謝曉霖 張 曄

(1.泰安市腫瘤醫(yī)院，山東 泰安 271000； 2.泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000)

抗生素(Antibiotic)是某些微生物產(chǎn)生的代謝物質(zhì)，對(duì)另一些微生物有抑制或殺滅作用[1]。在抗生素誕生近百年的時(shí)間里，它成功終結(jié)了諸如敗血癥、肺炎、結(jié)核病等疾病對(duì)人類的致命威脅，為守護(hù)人類健康做出了巨大貢獻(xiàn)。但抗生素的濫用已成為嚴(yán)重的問題，兒科抗生素濫用尤為嚴(yán)重，位居首位[2]。兒童正處于生長發(fā)育階段，組織器官尚不成熟，生理功能尚不完善，抵御外界侵襲的能力極弱，兒童在用藥過程中具有比成人更大的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性?？股氐牟缓侠硎褂貌粌H會(huì)造成細(xì)菌耐藥性的增加及變遷，給臨床治療帶來困難，同時(shí)還給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更為嚴(yán)重的是延誤患者的治療時(shí)機(jī)，甚至危及生命[3]。兒童抗生素的用藥安全更應(yīng)引起更多的關(guān)注。兒科醫(yī)生是兒童成長過程中身體健康的重要維護(hù)者，其對(duì)抗生素知識(shí)的掌握情況直接關(guān)系到患兒疾病的恢復(fù)。本次研究的目的在于了解泰安市臨床兒科醫(yī)生對(duì)抗生素應(yīng)用的認(rèn)知情況，以發(fā)現(xiàn)影響兒科醫(yī)生抗生素認(rèn)知的影響因素，為合理、規(guī)范用藥提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 持有醫(yī)師資格證、在崗的臨床一線兒科醫(yī)生。

1.2研究工具 根據(jù) 《97%抗菌藥物兒科臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)意見》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》自編形成《兒科常用抗生素使用知識(shí)問卷》，問卷內(nèi)容主要包括：醫(yī)生的一般情況、抗生素使用的知識(shí)、抗生素使用的原則。問卷共50題，總分100分，按60分為及格，以及格率判斷兒科醫(yī)生對(duì)抗生素應(yīng)用知識(shí)的掌握情況。采用現(xiàn)況問卷調(diào)查的方法，便利抽樣。問卷現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場回收。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)使用百分比表示，計(jì)數(shù)資料的組間比較使用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確χ2檢驗(yàn)。以P<0.05示差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

本次共抽樣調(diào)查兒科醫(yī)生76人，回收有效問卷70份，有效問卷回收率為92.1%,具體結(jié)果見表1。通過本次調(diào)查顯示，問卷最高分86分，最低分24分，平均54.31±12.09分。超過60分為及格，調(diào)查問卷及格35人，及格率為50%。其中不同職稱兒科醫(yī)生及格率的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=8.500,P=0.014)。在兒科醫(yī)院工作時(shí)間的長短的及格率的比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=12.058,P=0.007)。不同學(xué)歷層次間及格率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.979,P=0.322)；不同醫(yī)院級(jí)別醫(yī)生及格率的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.836,P=0.147)； 是否參加繼續(xù)教育或是否進(jìn)修對(duì)及格率無明顯影響，結(jié)果分別為χ2=0.933,P=0.235和χ2=2.143,P=0.146)，見表2。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般資料(總?cè)藬?shù)為70)

表2 不同因素對(duì)兒科醫(yī)生抗生素使用及格率的影響

*P<0.05

3 討 論

3.1兒科醫(yī)生對(duì)抗生素知識(shí)的掌握情況整體欠佳

通過問卷調(diào)查顯示，兒科醫(yī)生對(duì)抗生素知識(shí)問卷得分及格率僅為50%。表明目前臨床一線兒科醫(yī)生對(duì)抗生素的使用知識(shí)認(rèn)知不清，掌握欠佳。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，我國 2004 年～2009 年兒童抗生素的平均使用率達(dá)到 84.5%，明顯高于衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中規(guī)定的抗菌藥物使用率應(yīng)控制在小于 50%的要求以及我國住院患者抗生素藥物使用的中位數(shù)79%，與歐美國家20%～30%的差距十分明顯[4]。戴勇[5]對(duì)400 份兒童住院患兒的處方的調(diào)查中，79.0%(316 份)的患者使用了抗生素藥物。兒科醫(yī)生對(duì)用藥的安全性負(fù)有重要的責(zé)任，醫(yī)生對(duì)正確使用抗生素不夠重視,相關(guān)知識(shí)掌握較差，將直接影響到臨床兒科抗生素的規(guī)范化使用。因此要想使抗生素在兒童身上正確規(guī)范使用，首先要提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，掌握常用抗生素的使用原則，抗生素的適應(yīng)證、禁忌證，杜絕患兒家長自作主張或醫(yī)院推薦使用。同時(shí)也要求相關(guān)管理部門應(yīng)加強(qiáng)臨床兒科醫(yī)生抗生素使用知識(shí)的培訓(xùn)和監(jiān)督工作。

