楊鳳玲 范 真 肖端偶 王宏偉 黃錦霞

(廣東醫(yī)學院附屬東莞厚街醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 東莞 523945)

長期臥床患者在臨床比較常見，例如腦梗死、外傷、骨折患者等均需要長期臥床。長期臥床不僅對患者及家屬的經(jīng)濟造成更重的負擔，也不利于患者身體的恢復[1]。很多患者在長期臥床后會出現(xiàn)褥瘡、吸入性肺炎以及肌肉萎縮等情況，對身體功能的影響極大。因此需要提供科學的護理工作?，F(xiàn)對2011年1月至2012年1月期間對長期臥床患者的系統(tǒng)化護理干預研究整理總結(jié)，報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年1月至2012年1月期間在我院住院的長期臥床患者94例，在醫(yī)院倫理委員會審批后隨機原則分為兩組，其中對照組47例患者采用常規(guī)的護理模式，觀察組47例患者采用系統(tǒng)化護理干預模式。對照組患者男性25例，女性22例，年齡19～73歲，平均年齡(35.8±2.3)歲，臥床時間18～34 d；觀察組患者男性26例，女性21例，年齡22～～69歲，平均年齡(34.5±2.6)歲，臥床時間19～35 d。兩組患者均無嚴重慢性疾病，無認知障礙，一般資料無差異，具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護理模式，如基礎(chǔ)護理、健康宣教、心理、飲食護理等。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上提供系統(tǒng)化護理干預，為患者制定詳細的運動指引，從起床到下地活動，具體的內(nèi)容有(1)偏癱肢體肌力在 0～2級患者：先協(xié)助患者床上坐起，休息3～5 min，指導患者自行穿衣，如無不適，移至床沿，護士站患側(cè)，指導患者先用健肢著地，護士和家屬攙扶患者，讓患者慢慢離床下地站立，站立時間根據(jù)患者耐受程度而定，一般第一次3～5 min，第二次站立時間根據(jù)患者實際情況而定，一般15～20 min。站立后如患者無頭暈、惡心等不舒適感，協(xié)助患者下床行走，第一次下床時間3～5 min，以后根據(jù)患者情況增加，條件許可可使用助行器活動；(2)偏癱肢體肌力在3～4級：下床方法同前，下床后可采用助行器，行走時間可適當增加。觀察組患者在病情允許情況下鼓勵患者多走出病房，增加室外活動時間。

1.3觀察項目 觀察兩組患者的肌力、關(guān)節(jié)肌肉情況。采取抑郁自評分量表和焦慮自評分量表評估患者心理。

1.4統(tǒng)計處理 采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組 (P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n(%)]

注：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=6.425，P=0.011。

2.2肌力情況 對照組患者肌力4～5級的比例為55.32%；觀察組患者為89.36%，差異顯著(P<0.05)，見表2。

2.3焦慮抑郁評分 對兩組患者不同的護理方案下，對比各自治療護理后抑郁自評分量表和焦慮自評分量的分數(shù)，發(fā)現(xiàn)觀察組結(jié)果要明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 肌力情況對比[n(%)]

﹡注：與對照組比較，χ2=13.611，P=0.001。

表3 兩組患者評分結(jié)果對比

*注：與同組護理前和對照組護理后，*P<0.05。

3 討 論

隨著我國改革開放進程的深化，我國早已進入老齡化社會。目前醫(yī)療機構(gòu)中長期臥床住院的患者比例越來越多，且近年來有呈現(xiàn)年輕化的趨勢。部分長期臥床患者不可避免的會對身體功能造成影響，并誘發(fā)壓瘡、肺炎等。因此減少臥床時間是十分必要的，這就需要護理工作的密切配合[2]。近年來對長期臥床的患者實施系統(tǒng)化的護理干預已經(jīng)受到越來越多的關(guān)注。系統(tǒng)化護理干預模式的重點在于提高患者的身體機能，縮短臥床時間。從心理、飲食、運動等方面綜合護理，讓患者對長期臥床的缺點有基本的認識，告知患者應當在身體允許的情況下盡可能的下床活動，并為患者制定詳細的運動指引，除了能夠減少褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生外，還可以預防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮情況的發(fā)生[3]，大大改善患者抑郁和焦慮評分。很大程度上提高了患者身體功能的恢復速度和整體水平，對重新恢復患者生活自理能力、提高生存質(zhì)量的意義是十分重大的。但是基于長期臥床的患者多是老年患者，其文化水平普遍不高，日常交流溝通方面存在障礙，同時傳統(tǒng)的臥床護理觀念已經(jīng)根深蒂固[4]，所以護理人員的工作責任重，難度大。盡管如此，系統(tǒng)化的護理對于長期臥床患者的效果是十分顯著，從上述研究結(jié)果來看，相比傳統(tǒng)的護理在恢復患者肌力、減少關(guān)節(jié)痙攣以及改善抑郁和焦慮程度等方面作用明顯，說明系統(tǒng)化護理的實施是科學合理的。

綜上所述，系統(tǒng)化護理干預模式應用于長期臥床患者療效令人滿意，值得臨床推廣應用。

[1] 張建榮,黃艷芳,趙靜,等.長期臥床患者系統(tǒng)化護理干預模式的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(25):3022-3023.

[2] 馮桂芳,胡華娟,梁春恒,等.腦梗死后遺癥病人長期臥床設(shè)專職護士護理效果評價[J].護理學報,2006,13(4):40-41.

[3] 史一欣,董順紅,周寒茹，等.長期臥床在復雜脊柱矯形手術(shù)后的療效分析及其護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(18):77-78,81.

[4] 陳愛桃.老年股骨頸骨折功能恢復的指導與護理[J].護理實踐與研究,2010,7(22):43-44.