吳小雪

(中山市三角醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528445)

孕婦早期先兆流產(chǎn)是常見的妊娠并發(fā)癥，發(fā)生的原因主要有遺傳、內分泌、吸煙酗酒以及外傷等。其臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛以及陰道出血[1]。然而出現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)的征象并不意味著妊娠結束，在目前醫(yī)療水平下，通過積極的保胎治療孕婦能夠繼續(xù)妊娠。大部分有過早期先兆流產(chǎn)孕婦對保胎治療是否會造成胎兒畸形有一定的擔心，故選擇終止妊娠。本資料即是對早期先兆流產(chǎn)選擇保胎治療繼續(xù)妊娠的孕婦的妊娠結局進行探討，現(xiàn)將2013年1月至2014年1月期間的研究資料整理總結，報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年1月至2014年1月在我院保胎治療繼續(xù)妊娠的孕婦68例，將68例孕婦設為觀察組，另取68例同時期的無早期先兆流產(chǎn)征象的孕婦作為對照組。觀察組孕婦年齡22～32歲，平均年齡(27.9±2.4)歲，孕周37～40周，平均孕周(38.7±1.1)周，其中19例孕婦有1次自然流產(chǎn)史(27.94%)，8例孕婦有2次及以上自然流產(chǎn)史(11.74%)；對照組孕婦年齡22～34歲，平均年齡(28.1±2.6)歲，孕周38～40周，平均孕周(38.9±1.1)周。兩組孕婦除自然流產(chǎn)史外一般資料無差異，具有可比性。

1.2方法 對照組正常孕婦無需特別治療，僅平常對待即可。觀察組孕婦根據(jù)具體的病因實施針對性的治療。具體的內容有：(1)休息，囑孕婦一定要多休息，減少室內活動量，禁止一切室外活動，同時嚴謹性生活，適量給予鎮(zhèn)靜劑；(2)對于黃體功能不足的孕婦應當給予適量的黃體酮，以提高體內黃體酮含量，每天晚飯前肌注20 mg黃體酮一次；(3)給孕婦提供充分的維生素補充，如維生素E等；(4)通過中醫(yī)藥調理，請中醫(yī)婦科醫(yī)生會診，給予補腎益氣，安胎養(yǎng)血的中藥煎煮后服用，每天早晚各服一次；(5)在積極的治療2～3周后，孕婦停止陰道流血，且確保胎兒存活情況下，繼續(xù)保胎妊娠。

1.3療效判定[2]保胎成功：治療2周后陰道流血止，同時查B超示孕囊內見胎血管搏動。失敗：陰道流血明顯增多伴下腹部疼痛或胚胎死亡,即發(fā)展為難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)。

1.4觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦是否有早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息以及缺陷胎盤情況的發(fā)生。

1.5統(tǒng)計處理 研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計處理，采用t或χ2檢驗，P≤0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1分娩和新生兒結果 對比兩組孕婦分娩及分娩后新生兒的相關結果，其中觀察組孕婦在早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息以及足月低體重兒的發(fā)生率要稍高于對照組孕婦，但差異無統(tǒng)計意義，見表1。

表1 兩組孕婦分娩及新生兒結果對比[(n)%]

2.2胎盤粘連、前置胎盤 對比兩組孕婦胎盤粘連和前置胎盤情況，其中觀察組胎盤粘連孕婦9例，前置胎盤孕婦10例；對照組胎盤粘連孕婦1例，前置胎盤孕婦2例，見表2。

表2 胎盤粘連、前置胎盤[(n)%]

3 討 論

早期流產(chǎn)和遺傳、不良生活習慣、外傷等均有一定的關系。發(fā)病機制是子宮底蛻膜出血。目前研究[3]發(fā)現(xiàn)約60%左右的自然流產(chǎn)史因為基因原因造成的。在女性妊娠早期，體內的HCG促進卵巢分泌足夠的孕酮以確保胚胎的正常發(fā)育。HCG在妊娠早期分泌量較多，能夠促進妊娠黃體持續(xù)生成，并將血中的膽固醇轉變?yōu)樵型峁┤焉镒銐虻脑型?。因此臨床上對于孕酮不足的早期先兆流產(chǎn)，采用補充孕酮的治療方案能夠取得良好的治療效果，其成功率高達95%以上[4]。早期先兆流產(chǎn)經(jīng)保胎治療可以繼續(xù)妊娠，但是很多孕婦對于治療過程是否會給胎兒生長發(fā)育造成影響存在擔心。長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在保胎治療后繼續(xù)妊娠對于妊娠的結果并無嚴重影響，這是因為非基因導致流產(chǎn)在積極的治療后能夠一定程度的改善子宮內胚胎的發(fā)育情況，促使胚胎朝著好的方向發(fā)育成熟。從上述結果來看，兩組孕婦在早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息以及足月低體重兒方面無顯著差異，而觀察組孕婦的前置胎盤和胎盤粘連發(fā)生率則顯著高于對照組，這是因為早期孕婦子宮蛻膜發(fā)育不良，胎盤的生長發(fā)育也受到影響，因此在分娩時出現(xiàn)前置胎盤和胎盤粘連的比例較高。

綜上所述，通過對早期先兆流產(chǎn)實施保胎治療能夠有效避免流產(chǎn)發(fā)生，同時并不會對妊娠結局產(chǎn)生不良影響，但是一定程度的增加了前置胎盤和胎盤粘連的發(fā)生率，因此在分娩過程中還是需要謹慎對待。

[1] 張蓉,吳金芳,方芳,等.早期先兆流產(chǎn)保胎治療后妊娠結局觀察[J].醫(yī)學研究雜志,2010,39(9):109-111.

[2] 張四英.680例先兆流產(chǎn)保胎治療后繼續(xù)妊娠結局初探[J].廣東醫(yī)學,2007,28(6):950-951.

[3] 李善霞,陳海燕.中西醫(yī)結合治療早期先兆流產(chǎn)療效觀察[J].河北中醫(yī),2005,27(3):216-217.

[4] 何芳.孕康糖漿聯(lián)合黃體酮膠囊對早期先兆流產(chǎn)及其妊娠結局的影響[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(4):682-683.