徐 鑫 邊培雯 辛琳琳

(1.濟南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟南 250012； 2.山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟南 250014)

帶狀皰疹是皮膚科的常見病之一，是水痘-帶狀皰疹病毒侵入人體周圍神經(jīng)導(dǎo)致的一種特異性、急性炎癥反應(yīng)性疾病，臨床表現(xiàn)為局部皮膚敏感不適，常為劇烈的神經(jīng)痛，有時也伴有全身不適癥狀。愈后常遺留神經(jīng)痛，給患者帶來極大的痛苦。我科采用復(fù)合激光聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科選取2012年11月至2013年11月收治的224例帶狀皰疹患者，所有患者均為門診初次就診，均符合診斷標準[1]。病例排除標準①就診前服用及外用抗病毒藥；②孕婦及哺乳期患者；③有光敏感；④免疫功能明顯低下者；⑤肝、腎功能不全；⑥皰疹局部繼發(fā)細菌感染。所有患者均簽署知情同意書。將患者隨機分成兩組：治療組112例,男54例,女58例,年齡31～73歲,平均(50. 7±19. 8)歲;對照組112例,男52例,女60例,年齡28～72歲,平均(50.6±21.8)歲。兩組間在性別、年齡、病程、皮損分布及病情嚴重程度等方面無顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組患者均給予靜滴更昔洛韋5 mg/kg, 1次/d,維生素B10.1、維生素B120.5 mg每日肌注。治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用SL100型復(fù)合激光治療儀(山東神思醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，波長808 nm)照射皮損處,按照儀器使用常規(guī)操作，照射距離約2 cm,所有患者的照射功率均設(shè)定為500 mw,每次照射15 min，每日照射2次。照射時需要注意保護眼睛和外生殖器，頭面部有皮損者照射時閉眼，并配帶特制的眼罩。兩組均治療10 d。

1.3觀察指標及療效判斷標準 在治療的第1 ～ 7、10、15、30 天隨訪患者。對皮損開始結(jié)痂時間、疼痛開始緩解時間、疼痛基本消失時間進行觀察。根據(jù)患者皮損恢復(fù)和疼痛緩解情況作為療效判斷指標。治愈：皮損完全消退，疼痛消失；顯效：皮損消退≥ 75%，疼痛基本消失，偶有刺痛；有效：皮損消退50% ～ 74%，疼痛減輕；無效：皮損消退< 50%, 疼痛無明顯減輕。有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/ 病例總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床癥狀的改善情況 兩組患者的疼痛開始緩解時間、水泡結(jié)痂時間、疼痛基本消失時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(h)

2.2臨床療效 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=16.1，P<0.05。

3 討 論

帶狀皰疹是一種由帶狀皰疹-水痘病毒引起的疾病，通常發(fā)生于機體免疫力下降時，原先潛伏于神經(jīng)末梢的病毒復(fù)蘇，而造成局部神經(jīng)發(fā)炎、壞死，同時會導(dǎo)致局部神經(jīng)所分布的皮膚部位形成帶狀皰疹特有的帶狀水皰，由于局部神經(jīng)受損，常使患者倍感疼痛[2]。

更昔洛韋是一種新型抗病毒藥物。其作用機制為：更昔洛韋進入細胞后能迅速被磷酸化為單磷酸更昔洛韋，然后經(jīng)細胞激酶作用成為三磷酸更昔洛韋，通過競爭性抑制三磷酸脫氧鳥苷嵌入延伸的病毒DNA，從而抑制病毒DNA聚合酶，三磷酸更昔洛韋釋放焦磷酸后，單磷酸更昔洛韋嵌入病毒DNA鏈的末端，終止病毒DNA鏈延長，也能減緩病毒的復(fù)制[3]。維生素B1、B12具有營養(yǎng)神經(jīng)的作用，參與神經(jīng)組織脂蛋白的合成以及神經(jīng)系統(tǒng)的維護，同時還能調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。

光學(xué)療法在皮膚科的應(yīng)用為皮膚病的治療開辟了新途徑，我科近年來應(yīng)用SL100型復(fù)合激光治療儀聯(lián)合治療帶狀皰疹效果顯著。這種方法是通過低功率激光的生物學(xué)效應(yīng)和熱效應(yīng)，增強機體免疫力，促進炎癥吸收，減輕水腫，對創(chuàng)面組織的修復(fù)和再生均有很好效果。同時，它可以減輕損傷部位神經(jīng)末梢的化學(xué)和機械性刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)末梢興奮性，增強細胞活力，促進新陳代謝，改善局部組織營養(yǎng)，有利于神經(jīng)細胞的生長和功能恢復(fù)，從而達到消炎、消腫和鎮(zhèn)痛作用[4]。

綜上所述，復(fù)合激光聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹具有療效顯著、安全性高等特點，可以加速患者皮損的修復(fù)、盡快減輕疼痛，有效地避免了后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué) [M].第3版. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001：300-302.

[2] 劉愛英, 王明曉.帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛發(fā)病機制的研究進展[J].中國麻風皮膚病雜志,2011,27(1):34-36.

[3] 張象麟.藥物臨床信息參考[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004:203.

[4] 陳維波. 淺談激光技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用和展望[J] .北京生物醫(yī)學(xué)工程, 2007, 10: 559-561.