屈 亮 邵 祥

(懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院，安徽 懷遠(yuǎn) 233400)

鎖骨骨折占全身骨折的5%～10%[1]，傳統(tǒng)治療方式多采用8字形繃帶法，但該方法固定效果較差，易導(dǎo)致骨折部分出現(xiàn)畸形愈合的現(xiàn)象，同時(shí)還可能會(huì)引起局部隆起、腋下神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。解剖型鎖骨鋼板內(nèi)固定方式，是近幾年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展所形成的一種新型技術(shù)，研究證明，鎖定鋼板對(duì)于鎖骨骨折所起到的固定效果、整復(fù)效果要優(yōu)于其他臨床治療措施[5]。為進(jìn)一步觀察鎖定鋼板治療鎖骨骨折的臨床效果，我們對(duì)2007年1月至2013年1月我院所治療的60例鎖骨骨折患者，采用解剖型鎖定鋼板和改良后的8字繃帶法進(jìn)行固定治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 選擇我院2007年1月到2013年1月收治的鎖骨骨折患者60例，其中男性35例，女性25例，年齡15～57歲，中位年齡39.1歲，均為鎖骨中段新鮮骨折。44例為車禍所致，11例為摔傷所致，5例為打傷所致；斜形骨折38例，橫形骨折12例，粉碎性骨折10例；左側(cè)骨折34例，右側(cè)26例；骨折部位：內(nèi)1/3段9例，中1/3段27例，中外1/3段24例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，分別行解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療和改良“8”字繃帶固定治療，兩組年齡、性別、骨折原因、部位和類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

觀察組：依據(jù)患者自身的情況不同，采取頸叢麻醉、全身麻醉等不同麻醉措施?；颊呷∩碁┮挝唬p肩胛之間墊高，骨折處略微下墜，使骨折處受到自然牽引力而拉開(kāi)，便于后期進(jìn)行復(fù)位。以骨折斷端為中心沿鎖骨走行方向切開(kāi)，顯露骨折斷端，盡量減少骨膜剝離，在直觀視角下對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位，使用解剖型鎖定鋼板置于鎖骨上方鉆孔置入螺釘固定，如果斷端存在碎骨塊，可先使用鋼板固定之后，再利用吸收線捆扎的方式對(duì)碎骨塊加以固定。完成手術(shù)后第2 d針對(duì)骨折患處進(jìn)行相應(yīng)功能鍛煉，這一過(guò)程中無(wú)需再進(jìn)行任何形式的外部固定措施。

對(duì)照組：先進(jìn)行鎖骨復(fù)位，將6 cm×3 cm×1 cm規(guī)格棉墊沿與鎖骨平行方向置于患處，將12 cm×8 cm葫蘆形紙板覆在上面，用兩條60 cm×3 cm的膠布將兩者向下加壓后固定在患處，膠布的前后兩端分別達(dá)胸骨下端和患側(cè)肩胛骨下角。術(shù)后第2d先進(jìn)行功能鍛煉。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：骨折處愈合良好，未出現(xiàn)患處畸形現(xiàn)象，患處對(duì)位極為良好，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方面的功能已經(jīng)完全恢復(fù)，行動(dòng)自如。良：骨折患處愈合狀態(tài)正常，但是在患處存在著局部隆起，并且患處沒(méi)有完美對(duì)位，有著一定的移位情況，肩關(guān)節(jié)總體功能恢復(fù)良好，患者行動(dòng)基本無(wú)異常。差：骨折患處愈合效果不良，通過(guò)X片觀察能夠明顯發(fā)現(xiàn)患處的畸形明顯同時(shí)存在骨不連現(xiàn)象，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受到限制，無(wú)法正常活動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，兩組療效比較采用等級(jí)資料的非參數(shù)檢驗(yàn)，愈合時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，P≤0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

注：兩組療效比較，U=-2.594，P=0.009。

2.2兩組患者愈合時(shí)間比較 觀察組平均愈合時(shí)間為(14.4±1.27)周，對(duì)照組為(15.2±1.38)周，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。

3 討 論

鎖骨骨折多由于車禍、跌倒手肩部或者掌部撐地受到極大的力傳導(dǎo)導(dǎo)致，少部分由于患體主動(dòng)撞擊所導(dǎo)致，例如某些劇烈運(yùn)動(dòng)[2]。鎖骨骨折多發(fā)于鎖骨的中部1/3以及中外部1/3位置上，骨折端口多呈現(xiàn)出斜形、橫行，主要以青年以及中青年患者居多。

