陳世萍

(信豐縣人民醫(yī)院，江西 信豐 341600)

上消化道大出血屬臨床常見危急重癥[1]。優(yōu)質(zhì)的護理方法對減少出血次數(shù)、提高臨床療效具有重要意義。選擇我院72例上消化大出血患者，分別予以常規(guī)護理和循證護理，現(xiàn)將結(jié)果統(tǒng)計、分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院普外科2011年2月～2013年8月72例上消化大出血患者，按隨機數(shù)字表將其分為循證組及對照組，各36例。對照組，男21例，女15例；年齡20～77歲，平均(42.5±4.9)歲；出血原因：24例消化性潰瘍，8例急性胃粘膜損害，其他4例。循證組，男20例，女16例；年齡20～79歲，平均(42.7±5.1)歲；出血原因：23例消化性潰瘍，8例急性胃粘膜損害，其他5例。兩組基線資料對比，P>0.05，具可比性。

1.2 方 法

對照組患者實施常規(guī)護理，即監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，及時補液、給氧等。循證組實施循證護理，具體如下。①搶救配合。循證支持：因大量失血，患者循環(huán)血量銳減，極易出現(xiàn)失血性休克；一次性大量嘔血，易引起窒息；此外，上消化道大出血患者多伴瀕死感、恐懼感。護理干預(yù)：出血期患者入院后，應(yīng)協(xié)助患者取平臥位(頭偏一側(cè))，床旁準備吸引器，以便及時清除患者口腔血塊，防止窒息；迅速建立2條靜脈通道，及時補充血容量，以防休克；精神過度緊張者，應(yīng)給予心理慰藉，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑。②密切監(jiān)測生命體征。循證支持：因循環(huán)血量銳減，患者多伴不同程度循環(huán)衰竭征象，如體溫減低、血壓下降、神志不清、面色蒼白、四肢濕冷等。護理干預(yù)：每(15～30)min測患者呼吸、脈搏血壓一次，每4 h測量體溫一次；嚴格記錄患者出入量；注意患者末梢循環(huán)情況的觀察；準確記錄便血、嘔血情況；觀察患者是否有再次出血征象等。③心理護理。循證支持：因大量失血，反復(fù)出血，患者易產(chǎn)生消極、悲觀、恐懼等負面心理，嚴重影響治療進程。護理干預(yù)：護士應(yīng)從容、親切、和藹、冷靜、沉著，體貼患者感受，耐心解釋病情，詳細講解如何配合治療，以緩解患者負面心理，促進患者情緒穩(wěn)定。④口腔護理。循癥支持：口腔血液殘留，不僅利于細菌滋生，而且血腥味易誘發(fā)嘔吐、惡性，可加重出血。護理支持：每次嘔血后，護士應(yīng)及時進行口腔護理，以增進患者口腔舒適度。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床療效、止血時間及出血次數(shù)。療效評價標準如下[2]，①治愈：出血停止時間<24h；②有效：出血停止時間(24～72)h；③無效：出血停止時間>72h。出血停止：胃管引流液澄清，糞便顏色由黑轉(zhuǎn)黃，便隱血試驗結(jié)果為陰性。(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)=總有效率×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組臨床療效

循證組總有效率為94.44%，顯著高于對照組77.78%(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組臨床療效(n)

2.2 對比兩組止血時間及出血次數(shù)

循證組出血次數(shù)為(3.5±0.8)次，明顯少于對照組(4.8±1.2)次(t=5.408，P=0.000)；此外，循證組止血時間為(31.2±6.9)h，明顯短于對照組(39.5±7.6)h(t=4.851，P=0.000)。

3 討 論

上消化道大出血系指數(shù)小時內(nèi)上消化道失血大于1000 ml或者循環(huán)血量的20%，該病以黑便、嘔血為主要臨床表現(xiàn)，多伴血容量減少及微循環(huán)障礙，給患者帶來經(jīng)濟、生理及心理的多重壓力，嚴重威脅患者生命、健康。王剛[3]等報道指出，在我國，上消化道出血患者約占所有住院患人數(shù)的0.1%，且病死率高達10.0%。若上消化道大出血患者得不到及時、有效的救治，極易合并休克、腎衰、心衰等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全。彭習(xí)蘭[4]報道指出，患者止血效果不僅僅取決于治療方法，與后期護理亦密切相關(guān)。

循證護理是一種兼具有效性、科學(xué)性及實踐性的新型護理模式。循證護理的核心思想為運用最可靠、最前沿的科學(xué)依據(jù)為患者提供個體化、針對性的護理服務(wù)。循證護理立足于臨床實際問題，充分尊重以人為本，以患者為中心的理念，通過發(fā)現(xiàn)問題、提出問題及解決問題三個環(huán)節(jié)，不斷優(yōu)化臨床護理程序，力求為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更貼心、更科學(xué)的護理服務(wù)。

本文，對照組實施常規(guī)護理；循證組實施循證護理，即搶救配合，可有效預(yù)防窒息、休克，利于患者生命體征的維持；密切監(jiān)測生命體征，可實時了解患者病情進展，及時為患者提供針對性護理及治療干預(yù)；心理護理，可緩解患者負面心理應(yīng)激，促進情緒穩(wěn)定，增加患者依從性；口腔護理，可有效減少惡心、嘔吐及出血次數(shù)，增進患者口腔舒適度。循證組總有效率為94.44%，顯著高于對照組77.78%(P<0.05)，與相關(guān)文獻一致。此外，與對照組相比，循證組出血次數(shù)更少，止血時間更短(P<0.01)。綜上所述，因人制宜、以人為本的循證護理，可有效提高上消化道大出血患者的臨床療效、減少出血次數(shù)、縮減止血時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊正武，邵先玉，卜令秀，等.壺腹旁憩室并發(fā)上消化道大出血搶救治療體會[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(9)：710-711.

[2] 曹天英.循證護理在上消化道出血的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(18)：2790-2791.

[3] 王剛，陳小英.消化道大出血的急救與護理[J].臨床合理用藥，2013，6(12C)：75-176.

[4] 彭習(xí)蘭.循證護理與預(yù)見性護理在上消化道出血急救中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2012，27(3)：271-273.