楊潤成,楊建花

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針灸配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)腔積液療效觀察

楊潤成1,楊建花2

(1.衢州市第三醫(yī)院,衢州 324000;2.衢州市人民醫(yī)院,衢州 324000)

觀察針灸配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)腔積液的臨床療效。將40例關(guān)節(jié)腔積液患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組20例。治療組采用針灸配合中藥熏蒸治療,對(duì)照組采用藥物治療,采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)比較兩組臨床療效。治療組患者治療30 min后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療5 d后VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療10 d后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針灸配合中藥熏蒸是一種治療膝關(guān)節(jié)腔積液的有效方法,能緩解患者疼痛。

針灸療法;中藥熏洗;膝關(guān)節(jié)腔積液

關(guān)節(jié)病變是臨床常見病,而關(guān)節(jié)疾病中又以膝關(guān)節(jié)受累多見,膝關(guān)節(jié)腔積液作為關(guān)節(jié)炎中的重癥,常導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、致殘,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。尤其南方濕熱、寒濕的環(huán)境使人群的發(fā)病率較高,且由于這些患者疼痛耐受性較高,故治療多不及時(shí),導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液的患者增多,故在臨床積極治療的同時(shí),應(yīng)加大社區(qū)宣傳力度,將科普工作落實(shí)到位。筆者自2006年8月至2013年8月采用針灸配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)腔積液患者20例,并與藥物治療20例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例膝關(guān)節(jié)腔積液患者均為我院針灸科及骨科門診患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組20例。治療組中男8例,女12例;年齡最小45歲,最大66歲,平均(56±6)歲;病程最短5年,最長(zhǎng)8年,平均(6.60±0.84)年。對(duì)照組中男10例,女10例;年齡最小47歲,最大64歲,平均(57±6)歲;病程最短5年,最長(zhǎng)8年,平均(6.46±0.83)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)提出的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②患者年齡＞25歲,治療前均行超聲檢查證實(shí)存在膝關(guān)節(jié)腔積液;③患者近1個(gè)月內(nèi)沒有使用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶抗風(fēng)濕藥物治療的。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有膝關(guān)節(jié)、髕骨骨折者;②合并有內(nèi)外側(cè)韌帶斷裂者;③陳舊性或習(xí)慣性膝關(guān)節(jié)扭傷患者;④有皮膚潰破或挫裂傷口者;⑤使用中藥熏蒸后有皮膚過敏者;⑥合并有心血管、肝腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病及精神病患者;⑦妊娠或哺乳期婦女;⑧不配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸治療

取內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂。患者取仰臥位,常規(guī)消毒后,采用長(zhǎng)25 mm毫針進(jìn)行針刺,均向膝中斜刺1寸,得氣后行平補(bǔ)平瀉手法,使患部產(chǎn)生酸、脹、痛感。然后在每針針柄上置1個(gè)長(zhǎng)1 cm艾條,點(diǎn)燃后使熱感隨針直達(dá)病灶,留針20 min。每日1次,10 d為1個(gè)療程。

2.1.2 中藥熏蒸法

采用XZQ-Ⅲ型中藥熏蒸機(jī)(自擬治痹方,藥物組成為川烏30 g,草烏30 g,花椒30 g,伸筋草30 g,馬錢子0.6 g,獨(dú)活30 g)熏蒸膝關(guān)節(jié)部位。每日2次,每次30 min,10 d為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

選擇膝關(guān)節(jié)腔積液最多、炎癥反應(yīng)最嚴(yán)重的關(guān)節(jié)。常規(guī)消毒后,采用5 mL注射器突破關(guān)節(jié)囊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,盡可能將所有積液全部抽出,然后緩慢推注曲安奈德40 mg和甲氨蝶呤注射液10 mg。每日1次,10 d為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

使用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)[1]對(duì)關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,0為表示不痛,10為表示最劇烈的疼痛[2]。此法是目前作為測(cè)試受試者主觀疼痛感覺的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,兩組患者治療前VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療30 min后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示對(duì)照組改善VAS評(píng)分優(yōu)于治療組。兩組治療5 d后VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療10 d后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

