韓秋麗 張錦蓮 曾芝云

(揭西縣人民醫(yī)院，廣東 揭西 515400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是多種肺部疾病遷延不愈轉(zhuǎn)化而來,表現(xiàn)為進(jìn)行性氣流受限,不完全可逆。呼吸支持是治療的關(guān)鍵,目前無創(chuàng)機(jī)械通氣(noninvasive mechanical ventilation，NIMV)已廣泛應(yīng)用于COPD患者的治療[1]。治療過程中,患者會(huì)因各種原因出現(xiàn)治療的不舒適,這就需要醫(yī)務(wù)工作者提供更加人性化的護(hù)理方式。舒適護(hù)理是一種基于現(xiàn)代護(hù)理觀的更具有個(gè)體化的護(hù)理方式，可使患者的生理、精神達(dá)到一種愉快的效果從而分散和降低患者機(jī)體上的不適[2]，提高療效。我科對(duì)NIMV治療的COPD患者實(shí)施舒適護(hù)理取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2009年3月到2013年2月間收治的86例應(yīng)用NIMV治療的COPD患者按護(hù)理方法不同分為2組，2011年3月-2013年2月間實(shí)施舒適護(hù)理的為觀察組，2009年3月-2011年2月間實(shí)施常規(guī)護(hù)理的43例患者為對(duì)照組,均符合慢性阻塞性肺疾病診斷[3]。觀察組43例，男性28例,女性15例,年齡52～75歲,平均年齡(66.5±2.9)歲；對(duì)照組43例，男性27例,女性16例,年齡50～74歲,平均年齡(65.4±3.1)歲。兩組患者性別、年齡及病情無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均予內(nèi)科常規(guī)治療,包括抗感染、解痙、排痰、止咳等，同時(shí)予以無創(chuàng)機(jī)械通氣治療,呼吸模式采用壓力支持通氣/壓力控制通氣(S/T)模式,根據(jù)患者病情設(shè)置呼吸參數(shù),呼吸頻率為13～17次/分,吸氣相氣壓為12～20 cmH2O,呼氣壓為3～7 cmH2O,血氧飽和度保持在90%左右并予常規(guī)護(hù)理和健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)以患者舒適為宜護(hù)理。

1.3舒適護(hù)理方法

1.3.1心理舒適護(hù)理 上機(jī)前對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育,指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)COPD,了解病情,講解氧療的必要性,介紹NIMV治療方法的具體操作及可能出現(xiàn)的不適感,講解面罩的基本結(jié)構(gòu)及取戴方法,告知患者呼吸機(jī)使用可為間歇性,使用期間患者可放松心情平靜自然呼吸,不影響正常的語(yǔ)言及進(jìn)食功能,消除患者緊張、焦慮等不良心理,使患者能夠積極配合治療。在患者治療時(shí),安排責(zé)任護(hù)士陪伴,和患者進(jìn)行溝通,就患者有興趣的話題進(jìn)行交談,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的各種反應(yīng),并對(duì)各種反應(yīng)予以反饋。同時(shí)給予患者鼓勵(lì),通過各種方式放松心情。

1.3.2機(jī)體舒適護(hù)理 通氣前充分檢查呼吸機(jī)性能,根據(jù)患者面部皮膚、臉型及口腔情況(有義齒的患者應(yīng)取出義齒),選擇適合患者的通氣罩,以減少漏氣為原則。對(duì)于面部過于消瘦的患者,可在頰部與鼻、面罩之間墊上棉墊或紗布襯托,以減少漏氣和減輕皮膚壓迫。體位以患者舒適為宜,協(xié)助患者擺放體位。保持氣道濕化,及時(shí)添加濕化液,必要時(shí)協(xié)助排痰。幫助患者翻身、扣背,防止長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)體位而發(fā)生褥瘡及肺內(nèi)感染。隨時(shí)詢問患者面罩舒適度,及時(shí)調(diào)整固定帶的松緊度,防止或減少面罩壓迫面部皮膚出現(xiàn)損傷。另外胃脹氣是最常見的并發(fā)癥之一,主要是由于氣體被吞吸直接進(jìn)入胃。為避免胃脹氣的發(fā)生,應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸參數(shù),避免通氣時(shí)吸氣相壓力過高,并指導(dǎo)患者閉口進(jìn)行深而慢的呼吸。通過變換體位增強(qiáng)胃動(dòng)力,必要時(shí)行胃腸減壓。

