萬曉燕

(新汶礦業(yè)集團(tuán)公司孫村礦醫(yī)院，山東 新泰 271219)

護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，與患者建立起了特殊的護(hù)患關(guān)系。護(hù)患之間相互信任是開展工作的基礎(chǔ)。離開了信任，護(hù)患關(guān)系舉步維艱。為了解患者對護(hù)士工作信任程度的影響因素，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，探討在崗護(hù)士繼續(xù)教育的需求內(nèi)容，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，特對在本院心內(nèi)科住院7天以上的98例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 隨機(jī)選擇2013年8月至2014年4月在我院心內(nèi)科住院的98例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者有良好的溝通及理解能力，且住院3天以上，愿意接受調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時間小于3天，對醫(yī)院工作尚不熟悉；有聽力語言障礙，無法理解調(diào)查內(nèi)容者；拒絕接受調(diào)查者。

98名患者中，男57例，女41例。年齡16～68歲，平均41.45歲。職業(yè)：體力勞動者47例，腦力勞動者51例。文化程度：大專及以上37例，大專以下61例。家庭住址：城市42例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)56例。

1.2研究工具 調(diào)查用量表包括兩部分：一般狀況調(diào)查和岡谷惠子的“護(hù)患關(guān)系信任度量表”[1]。一般狀況調(diào)查包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭住址等。岡谷惠子的“護(hù)患關(guān)系信任度量表”，由中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院的5名護(hù)理專家評定。量表共設(shè)計了41項問題，其中31項為正性項目，10項為負(fù)性項目。內(nèi)容包含5個方面：“一貫性”、“知識和技術(shù)的權(quán)威性”、“對未來的信心”、“安心感”、“尊重”。評分按從“完全不同意”到“完全同意”順序給予1～4分的分值。負(fù)性項目反序加分，如“完全同意”記1分，“完全不同意”記4分。41道題目得分累計即得量表總分，總分最少為41分，最多為164分。總分越高,表明信任度越高。

1.3調(diào)查方法 研究者對患者進(jìn)行相同內(nèi)容的指導(dǎo)。指導(dǎo)過程中避免使用誘導(dǎo)及主觀性語句?；颊弑救擞H自填寫問卷，當(dāng)場收回，回收率100%。為避免患者之間的相互影響，患者均在獨(dú)立空間中填寫問卷。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1患者對護(hù)士信任度總分情況 對98份問卷進(jìn)行統(tǒng)計，得出量表總分?？偡肿畹?03分,最高164分，平均143.52分?？梢娢以盒膬?nèi)科患者對護(hù)士的信任程度總體較高。

2.2不同患者對護(hù)士的信任程度

不同年齡、性別、職業(yè)、文化程度、家庭住址患者對5項內(nèi)容的得分情況見表1，可見文化程度不同對尊重的得分有差異(P<0.05)；家庭住址不同對“知識技術(shù)權(quán)威性”的得分有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 不同患者對護(hù)士信任程度得分情況

注：﹡P<0.05

2.3量表項目評分結(jié)果 分別計算41個項目的得分，前3位和后3位得分排序情況見表2。

表2 信任度量表得分前3位和后3位的項目

3 討 論

3.1教育護(hù)士要重視患者的自尊需求

表1結(jié)果顯示，大專及以上學(xué)歷的患者更加希望得到護(hù)士的尊重。文化程度高的患者表現(xiàn)了較高的文化修養(yǎng)和道德水平。他們內(nèi)斂、自尊，重視溝通時的語氣、眼神和其他的肢體語言。他們嚴(yán)格要求自己的同時，也用同樣的標(biāo)準(zhǔn)要求對方。目前臨床護(hù)士層次參差不齊，對患者自尊需求的重視程度不一。特別是90后護(hù)士自我意識特強(qiáng)，容易忽略別人的感受。在對年輕護(hù)士的培訓(xùn)中應(yīng)加入患者權(quán)利義務(wù)知識的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)重視患者的尊重需求，把尊重患者的意識自覺地融入到日常工作中，護(hù)理服務(wù)更加細(xì)節(jié)化、溫馨化，護(hù)理溝通親情化，使不同社會文化背景的患者均能感受到醫(yī)院大家庭的溫暖。

3.2加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識的培訓(xùn)是護(hù)士培訓(xùn)工作的重要內(nèi)容

表1結(jié)果表示，城鎮(zhèn)居民比鄉(xiāng)村居民更希望得到更為專業(yè)的護(hù)理。原因可能為城市居民文化娛樂生活比較豐富，各種信息獲取渠道廣泛[2]，多數(shù)患者已經(jīng)從網(wǎng)絡(luò)、廣播電視等渠道獲悉了有關(guān)自身疾病的部分信息?；颊呷朐汉螅Ｍ麖淖o(hù)士那里得到更為專業(yè)的疾病信息，以此來印證從其他渠道獲得的信息。因此加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高護(hù)士的專業(yè)技能，永遠(yuǎn)是護(hù)士培訓(xùn)工作的重要內(nèi)容。

3.3應(yīng)經(jīng)常對護(hù)士的應(yīng)急能力進(jìn)行培訓(xùn)

從表2中可以看出，“緊急情況下護(hù)士能正確判斷和及時處理”得分較高。說明我院對護(hù)士的應(yīng)急處理能力培訓(xùn)到位，這歸功于各層級培訓(xùn)中均涉及到急救技能如心肺復(fù)蘇、電除顫、心電監(jiān)護(hù)等，科室也經(jīng)常進(jìn)行各種應(yīng)急演練，因此對護(hù)士應(yīng)急能力的培養(yǎng)必須常抓不懈，才能收到預(yù)期效果。