3.2對(duì)抗生素使用知識(shí)認(rèn)知情況的影響因素

從在兒科的工作時(shí)間上來看，工作年限越長的醫(yī)生對(duì)抗生素安全使用知識(shí)的及格率越高；從職稱上來看，職稱越高的醫(yī)生對(duì)抗生素安全使用知識(shí)的及格率高。本次調(diào)查結(jié)果與汪澎等人的研究結(jié)果相似[6]。由于醫(yī)學(xué)是一門理論與實(shí)踐結(jié)合十分緊密的學(xué)科，不僅需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且同時(shí)需要豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來補(bǔ)充。工作時(shí)間越長，積累的臨床經(jīng)驗(yàn)就越深厚，專業(yè)技術(shù)水平、能力就越強(qiáng)。對(duì)低年資的醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的教育培訓(xùn)，以提高相關(guān)藥物的合理使用。同時(shí)，在臨床工作中應(yīng)發(fā)揮高年資醫(yī)生的“傳、幫、帶”作用，比如開展科內(nèi)或院內(nèi)學(xué)習(xí)講座或?qū)ο录?jí)醫(yī)生的處方可以進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，以提高抗生素的合理使用率。另外，還可以借鑒一些醫(yī)院對(duì)抗生素使用的分級(jí)管理。比如重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院就根據(jù)患者病情和醫(yī)師職稱劃分使用不同級(jí)別抗生素權(quán)限，從管理上細(xì)分合理使用抗生素的級(jí)別，為臨床醫(yī)師提供合理應(yīng)用抗生素可操作性的平臺(tái)[7]。加強(qiáng)抗生素使用過程的管理,是控制抗生素不合理使用的重要措施。在管理人員的選擇上，可以選擇職稱較高或工作時(shí)間較長的醫(yī)生承擔(dān)。同時(shí)，也要發(fā)揮院內(nèi)感染管理部門和藥事管理委員會(huì)的職能，對(duì)低年資醫(yī)生開具的抗生素的處方或醫(yī)囑應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管、檢查，使抗生素濫用狀況得以遏制。

3.3其他因素

雖然根據(jù)問卷調(diào)查顯示，諸如醫(yī)生年齡、學(xué)歷、醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)生所在科室、有無參加繼續(xù)教育及有無進(jìn)修經(jīng)歷對(duì)抗生素應(yīng)用知識(shí)的及格率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是單從及格率上仍能看出，研究生學(xué)歷醫(yī)生的及格率高于本科學(xué)歷者；參加過繼續(xù)教育的醫(yī)生及格率高于沒參加過的，進(jìn)修過的高于沒進(jìn)修過的。學(xué)校教育和繼續(xù)教育培訓(xùn)是獲得抗生素合理使用知識(shí)最重要的兩個(gè)途徑。因此通過提高學(xué)歷，建立完善的繼續(xù)教育體系，以及到大型正規(guī)醫(yī)院進(jìn)修等方式在一定程度上也能提高臨床一線兒科醫(yī)生對(duì)抗生素使用知識(shí)的掌握程度，從而改善臨床存在的抗生素濫用問題。醫(yī)院應(yīng)該為醫(yī)生進(jìn)修、學(xué)習(xí)、提高學(xué)歷創(chuàng)造條件，保證臨床醫(yī)生水平的不斷提高。通過多次、多層面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對(duì)合理應(yīng)用抗生素有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和可操作性的應(yīng)用指南，在臨床工作中針對(duì)不同病原體感染，有目的選擇適合的抗生素，做到有的放矢，從而大大減少不合理使用抗生素現(xiàn)象。

臨床中合理應(yīng)用抗生素是一個(gè)復(fù)雜而又緊迫的問題。本次調(diào)查顯示醫(yī)院兒科醫(yī)生對(duì)抗生素應(yīng)用認(rèn)知知識(shí)掌握情況不容樂觀，直接影響臨床抗生素的合理使用。抗生素合理使用很重要的一方面責(zé)任在醫(yī)生，只有提高了兒科醫(yī)生對(duì)抗生素合理使用的認(rèn)知狀況，才能從根本上解決問題。醫(yī)院和醫(yī)生自身都應(yīng)重視，開展多方位的學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)水平，規(guī)范抗生素的使用，從而杜絕抗生素對(duì)患兒造成不必要的副作用和不良影響。

[1] 胡曉川.我院兒科門診抗生素應(yīng)用情況分析[J].中國藥房，2010,21(44)：4186-4188.

[2] 劉漢英.我院 2006 年兒科門診抗生素使用情況分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008,15(4)：468.

[3] 羅蓉，黃英，王剛，等.重慶小兒下呼吸道感染的細(xì)菌耐藥性與抗菌藥物使用分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2006，12(6)：8-10.

[4] 王蕓，顧覺奮.我國兒童抗生素濫用現(xiàn)狀概述藥學(xué)與臨床研究[J].藥學(xué)與臨床研究，2010,18(3)：307-309.

[5] 戴勇.醫(yī)院兒童患者抗生素藥物的使用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012, 19(16):173.

[6] 汪澎，張紅，董瑞華.護(hù)理人員 326 名抗生素安全使用認(rèn)知調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志， 2011，17(36):46-47.

[7] 熊菀,李映良.兒童醫(yī)院門診部合理應(yīng)用抗生素管理探討[J].中國醫(yī)藥指南， 2010,8 (8)：157-159.