陸劍寧

(扶綏縣人民醫(yī)院婦科，廣西 崇左 532100)

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜增生過盛形成，任何年齡均可發(fā)生，內(nèi)膜腫物突出于子宮腔內(nèi)，光滑、肉樣硬度，蒂長短不一，長者可突出于宮頸口外。臨床主要治療手段是手術(shù)切除，對蒂較長者可在宮腔鏡直視下用激光手術(shù)切除，對同時發(fā)現(xiàn)的較小的息肉也可一并處理[1]?，F(xiàn)將我院宮腔鏡手術(shù)切除治療子宮內(nèi)膜息肉情況詳細報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2009年5月-2013年12月我院收治的130例子宮內(nèi)膜息肉患者，均給予宮腔鏡手術(shù)治療，年齡25～58歲，平均(36.8±1.2)歲。所有入組患者均經(jīng)宮腔鏡檢查確診，且活檢排除子宮內(nèi)膜惡性腫瘤[2]。月經(jīng)紊亂患者45例，貧血患者56例，不孕患者3例，陰道出血患者26例，合并高血壓疾病者12例，合并糖尿病者6例，無癥狀者14例。增生期內(nèi)膜者9例，單純性增生內(nèi)膜者11例，萎縮性內(nèi)膜者10例，分泌期內(nèi)膜者8例。根據(jù)年齡及生育要求不同分為A組40例(育齡期有生育要求者)、B組39例(育齡期無生育要求者)以及C組51例(絕經(jīng)期患者)。三組患者在基本資料方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)指征 經(jīng)保守治療無效的、有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉；子宮大小小于孕10周，宮腔深度小于12 cm；排除宮頸和子宮內(nèi)膜惡性腫瘤；月經(jīng)干凈后3～7天適宜手術(shù)。

1.3手術(shù)方法 所有患者術(shù)前1天碘伏擦洗陰道，術(shù)前3 h在陰道處放置400 μg米索前列醇軟化宮頸。手術(shù)器械為直管宮腔鏡(德國進口)和配藥膨?qū)m機、成像系統(tǒng)、冷光源等。在硬膜麻醉后取患者截石位，嚴格依據(jù)宮腔鏡操作規(guī)范，全面檢查宮頸、宮腔、兩側(cè)宮角、輸卵管等，確定息肉位置、數(shù)量、大小等。A組患者切除內(nèi)膜功能層(息肉與息肉旁淺層內(nèi)膜)，B組患者切除子宮內(nèi)膜功能層和基底層(切除息肉時進行子宮內(nèi)膜電切術(shù))，C組患者切除息肉時進行子宮內(nèi)膜剝離術(shù)。術(shù)后臥床休息1天，根據(jù)病情酌情給予藥物治療，術(shù)后隨訪6個月。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1三組患者手術(shù)情況比較 三組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量指標之間相比不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組患者手術(shù)情況比較

2.2月經(jīng)改善情況 45例月經(jīng)紊亂患者術(shù)前月經(jīng)評分為48～512分，平均(312.3±12.5)分，術(shù)后月經(jīng)評分為20～98分，平均(46.8±9.5)分，手術(shù)前后月經(jīng)評分相比差異具有統(tǒng)計學意義(t=113.439，P<0.01)。術(shù)后A組未發(fā)生閉經(jīng)病例，B組6例出現(xiàn)閉經(jīng)，C組11例陰道點滴出血持續(xù)5～8天。56例貧血患者術(shù)后4周血紅蛋白均恢復至正常值。

2.3術(shù)后復發(fā)情況 A組術(shù)后5例復發(fā)，復發(fā)率為12.5%。B組術(shù)后3例復發(fā)，復發(fā)率為7.69%。C組患者術(shù)后無復發(fā)病例，A、B組術(shù)后復發(fā)率明顯高于C組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 不孕者術(shù)后妊娠情況 3例不孕患者術(shù)后2例(66.67%)成功妊娠，另1例診斷為多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉增生，給予手術(shù)切除息肉及附近淺層內(nèi)膜后3個月息肉復發(fā)，行二次手術(shù)切除。

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的、發(fā)病率極高的婦科疾病，有關(guān)其發(fā)病機制尚不完全清楚，有研究者發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與雌激素受體及孕激素受體增高有密切關(guān)系[3]。還有研究發(fā)現(xiàn)MMP-2異常表達參與了內(nèi)膜息肉的形成。除此之外，有研究報道增生期TGF-β1和IGF在內(nèi)膜息肉腺體中的表達水平明顯高于正常內(nèi)膜，所以得出TGF-β1和IGF同樣參與內(nèi)膜息肉形成過程[4]。有關(guān)子宮內(nèi)膜息肉的治療方法中宮腔鏡手術(shù)是首選，宮腔鏡下能直接觀察到宮內(nèi)外息肉情況，能準確的從根部切除息肉，包括單純性切除息肉手術(shù)、息肉切除+子宮內(nèi)膜電切手術(shù)、息肉切除+內(nèi)膜電凝手術(shù)等多種手術(shù)方法，需要根據(jù)患者年齡、時間病情以及生育需求進行綜合選擇[5]。其中息肉切除+內(nèi)膜電切術(shù)最為常用，但要注意盡量不要損傷內(nèi)膜基底層，尤其是有生育需求的患者。絕經(jīng)后婦女可以完全切除內(nèi)膜以防止術(shù)后復發(fā)[6]。臨床子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復發(fā)一直困擾大家，國外數(shù)據(jù)統(tǒng)計術(shù)后復發(fā)率為1.6%～40%，一般術(shù)后可采用激素治療降低復發(fā)率。本組研究發(fā)現(xiàn)130例子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)不同方法的宮腔鏡手術(shù)治療后月經(jīng)紊亂、貧血等得到糾正，術(shù)后復發(fā)率約為6.15%，其中絕經(jīng)期患者給予息肉切除的同時剝離子宮內(nèi)膜后未出現(xiàn)復發(fā)病例。綜上所述，宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉效果確切，術(shù)前根據(jù)患者病情及生育需求情況選擇合理的手術(shù)方法，確保在治療息肉的同時降低術(shù)后復發(fā)率。

[1] 林立華，鐘偉青，周蘭芳.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉56例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(6):433-434．

[2] 孫秀云.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉46例臨床分析[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2008，7(2):41-42．

[3] 王樹鶴.子宮內(nèi)膜息肉研究進展[J].武警醫(yī)學，2012，23 (10): 829.

[4] 蔣珺瑛.子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡手術(shù)治療及術(shù)后復發(fā)的預防[J].中國婦幼保健，2012，27 (6): 932.

[5] 張暉娟.宮腔鏡檢查對絕經(jīng)后子宮出血的診斷價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，23(1):58-59.

[6] 楊春，張仲芳，陳莉萍.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(19)：169-170.