張 霞

(泰山醫(yī)學院附屬泰山醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 泰安 271000)

糖尿病足是由于糖尿病患者血管病變導致肢端缺血和周圍神經(jīng)病變而失去知覺，且并發(fā)感染的足，稱為糖尿病足。由于此病變多發(fā)生在四肢末端，因此，又稱為肢端壞疽。糖尿病足是一種慢性、進行性損傷四肢大血管、小血管、微血管、神經(jīng)、肌肉[1]、肌腱、骨骼的病變及合并損傷、感染等多種因素所致。因此，它既有糖尿病內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)，又有局部感染、潰瘍、壞疽或壞死的外科疾病的癥狀和體征。糖尿病足作為糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥，具有很強的致殘性，最終結(jié)局是潰瘍、截肢和死亡[2]。全球1.5億糖尿病患者中15%以上將發(fā)生足潰瘍或壞疽，因糖尿病足造成的截肢是非糖尿病患者的15倍，每年截肢患者中50%是糖尿病患者。糖尿病足是一個重要的經(jīng)濟問題，尤其是截肢導致了住院時間和康復時間延長、家庭護理和社會服務(wù)需要增加，給患者造成沉重的經(jīng)濟負擔，嚴重影響其生活質(zhì)量。因此，對糖尿病足患者進行早期干預，延緩病程進展，有著積極的意義[3]。2010年3月～2013年3月，本科對糖尿病足患者采取全面護理進行干預，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2010年3月～2013年3月本院收治了60例糖尿病足患者，其診斷均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標準，糖尿病足表現(xiàn)為肢端供血不足，肢端發(fā)涼，顏色紫紺或蒼白、麻木、感覺遲鈍或喪失，按Wagner分級法[4]均處于0級。采取隨機原則將60例患者分為干預組及對照組，每組30例，干預組采取全面、強化護理措施對糖尿病足進行干預，對照組予常規(guī)的足部健康教育為主。2組患者在年齡、體重、血糖情況、足部情況等方面比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法 干預組在住院期間進行全面護理，包括：①飲食護理：加強健康教育，指導合理飲食，合理調(diào)節(jié)運動，禁煙酒。根據(jù)患者的生活習慣及興趣，與患者共同制訂合理的飲食表，降低并穩(wěn)定血糖。②足部的健康教育：指導患者注意足部清潔衛(wèi)生，每晚用溫水(20℃～40℃)洗腳，每次時間20～30min；鞋襪要寬大、舒適、合腳并勤洗勤換；不要赤腳行走，不要光腳穿鞋；腳趾甲不宜剪太短，應(yīng)與腳趾相齊，不貼有損皮膚的膠布，不搔抓皮膚。③心理護理：糖尿病為終身性疾病，再加上糖尿病足等嚴重并發(fā)癥，漫長的病程讓老年患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，向患者及家屬詳細講解情緒、精神壓力對疾病的影響，家屬要給予患者物質(zhì)和精神上的支持，鼓勵患者之間相互交流治病心得。④加強足部保健，預防足部潰瘍形成：促進足部末梢的血液循環(huán)，功能鍛煉采用畢格爾運動法[5]可有效地促進下肢血液循環(huán)。該方法分3個部分：①躺在床上雙腿上舉，與床面呈60°～90°，停留至腳尖發(fā)白或局部缺血約0.5～2 min，再將腿放下；②將腳垂至床沿下，直到腳底發(fā)熱或充血2～5 min，然后腳踝部分向上、下、左、右活動約3 min，至腳部顏色紅潤；③平躺于床，用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部5 min，每日按照①→②→③順序7～10次。患者行動不便時可讓家屬協(xié)助患者做運動。(5)結(jié)合足部中藥護理，用黃連、馬齒莧、大黃煎液濕敷足部皮膚，每日3次，以消炎化腫，活血化瘀[6]。出院后進行隨訪，要求患者嚴格控制血糖，繼續(xù)進行功能鍛煉及中藥護理，觀察6個月后的效果。對照組僅在住院期間予以常規(guī)足部護理知識宣教。

1.3觀察指標 觀察患者足部周圍血管病變癥狀改善情況及閉塞性動脈硬化(ASO)的Fontaine分度[7]情況。Ⅰ度：冷感、麻木感；Ⅱ度：向歇性跛行；Ⅲ度：靜息性疼痛；Ⅳ度：自發(fā)性壞疽。并觀察患者足部潰瘍或截趾的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 軟件進行秩和檢驗(Hann-Whithey法)。

2 結(jié) 果

干預前2組患者均有周圍血管病變的表現(xiàn)，按照閉塞性動脈硬化的Fontaine分度，所有患者均為Ⅰ度。干預后，對照組僅2例患者癥狀消失，9例患者進展為Ⅱ度，3例患者進展為Ⅲ度，2例患者因潰瘍而截趾；干預組7例患者癥狀消失，分別有3例患者進展為Ⅱ度和Ⅲ度，0例患者截趾。2組患者的糖尿病足治療效果比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，干預組優(yōu)于對照組(見表1)。

表1 2組患者治療效果比照

3 討 論

3.1糖尿病的嚴重性不在糖尿病本身,而在其并發(fā)癥.糖尿病足就是其中最容易發(fā)生的嚴重并發(fā)癥之一,而糖尿病所致的血管病變是形成并發(fā)癥的基礎(chǔ)，足部并發(fā)癥是糖尿病最嚴重且花費最大的并發(fā)癥，下肢部分或全部截肢通常發(fā)生在足部潰瘍基礎(chǔ)之上[8]。國際糖尿病足病臨床共識特別強調(diào)，糖尿病足重在預防，且預防的重點是有足病高危因素的患者[9]，即0級糖尿病足患者。

3.2研究顯示足部護理教育能夠預防糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展。楊岳等對糖尿病患者進行強化足部護理教育，結(jié)果顯示，教育干預組患者足部皮膚病理性損害明顯減少[10]，足部胼胝發(fā)生率、足部皮膚損傷率、足癬發(fā)生率、皮膚干燥、皸裂發(fā)生率等明顯低于對照組。對糖尿病足高危患者進行電話回訪繼續(xù)教育后發(fā)現(xiàn)，干預組患者周圍血管病變及周圍神經(jīng)病變癥狀與體征均得以改善，踝肱壓指數(shù)也明顯增加。本研究顯示，對0級糖尿病足患者進行全面護理干預，能夠改善患者癥狀，延緩病程進展，這與上述研究結(jié)果相一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，雖然護理干預對糖尿病足的治療有著積極的作用，但控制好血糖是護理干預能否發(fā)揮積極作用的前提。因此，在進行足部護理教育干預時，需要強調(diào)堅持治療，積極控制血糖的重要性。

3.3目前，我國糖尿病患病率不斷增加，糖尿病患者存在著多個糖尿病足危險因素[11]，且患者缺乏足部護理知識，沒有采取正確的足部護理行為。因此，需對這些高?；颊哌M行足部護理干預，以預防糖尿病足潰瘍的發(fā)生及發(fā)展[12]。另外，本文研究對象較少，且觀察時間較短，存在一定的局限性，今后需要延長觀察及隨訪時間，增加樣本量，探討綜合護理干預對糖尿病足的發(fā)生及發(fā)展的影響。

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