均于治療前后及時(shí)填寫簡(jiǎn)明McGill疼痛評(píng)分表。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組治療前后觀察指標(biāo)用方法檢測(cè),兩組間差異的顯著性采用檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見(jiàn),兩組患者治療前SF-MPQ各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者治療后SF-MPQ各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后SF-MPQ各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后SF-MPQ各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.05

4 討論

同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和內(nèi)服中藥相比,針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)具有療效好、安全性強(qiáng)、無(wú)副反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)。十七椎穴是經(jīng)外奇穴,穴下有第5腰神經(jīng)分布,與其他神經(jīng)形成盆叢,組成子宮陰道叢等次級(jí)叢,分布于生殖器。十七椎穴是臨床常用治療原發(fā)性痛經(jīng)的單穴之一[10-11]。本研究運(yùn)用針刺不同介入時(shí)機(jī)觀察十七椎穴對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的療效,比較兩者的差異,進(jìn)而探討針刺十七椎不同介入時(shí)機(jī)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的影響。筆者采用簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分表(SF-MPQ)作為評(píng)價(jià)痛經(jīng)癥狀的工具,其適用于檢測(cè)時(shí)間有限而同時(shí)又要獲得其他強(qiáng)度信息如VAS評(píng)分結(jié)果時(shí),同典型的MPQ一樣,SF-MPQ同樣是一種敏感、可靠的疼痛評(píng)價(jià)方法。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)前與疼痛即刻針刺十七椎穴治療原發(fā)性痛經(jīng)均有療效,但治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,表明十七椎穴對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)療效確切,但經(jīng)前針刺較疼痛即刻針刺療效更佳,可為針刺治療疾病的介入時(shí)機(jī)提供參考。

[1] 全國(guó)婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組.中國(guó)婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,15(4): 219-223.

[2] Melzack R.The short-form McGill pain questionnaire[J]. Pain, 1987,30(2):191-197.

[3] 羅躍嘉.簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分表的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù),1992,7(4):160-164.

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[5] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:347.

[6] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第1版,北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005: 124-129.

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[11] 汪慧敏.王樟連教授治療痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)淺析[J].上海針灸雜志,2011, 30(7):439-440.

Effects of Different Time Acupuncture at Point Shiqizhui on Primary Dysmenorrhea

-1,-1,-1,-2,-3.

1.,250355,; 2.,250012,; 3.,256614,

To compare the effects of different time acupuncture at point Shiqizhui on primary dysmenorrhea.Two hundred patients with primary dysmenorrhea were randomly allocated to the treatment and control groups, 100 cases each. The treatment group began to be treated at five days before menstruation and the control group, at one day after the pain attack. The short-form McGill Pain Questionnaire (SF-MPO) score was counted in the two groups before and after three menstrual periods of treatment. Improvements in the symptoms were assessed in the two groups after treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the SF-MPO item scores in the two groups (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the SF-MPO item scores between the treatment and control groups (＜0.05).Acupuncture at point Shiqizhui not only before menstruation but also immediately after the pain attack has a therapeutic effect on primary dysmenorrhea. Premenstrual acupuncture at point Shiqizhui produces a better therapeutic effect.

Acupuncture therapy; Dysmenorrhea; Point Shiqizhui; The short-form McGill Pain Questionnaire

1005-0957(2014)05-0416-02

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0416

2013-12-17

“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2006BA112B06)

于巖瀑(1980 - ),女,2011級(jí)博士生

馬玉俠(1976 - ),女,副教授,E-mail:myxia1976@163.com