3.4護(hù)士床邊能力的培訓(xùn)是提高護(hù)士健康教育效果的有效措施

“對護(hù)士的指導(dǎo)信得過” 和“我在護(hù)士面前比較自然”得分也較高，說明護(hù)士對患者的健康教育做得較好，指導(dǎo)的內(nèi)容能夠令人信服，語氣表情等均適宜，所以得到了患者的信任。我們自去年三甲評審后，開始制定護(hù)士床邊能力考核標(biāo)準(zhǔn)，并對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核，大大提高了護(hù)士的健康教育能力，因而收到了較好效果。

3.5教育機(jī)構(gòu)應(yīng)有計劃加大對護(hù)士的招生數(shù)量

“護(hù)士承諾要辦的事，一定全能辦到”得分較低，與臨床工作繁瑣，加之人力不足，護(hù)士經(jīng)常只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，完成護(hù)理操作。對患者提出的要求，隨口答應(yīng)要辦，但事后又可能忘記。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，護(hù)理人力配置得到了很大改善，但護(hù)士數(shù)量仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足工作需要，特別是單獨(dú)政策的實(shí)行，休病產(chǎn)假的越來越多，臨床對護(hù)士的需求量仍然很大。各教育機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)市場需求加大對護(hù)士的招生數(shù)量，滿足社會需求。

3.6采取多種途徑提高護(hù)士的病情掌握程度

“病房護(hù)士，不論是誰對我的病情都很清楚”得分較低，說明患者認(rèn)為護(hù)士對其病情的掌握不是很好。由于護(hù)士層級多樣，能力有差別，特別是護(hù)理工作分工清楚，只有責(zé)任護(hù)士對其分管患者的病情了解最清楚，出現(xiàn)這樣的結(jié)果也在情理之中，這也與平時檢查中發(fā)現(xiàn)護(hù)士對病情的掌握不夠理想相符合。這提示護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士病情掌握能力的培養(yǎng)，平時經(jīng)常對護(hù)士進(jìn)行提問，并采取多種途徑加強(qiáng)對患者病情的了解，如完善護(hù)士床頭交接班流程、參加醫(yī)生查房等，這樣才能不斷提高對患者病情的掌握程度，并給予患者必要的健康指導(dǎo)。

3.7加大對心理護(hù)理知識的培訓(xùn)

“與護(hù)士交談增強(qiáng)了對未來的信心”得分最低，說明護(hù)士對患者心理護(hù)理的水平還不高，不能很有效地做好患者的心理疏導(dǎo)?；颊呱ζ湫睦泶驌艉艽?，特別是一些難治愈的疾病以及內(nèi)科的慢性病，長期患病的心理打擊是很大的，患者容易出現(xiàn)一些心理問題。護(hù)士雖然在學(xué)校已經(jīng)學(xué)習(xí)過心理學(xué)的有關(guān)課程，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床工作需要，包括工作幾年的護(hù)士，在對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)時常常感到束手無策，僅有的一點(diǎn)知識不能達(dá)到心理護(hù)理的理想效果。提示應(yīng)加大有關(guān)心理護(hù)理知識和技巧的培訓(xùn)，切實(shí)為患者解決實(shí)際問題。

我國恢復(fù)護(hù)理專業(yè)高等教育已經(jīng)30年了，護(hù)理教育有了一定的發(fā)展[3]。但醫(yī)院發(fā)展的需要，特別是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，很多醫(yī)院新進(jìn)大批年輕護(hù)士，他們大多是80后、90后，其中獨(dú)生子女較多，從小成長環(huán)境優(yōu)越，受教育程度高，自主意識強(qiáng)，就業(yè)觀念多元化[4]。但他們的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，職業(yè)態(tài)度不夠穩(wěn)定，不曾體會疾病纏身對人身心的折磨和痛苦，也未曾遭遇更多人生坎坷與磨難[5]，因而對患者的某些要求及表現(xiàn)缺乏理解和同情，也不能設(shè)身處地從患者的角度理解患者的痛苦，從而影響了患者信任度。

本研究運(yùn)用岡谷惠子的“護(hù)患關(guān)系信任度量表”充分了解了98例患者對護(hù)士的信任程度，提示護(hù)理培訓(xùn)應(yīng)在專業(yè)知識、健康教育、心理學(xué)知識等方面繼續(xù)加大力度，以提高護(hù)士床邊綜合能力為目的，加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練，注重人文知識傳授，以更好為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時，我們應(yīng)高度重視護(hù)士人數(shù)相對不足，護(hù)理梯隊結(jié)構(gòu)不合理的情況[6]，按優(yōu)化比例配置不同層次的護(hù)士，使“護(hù)士工作在病房”成為可能，盡可能提高患者對護(hù)士的信任程度。

[1] 傅愛鳳，黃日妹，易小青．早期護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷骨科患者護(hù)患關(guān)系信任度的影響[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005，4(2)：6-8．

[2] 趙梅珍，曾鐵英，孫玉勤．癌癥告知方式在門診患者中認(rèn)知取向及影響因素的調(diào)查研究[J]．中華護(hù)理雜志，2009，44(3) :201-204．

[3] 彭歆，李娜．淺談我國高等護(hù)理教育的問題及改革方向[J].吉林醫(yī)學(xué)，2005，3(10)：256-258．

[4] 張麗娜，李繼平．國內(nèi)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀分析[J]．護(hù)理學(xué)報，2010，17(3A)：15-17．

[5] 張桂枝，賈勝欣，何穎曦．體驗(yàn)式學(xué)習(xí)在護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．河北醫(yī)藥，2010，32(6)：23-25．

[6] 陳寶如．護(hù)理人力資源中的問題與對策[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(15)：2392-2393．