曲凌云

(瓦房店市中心醫(yī)院，遼寧 瓦房店 116300)

癌因性疲乏是癌癥患者的一種主觀感受，主要表現(xiàn)為虛弱、沒有激情，容易勞累，影響患者的情緒，對患者的健康產(chǎn)生消極的影響。通過相關(guān)調(diào)查得知，這種病癥發(fā)生在乳腺癌患者身上的概率最大，所以要采取有效的方法對其進行干預(yù)，使患者盡快的走出心理陰影。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取我院乳腺癌患者80例，隨機分為觀察組與對照組各40例。入選標準：手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，而且都有做化療的準備；具有讀寫能力，能夠充分的理解做此實驗的目的，并且統(tǒng)一接受研究；沒有精神疾病，意識非常清楚；經(jīng)過卡氏功能量表的測評，其評分結(jié)果超過40分；對其進行簡易疲乏量表的測評，具有明顯癌因性病癥的患者。兩組患者年齡、病程、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2評估方法 癌因性疲乏：采用簡短疲乏量表評估。生活質(zhì)量：采用調(diào)查問卷對患者進行總體評估，問卷包含五個內(nèi)容，軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能，分值越高，說明生活質(zhì)量越高?；顒訝顩r進：采取計分方法，分數(shù)范圍在0至100分之間，活動狀況從好到壞分成10個檔，每個檔設(shè)定的分值為10分，得分越高就證明患者的功能狀態(tài)越好。

1.3治療與護理干預(yù)措施 觀察組與對照組使用的治療方法相同，都是在手術(shù)前進行8天的化療，之后再手術(shù)，再對其進行化療；這兩組選擇的化療方案也相同，都是CFM方案。對照組依據(jù)醫(yī)生的要求進行基本常規(guī)護理，而觀察組除了基本護理之外，還要對其進行額外的癌因性疲乏護理：①每天都要對癌因性疲乏進行評估，其使用的最簡單的方法就是要求患者每天都要堅持寫疲乏日記，也就是每天都將情況記錄到簡短疲乏量表中，患者按照自身的情況進行如實記錄，護理人員監(jiān)督患者的填寫情況，針對不合理的情況進行適當?shù)母深A(yù)。②明確癌因性疲乏干預(yù)計劃，通常情況下，在這個計劃中最重要的是心理干預(yù)，其采取的方法主要有以下兩點：一是交談法，護理人員應(yīng)該多與患者溝通，讓其了解癌因性疲乏這種病癥，以此來對其進行健康教育，之后制定相應(yīng)的健康計劃，這樣才有的放矢的對其進行干預(yù)，為了達到相應(yīng)的效果，護理人員必須保證每天要與患者交談至少一次，至于健康教育針對患者的不同情況以及宣傳的具體內(nèi)容來決定時間，但是時間不能過長，否則會引起患者的反感，護理人員也可以安排老病人與新病人進行交談，因為老病人的經(jīng)歷對新病人更有感染力，這樣的交談方法，至少要保持一周兩次，護理人員要應(yīng)該做好患者家屬的工作，讓其多余患者溝通，做好交流，得到家人的支持，患者的心理狀態(tài)會更好；另一種方法是冥想放松訓(xùn)練，可以使用對癥配樂的方法，癌癥患者經(jīng)常出現(xiàn)失眠的情況，針對這種情況，護理人員可以選擇相應(yīng)的音樂，比如《二泉映月》，而如果患者出現(xiàn)疲乏或者頭暈的情況，可以選擇《梁?！?，而如果患者的情緒不佳，可以選擇一些比較歡快的音樂。這種方法主要是以語言為主導(dǎo)，音樂只是起到輔助的作用，從而使病人達到放松身心的目的，一般情況下，這種方法病人每天要進行三次，每次要保持在半個小時作用。③對患者活動進行干預(yù)，護理人員可以指導(dǎo)患者做一些活動，比如步行、上下樓梯等，活動量多少要根據(jù)患者自身的情況來確定，不宜過多，也不宜過少。④對患者飲食進行干預(yù)，護理人員要對患者的飲食細心搭配，通常情況下，對乳腺癌患者來說，每天早晨與晚上都比較虛弱，所以應(yīng)該多喝粥，以達到補虛的目的，還要控制好進食量，一般每次保持在50到100 g之間即可，但是具體進食情況還要根據(jù)患者自身的病情來定，對粥的原材料有一定的要求，主要有三種，一種是炙黃芪；另一種是黨參10 g；最后一種是粳米100 g,，護理人員可以根據(jù)患者的口味適當?shù)奶砑右恍┌滋?，但是如果是糖尿病患者就堅決不允許添加白糖。

上述干預(yù)結(jié)束之后，就要對其進行評估，需要進行兩次評估，第一次在手術(shù)結(jié)束之后的2～3天之內(nèi)進行，為干預(yù)前評估；15天后進行第二次評估在，為干預(yù)后評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 等級資料采用秩和檢驗，計量資料使用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后兩組癌因性疲乏狀況 觀察組與對照組在干預(yù)前對應(yīng)項的比較，u=0.893,P>0.05; 觀察組與對照組在干預(yù)后對應(yīng)項的比較，u=3.0411,P<0.05;觀察組干預(yù)前后對應(yīng)項的比較，u=4.4639, P<0.05;對照組干預(yù)前后對應(yīng)項的比較，u=2.618,P<0.05。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組癌因性疲乏狀況[n(%)]

2.2干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量和功能狀況比較(表2，3)。

表2 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量和功能狀況比較

表3 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量和功能狀況比較

3 討 論

3.1癌因性疲乏是影響乳腺癌病人生活質(zhì)量的重要因素 在癌癥綜合治療中,乳腺癌病人的疲乏程度明顯高于其他癌癥病人。本研究入組的乳腺癌病人,在綜合治療中均有不同程度的感到很累、疲乏、情緒低落沮喪或精力不足,可見CRF嚴重影響病人術(shù)后的康復(fù)及生活質(zhì)量。因此,提高乳腺癌病人的生活質(zhì)量應(yīng)重視癌因性疲乏的處理,并采取有效的干預(yù)措施。

3.2系統(tǒng)化護理干預(yù)可消除或減輕CRF 有研究證實,疲乏與沮喪、抑郁、焦慮等心理因素有關(guān),因而治療前者的手段往往能緩解后者。本研究采用兩種方法進行心理疏導(dǎo),交談法是將評估資料進行分析,充分做好交談前的準備,以使交談目的明確有針對性,內(nèi)容具體有指導(dǎo)性,方式新穎有吸引力。通過向病人講解CRF的相關(guān)知識,老病人向新病人講述治病、抗病的經(jīng)歷、經(jīng)驗和康復(fù)過程,增加了病人對CRF知識的掌握,得到很好的心理支持,增強了治療信心,減輕了沮喪情緒,達到了心理疏導(dǎo)作用。

[1] 李亞玲,王耕,王明華,等. 乳癌病人癌因性疲乏的評估與處理[J]. 護理學(xué)雜志, 2004,20(10) ：345-346.

[2] 李祚,趙鴻君. 音樂療法在臨床中的應(yīng)用及機理初探[J]. 中國民間療法, 2004,27(1):72.

[3] 黃曙. 康萊特注射液治療癌因性疲乏的臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2001,23(3):281-283.