常青

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電針治療神經(jīng)性耳鳴160例

常青

(北海市人民醫(yī)院,北海 536000)

針刺療法;電針;耳鳴,神經(jīng)性

神經(jīng)性耳鳴是指患者自覺(jué)耳內(nèi)鳴響,而周?chē)h(huán)境并無(wú)相應(yīng)聲源,為患者的一種主觀癥狀。本病雖不危及生命,但嚴(yán)重影響患者的日常工作和休息,筆者自2007年1月至2011年12月治療神經(jīng)性耳鳴患者160例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

160例神經(jīng)性耳鳴患者均為我院耳鼻喉科門(mén)診及住院患者,確診后經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管等藥物對(duì)癥治療后,癥狀改善仍不明顯。其中男98例,女62例;年齡最小9歲,最大73歲,平均(49±15)歲;病程最短1 d,最長(zhǎng)1年,平均(24.16±42.47)d;單側(cè)發(fā)病135例,雙側(cè)25例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)性耳鳴影響其生活、工作的患者,如難以入睡,影響工作、學(xué)習(xí),注意力難以集中等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有明確引起耳鳴的耳科局部病因,如外耳道耵聹栓塞、分泌性中耳炎、化膿性中耳炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤等需要外科或其他治療;有嚴(yán)重內(nèi)科疾病且沒(méi)有控制在正常范圍內(nèi)高血壓、高血脂等,更年期綜合征,嚴(yán)重的心理疾患。

2 治療方法

取患側(cè)聽(tīng)會(huì)、完骨、頭竅陰、暈聽(tīng)區(qū)、天窗及百會(huì)穴。肝膽火盛型配太沖、足臨泣;痰熱郁結(jié)配內(nèi)庭、足三里;脾腎陽(yáng)虛配中脘、下脘、氣海、關(guān)元?；颊呷⊙雠P位,皮膚常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×25 mm毫針直刺患側(cè)天窗、完骨,斜刺頭竅陰、暈聽(tīng)區(qū)、百會(huì)穴,用G6805-Ⅰ型電針治療儀連接天窗和完骨、聽(tīng)會(huì)和頭竅陰及暈聽(tīng)區(qū)和百會(huì),用疏密波,以患者感到舒適為度,余穴行常規(guī)針刺,留針30 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息2 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

根據(jù)2007年9月在山東青島市召開(kāi)的全國(guó)中醫(yī)耳鼻咽喉科研討會(huì)上討論通過(guò)的《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》[1]。根據(jù)耳鳴出現(xiàn)的環(huán)境,耳鳴持續(xù)的時(shí)間,是否影響睡眠、工作和情緒以及患者自己對(duì)耳鳴的總體感受進(jìn)行評(píng)分(0～6分)。并根據(jù)各項(xiàng)評(píng)分總和(1～21分)進(jìn)行分級(jí),共分5級(jí)。1級(jí)為1～6分;2級(jí)為7～10分;3級(jí)為11～14分;4級(jí)為15～18分;5級(jí)為19～21分。總分越大,表明耳鳴損傷的嚴(yán)重程度越重,分級(jí)越高。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

痊愈:耳鳴消失,且伴隨癥狀消失,隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

顯效:耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別以上(包括2個(gè)級(jí)別)。

有效:耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別。

無(wú)效:耳鳴程度無(wú)改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

3.4 治療結(jié)果

表1 患者治療前后各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;2)＜0.05

160例神經(jīng)性耳鳴患者經(jīng)治療后,痊愈24例,顯效52例,有效66例,無(wú)效18例,總有效率為88.8%?；颊咧委熀蟾黜?xiàng)癥狀評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)性耳鳴是一種神經(jīng)學(xué)癥狀,發(fā)病原因較多,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與病毒(如感冒)和內(nèi)耳循環(huán)障礙有關(guān)。由于致病因素尚不明確,目前缺乏針對(duì)性的治療方法,故療效不確切。耳鳴屬中醫(yī)學(xué)“聊秋”范疇,有虛實(shí)之分,實(shí)證由暴怒驚恐,肝膽火盛致少陽(yáng)經(jīng)氣閉阻,或由痰熱郁結(jié),壅遏諸竅而致;虛證因腎精虧耗,精氣不能上達(dá)于耳而發(fā)耳鳴。然而病因不論內(nèi)外、虛實(shí),其多與精氣不足,清竅閉阻,耳部脈絡(luò)不通有關(guān),因而治療以補(bǔ)益精氣,通絡(luò)開(kāi)竅為主。

針刺取在患側(cè)耳部經(jīng)絡(luò)循行最多的足少陽(yáng)膽經(jīng)穴聽(tīng)會(huì)、完骨、頭竅陰、暈聽(tīng)區(qū),加強(qiáng)耳竅經(jīng)脈的疏通。手太陽(yáng)小腸經(jīng)其支者入耳中,取其耳周的穴位天窗,疏通頭頸部經(jīng)脈氣血;百會(huì)升提清陽(yáng),使全身氣血上榮于耳竅;太沖、足臨泣清肝瀉火疏通少陽(yáng)經(jīng)氣;內(nèi)庭、足三里清熱化痰,運(yùn)化氣血;中脘、下脘、氣海、關(guān)元有補(bǔ)后天脾胃,調(diào)先天肝腎,補(bǔ)益精氣之功。局部經(jīng)穴配以電針刺激,進(jìn)一步加強(qiáng)疏通耳部經(jīng)脈之效。共同達(dá)到補(bǔ)益精氣,上榮清竅,通絡(luò)止鳴的作用。

耳鳴對(duì)患者的情志影響很大,故醫(yī)師在給患者治療的同時(shí),應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),介紹耳鳴相關(guān)知識(shí),以消除患者的疑慮和心理障礙,積極配合醫(yī)生治療。同時(shí)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝耳鳴的意志,學(xué)會(huì)和耳鳴和平共處,盡快習(xí)慣和適應(yīng)耳鳴[2],從而慢慢淡化耳鳴對(duì)自身的影響。針灸越早介入,對(duì)神經(jīng)性耳鳴的治愈、好轉(zhuǎn)率就越高,即使患者的耳鳴不能治愈,也可以改善耳鳴造成的各種不適癥狀,提高患者的生活質(zhì)量[3]。

[1] 世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)中醫(yī)耳鼻喉口腔科專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)審定委員會(huì),中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)[J].世界中醫(yī)藥,2008,3(2):71.

[2] Jastreboff PJ. Tinnitus retraining therapy[J]. Br J Audiol, 1999,33(1): 68-70.

[3] 雷秋慧.電針加背部走罐治療神經(jīng)性耳鳴療效觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(4):29.

2013-11-21

常青(1969 - ),女,副主任醫(yī)師

1005-0957(2014)05-0466-02

R246.81

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10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0466