以往鎖骨骨折的治療多采取8字形的繃帶措施進(jìn)行較為保守的外部治療，在治療過(guò)程中不需要麻醉，也不產(chǎn)生疤痕、感染，但是依據(jù)大量8字形繃帶治療的鎖骨骨折病例分析來(lái)看，其中的缺陷較為明顯：如果鎖骨骨折端出現(xiàn)了移位或者說(shuō)有一定碎骨塊的不穩(wěn)定情況，僅是依靠外部固定的手法，極難保證骨端完全對(duì)位，此外，即便是在針對(duì)患處進(jìn)行了良好的整復(fù)，但極易出現(xiàn)移位現(xiàn)象，治療效果不理想，可靠性不高[3]。而后期出現(xiàn)的改良型8字繃帶固定治療措施，基本上彌補(bǔ)了以往傳統(tǒng)的8字形繃帶的治療缺陷，利用在腋下墊入水平的0型繃帶，使得壓力得以束縛，并且該部分與患處所墊的棉紙板形成了壓力轉(zhuǎn)化的效果，促使骨折患處之間呈現(xiàn)出了良好的力學(xué)平衡性，固定效果有了大幅度的提升，其中骨折處的局部隆起現(xiàn)象得到了避免，為整復(fù)效果提供了保障。并且在患者的兩側(cè)肩胛骨之間所固定的相應(yīng)棉墊實(shí)際上也起到了良好的輔助康復(fù)效果。但是，該治療措施中依然存在著對(duì)位的問(wèn)題，尤其是對(duì)位困難的骨折現(xiàn)象，無(wú)法最大限度的保證患端完美的對(duì)位，對(duì)于后期恢復(fù)和恢復(fù)效果有著一定的影響[4]。

解剖型鎖骨鋼板內(nèi)固定是近幾年出現(xiàn)的一種新型技術(shù)，該技術(shù)主要是利用錐形螺紋的方式使螺絲釘以及鋼板兩個(gè)部分良好的鎖定成為一個(gè)整體，讓鎖骨能夠在和鎖定鋼板進(jìn)行連接之后，形成一個(gè)良好的框架結(jié)構(gòu)，并且其中的鎖定螺絲釘則形成了一個(gè)良好的互承角度，這直接使得鎖定鋼板所具有的抗拔出的阻力得到了較大幅度的提升，無(wú)論是穩(wěn)定程度還是抓持力都有所保障。并且在手術(shù)過(guò)程中其螺釘可以單皮質(zhì)固定。骨折固定牢固，可以早期功能鍛煉，可避免在傳統(tǒng)治療措施中可能出現(xiàn)的損傷腋下神經(jīng)、血管的現(xiàn)象。同時(shí)，鋼板獨(dú)特設(shè)計(jì)鋼板與骨面無(wú)須緊密接觸，最大限度保護(hù)骨折端血運(yùn)，利于骨折的早期愈合。因此，鎖定鋼板對(duì)于鎖骨骨折所起到的固定效果、整復(fù)效果要優(yōu)于其他臨床治療措施[5]。

通過(guò)臨床對(duì)比，兩組的治療效果均比較理想，但觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的優(yōu)秀率達(dá)到93.3%，而對(duì)照組只有66.7%，觀察組無(wú)治療效果差的病例，而對(duì)照組有2例，相關(guān)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，鎖定鋼板治療鎖骨骨折較傳統(tǒng)方法更具有優(yōu)勢(shì)，通過(guò)將固定螺釘置入骨折部位可以與鋼板間形成整合作用讓骨折得到良好的內(nèi)固定效果，這對(duì)于骨痂愈合具有良好的促進(jìn)效果，同時(shí)該方法對(duì)骨折愈合不會(huì)產(chǎn)生不良影響，值得臨床推廣。

[1] 辛澤團(tuán),牛濤.鎖定鋼板在鎖骨骨折中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(4)：53.

[2] 袁子明.鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎性骨折43例[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(3)：251-252.

[3] 胡永學(xué).鎖定鋼板與重建鋼板治療鎖骨粉碎性骨折的療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010，31(21)：3416-3417.

[4] 蔡文,黃德征.鎖定鋼板與重建鋼板治療鎖骨干骨折[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，31(23)：561.

[5] 匡蔥蔥.鎖定鋼板治療復(fù)雜型鎖骨中段骨折的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，20(15)：289.