于建林

(南通市通州區(qū)第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226351)

傳統(tǒng)的胃鏡檢查，通常都是在咽喉表面進(jìn)行麻醉，然而，患者的耐受性和順應(yīng)性較差，在胃鏡檢測(cè)的過程中，經(jīng)常容易出現(xiàn)胃穿孔、喉痙攣等并發(fā)癥。近年隨著無痛胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，該技術(shù)得了臨床越來越多學(xué)者與患者的認(rèn)可。本文筆者根據(jù)自己醫(yī)院的情況，提出采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，用于患者無痛胃鏡檢查，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2013年3月至2014年5月門診ASAI～I(xiàn)I級(jí)要求無痛胃鏡檢查的患者49例設(shè)為觀察組(A組)，另擇49例要求行常規(guī)胃鏡檢查的患者設(shè)為對(duì)照組(B組)?；颊咧心行?5例，女性43例，年齡在21-78歲，平均年齡45.05歲，體重在46-94 kg，平均體重60.35 kg，進(jìn)行檢查的患者均無呼吸系統(tǒng)和心血管病史，都可以接受麻醉處理，兩組患者相關(guān)資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.5)。

1.2 麻醉方法

進(jìn)行胃鏡檢查的兩組患者，術(shù)前，需禁水6h，禁食8h，并逐個(gè)進(jìn)行血壓(BP)、心率(HR)、脈搏(P)、平均動(dòng)脈壓(MAP)等檢測(cè)。觀察組患者入室開放靜脈通道，而后，輸入5%濃度的葡萄糖氯化鈉注射液，并給予1 μg/kg的芬太尼，大約1 min之后，輸入1.5～2 mg/kg丙泊酚，待患者Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)4～5級(jí)后開始胃鏡檢查，檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)患者肢體動(dòng)可以適量追加丙泊酚20～30 mg，直至胃鏡檢測(cè)完成。B組患者，給予1%利多卡因膠漿10 ml口服，表面麻醉，囑咐患者其口咽部含漱后咽下，然后在開始胃鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)中，相應(yīng)的觀察指標(biāo)包括患者術(shù)中 躁動(dòng)、惡心嘔吐、咽部不適，及其術(shù)后的滿意度和舒適度等，對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的HR 、MAP、SPO2進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

兩組患者麻醉前和術(shù)后MAP、HR、SPO2值相似，在麻醉后20 min其對(duì)照組MAP、HR、SPO2較麻醉前上升，但觀察組依然平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者胃鏡檢查反應(yīng)

表2 兩組患者麻醉前后的MAP、HR、SPO2的變化。

注：﹡與B組比較，P<0.05。

3 討 論

胃鏡檢查采用傳統(tǒng)的方法，耗時(shí)長(zhǎng)，難以耐受，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐慌等癥狀，最終放棄檢查，失敗率非常高，而采用無痛胃鏡檢查時(shí)，患者處于淺睡眠狀態(tài)下完成內(nèi)鏡的檢查和治療，檢查無痛苦，可以極大的降低患者的耐受力和應(yīng)激反應(yīng)，從根本上緩解患者的疼痛。

丙泊酚，屬于非巴比妥類麻醉藥物，主要是通過激活GABA受體一CL-復(fù)合物抑制中樞神經(jīng)，從而產(chǎn)生優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)靜、催眠效果。該藥效起效快，作用時(shí)間短，對(duì)中樞有很強(qiáng)的抑制作用，對(duì)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)影響較小，控制性強(qiáng)。由于這種藥物對(duì)患者的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)存在一定的抑制功能，為此，醫(yī)生在使用過程中，應(yīng)聯(lián)合小劑量的芬太尼進(jìn)行麻醉。芬太尼為合成的苯基哌啶類藥物，是當(dāng)前臨床麻醉中最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，對(duì)心血管系統(tǒng)有影響，但影響輕微，不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓。胃鏡檢查過程中，芬太尼可以有效的降低丙泊酚的缺陷，從而，方便患者進(jìn)行胃鏡檢查和操作。

本想研究表明，對(duì)患者采用丙泊酚聯(lián)用芬太尼麻醉，進(jìn)行胃鏡檢查，效果非常顯著，術(shù)中，患者的生命體征比較穩(wěn)定，可以極大的降低患者的疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)醫(yī)生提高檢查的準(zhǔn)確率具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

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