膝關(guān)節(jié)作為人體負(fù)重力最大、最易遭受外傷和勞損的關(guān)節(jié),由于其復(fù)雜的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),導(dǎo)致其發(fā)生膝關(guān)節(jié)炎的機(jī)率較高。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖將抽取關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)腔推注曲安奈德和甲氨蝶呤注射液作為目前治療關(guān)節(jié)腔積液的主要手段,但由于其治療的不徹底性,易導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液反復(fù)滲出,嚴(yán)重影響到其臨床推廣。作為傳統(tǒng)治療方法的中醫(yī)藥在治療關(guān)節(jié)炎方面早有記載,且現(xiàn)代研究較多,療效確切[3-5]。關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)濕病”、“痹證”、“歷節(jié)”等范疇,臨床表現(xiàn)是筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛,酸楚,重著,麻木及關(guān)節(jié)腫大,僵硬變形,屈伸不利,活動(dòng)受限?！氨宰C”最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,稱其為“痹痛”,病機(jī)為“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”,其為外感所致?！帮L(fēng)濕病”的病名見于漢代張仲景《金匱要略》中“寸口脈沉而弱……,故曰歷節(jié)”,指出正氣虛弱是本病產(chǎn)生的根本原因,其為后世醫(yī)家研究發(fā)展與治療本病奠定了理論基礎(chǔ)。可見本病是本虛標(biāo)實(shí)之證,以氣血不足、臟腑虧虛為本,以外邪侵襲、痰濕壅滯為標(biāo)。通過針刺加艾灸,可達(dá)到祛皮里膜外之邪毒、搜筋骨入骺之風(fēng)濕之效。目前治痹之方藥多以辛溫發(fā)散、祛風(fēng)除濕、活血通經(jīng)為主,由于風(fēng)濕病頑固,病程較長(zhǎng),患者久服辛溫之劑,易耗陰燥血,常痹證未除,反致骨枯肢痿。故本方采用外用熏蒸之法,祛其口服之弊。關(guān)節(jié)腔積液作為痹中重癥,非薄味輕取能制之,故必重劑,方可奏效。故本方所取中藥劑量均重,通過熏蒸直達(dá)病灶。方中獨(dú)活乃治痹要藥, 性微溫,味辛苦,祛風(fēng)除濕,通痹止痛,力鴻而走下;花椒主風(fēng)邪氣,具有逐骨節(jié)之寒濕,下氣止痹之功;馬錢子性味苦寒,活血通絡(luò)、散結(jié)止痛之功,遠(yuǎn)勝它藥;川烏、草烏為散寒止痛之藥,草烏創(chuàng)效速而不耐久,川烏之力緩而效持久,二者并用取其速效而持久之功;伸筋草作為治療風(fēng)濕病的常用藥,具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)之功效。全方共奏散寒通經(jīng)、下氣止痹之功。本研究結(jié)果表明,西藥治療對(duì)疼痛的即時(shí)緩解有明顯的優(yōu)勢(shì),考慮為與關(guān)節(jié)腔積液的抽取相關(guān)。而其治療5 d后的止痛效果與針灸配合中藥熏洗的效果無異,治療10 d后針灸配合中藥熏洗的效果優(yōu)于西藥。

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Therapeutic Observation of Acupuncture-moxibustion plus Chinese Medicinal Fumigation for Knee Effusion

-1,-2.

1.,324000,; 2.’,324000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion plus Chinese medicinal fumigation in treating knee effusion.Forty patients with knee effusion were randomized into a treatment group and a control group, 20 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture-moxibustion plus Chinese medicinal fumigation, while the control group was by medication. The Visual Analogue Scale (VAS) was adopted for the evaluation of clinical efficacies in the two groups.The treatment group was significantly different from the control group in comparing the VAS score after 30-min treatment (＜0.05). The inter-group difference was statistically insignificant in comparing the VAS score after 5-day treatment (＞0.05). The treatment group was significantly different from the control group in comparing the VAS score after 10-day treatment (＜0.05).Acupuncture-moxibustion plus Chinese medicinal fumigation is an effective method in treating knee effusion and can alleviate pain.

Acupuncture-moxibustion; Chinese medicinal fumigation; Knee effusion

1005-0957(2014)05-0459-02

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0459

2013-11-19

楊潤成(1977 - ),男,主治醫(yī)師