1.3.3口腔與鼻腔的舒適護(hù)理 使用生理鹽水棉簽擦拭鼻腔，2次/天，保持鼻腔清潔通暢；口腔使用生理鹽水棉球擦拭，擦拭時(shí)要注意對(duì)口腔上下臼齒內(nèi)側(cè)面的清潔，2次/天，進(jìn)食后采用溫開水漱口，保持口腔清潔濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染。

1.3.4環(huán)境舒適護(hù)理 為COPD患者營(yíng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境,保證室內(nèi)環(huán)境安靜,光線及溫度適宜,設(shè)備、物品等整潔舒適,避免患者受到感官刺激。呼吸機(jī)提示音不宜設(shè)置高音調(diào),以免加重患者緊張情緒?？蛇m當(dāng)播放緩解情緒的音樂等。

1.3.5生活方式指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理飲食,進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物,避免高鹽、高脂飲食的攝入,多食易消化食物,并適當(dāng)限制糖分的攝入，防止因便秘加重患者心肺負(fù)擔(dān)。囑患者多飲水,2000 ml/d左右，幫助痰液稀釋咳出。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后觀察組病情好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較(例/%)

3 討 論

COPD患者在接受NIMV治療時(shí)易產(chǎn)生一定的不舒適感,這就要求醫(yī)護(hù)人員為患者提供更加舒適的護(hù)理方式,提高患者舒適度及對(duì)護(hù)理滿意度[4-5]。舒適護(hù)理模式是基于新醫(yī)學(xué)模式之上的一種新型護(hù)理模式，可以使患者生理、心理及社會(huì)性均得到舒適感，使患者自覺愉快或者降低不愉快的程度，進(jìn)而促使患者身心處于較好的狀態(tài)，有助于積極配合治療，提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。舒適護(hù)理順應(yīng)了新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系的信任度，充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念。

因患者或家屬在接受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療前,由于相關(guān)知識(shí)的缺乏,均伴不同程度的恐懼、緊張、焦慮等心理,為此我們對(duì)患者進(jìn)行心理舒適護(hù)理以達(dá)到消除不良情緒、提高治療依從性的目的。對(duì)治療過程中的舒適護(hù)理尤為重要,通過舒適護(hù)理可以幫助患者有效咳嗽、排痰,防止面部皮膚損傷、褥瘡、肺內(nèi)感染及胃脹氣等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究43例無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD患者進(jìn)行系統(tǒng)的舒適護(hù)理干預(yù)后,通過疾病知識(shí)講解、心理干預(yù)、建立良好的生活方式,指導(dǎo)患者正確配合呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸,提高了患者的治療效果，加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系,從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,舒適護(hù)理有助于無創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者心理舒適,消除不良情緒,提高患者機(jī)體舒適度,有助于提高治療依從性,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高療效,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 莊艷,萬(wàn)云平.無創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭失敗護(hù)理原因分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(12)：206.

[2] 朱桂娟.舒適護(hù)理對(duì)上肢骨折術(shù)后患者疼痛及滿意度的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(1)：22-23.

[3] 王辰.呼吸病學(xué)新進(jìn)展[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2009：2.

[4] 陳超琳,張江平,朱燕華.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(3):194-195.

[5] 梁翠林,張銀鳳,孫芳梅.舒適護(hù)理模式在住院病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2011,9(1)：38-39.