王義蓉 孟運(yùn)蓮

(1．武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430072； 2.松滋市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 松滋 434200)

宮頸病變是婦科常見病、多發(fā)病，早期診斷，予以患者及時、有效的治療措施對病情的發(fā)展和預(yù)后具有重要的意義。宮腔鏡電切術(shù)通過病理檢查明確宮頸病變的程度，在宮頸病變的診斷中發(fā)揮了良好的臨床應(yīng)用價值。同時，以其操作定位準(zhǔn)確，出血少、安全性好、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)成為治療宮頸病變的有效手段。現(xiàn)以我院行宮腔鏡宮頸電切術(shù)的139例患者為研究對象，探討宮腔鏡下宮頸電切術(shù)在宮頸病變診斷和治療中的意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院2012年5月-2013年8月收治的139例行宮腔鏡宮頸電切術(shù)的患者為觀察組，對其中78例患者隨診至2013年8月，隨診時間3～18個月。年齡30～64歲(42.86±8.37)，中位妊娠次數(shù)3次(平均3.1次)，未生育者0例。陰道鏡下活檢宮頸病變類型：宮頸II度糜爛34例，III度糜爛10例，宮頸贅生物12例，CIN I 14例， CIN II 8例。另選擇2012年5月～2013年8月在我院行宮頸環(huán)形電切術(shù)的62例患者為對照組，年齡28～54歲(39.15±7.41)，中位妊娠次數(shù)2次(平均2.6次)，未生育者3例。陰道鏡下活檢宮頸病變類型：宮頸II度糜爛26例，III度糜爛10例，宮頸贅生物14例，CIN I 9例， CIN II 3例。2組患者在年齡、病情、病程及一般體征比較上差異均無顯著性(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀察組78例患者行宮腔鏡宮頸電切術(shù)診斷及治療。術(shù)前對患者進(jìn)行陰道鏡下活檢。宮腔電切鏡采用日本Olympas公司生產(chǎn)的直徑為9 ram的連續(xù)灌注流式儀器，混切功率設(shè)置為80 W，電凝功率為40 W。首先觀察患者病變處，在超聲波監(jiān)視下行宮腔鏡宮頸電切術(shù)，手術(shù)的方式應(yīng)參考儀器說明書與行宮腔鏡宮頸電切術(shù)流程。對照組62例患者行宮頸環(huán)形電切術(shù)診斷及治療。術(shù)前對患者進(jìn)行陰道鏡下活檢。采用美國WaUach公司生產(chǎn)的高頻電波刀，設(shè)置透熱輸出功率及電凝功率30～40 W。在病理檢查的基礎(chǔ)上，選擇合適的手術(shù)參數(shù)。

1.3觀察指標(biāo) ①患者術(shù)前陰道鏡下活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果的一致性。②評價2組患者的手術(shù)治療效果。評價標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：宮頸糜爛癥狀消失，表面恢復(fù)光滑，宮頸大小接近或恢復(fù)至正常；好轉(zhuǎn)：宮頸糜爛癥狀有所改善，宮頸較治療前縮小50%；無效：宮頸糜爛癥狀無變化甚至加重。臨床治療總有效率=治愈率+顯效率[1]。③觀察并統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患者術(shù)前陰道鏡下活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果的一致性 觀察組術(shù)前陰道鏡下活檢宮頸II度糜爛34例，III度糜爛10例，宮頸贅生物12例，CIN I 14例， CIN II 8例；術(shù)后病理檢查結(jié)果：宮頸II度糜爛38例，III度糜爛11例，宮頸贅生物13例，CIN I 10例， CIN II 4例，CIN III 2例。對照組術(shù)前陰道鏡下活檢宮頸II度糜爛24例，III度糜爛8例，宮頸贅生物11例，CIN I 11例， CIN II 8例；術(shù)后病理檢查結(jié)果：宮頸II度糜爛13例，III度糜爛11例，宮頸贅生物8例，CIN I 6例， CIN II 4例，CIN III 1例。

2.2臨床治療效果 觀察組總有效率高于對照組(χ2=13.46，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.076，P﹥0.05)。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

目前，臨床上治療宮頸病變的治療方法主要包括局部藥物治療、激光、電烙冷凍、電刀、微波與冷刀錐切術(shù)等。其中，經(jīng)典的宮頸錐切術(shù)雖然在治療宮頸及宮頸管病變中取得了較好的療效，但仍在實(shí)踐應(yīng)用中存在一定的不足與缺陷，如手術(shù)時間長、術(shù)中出血多，術(shù)后造成宮頸管狹窄、易感染且宮頸愈合后表面欠光滑平整等[2]。宮腔鏡下電切術(shù)是利用宮腔鏡在電視下將子宮內(nèi)膜切除或破壞，以實(shí)現(xiàn)控制出血的目的。1990年，我國率先引進(jìn)并開展了宮腔鏡電切術(shù)。1993年創(chuàng)建了國內(nèi)第一家宮腔鏡診治中心，多年來用宮腔鏡技術(shù)先后診治了異常子宮出血、子宮肌瘤、子宮畸形、女性不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸疾患以及計(jì)劃生育合并癥等多種疾病，且操作定位準(zhǔn)確，出血少、安全性好、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)成為診斷、治療宮頸病變的有效手段[3-4]。

本研究中，觀察組患者術(shù)前陰道鏡下活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果的符合率為89.74%(70/78)。且觀察組患者臨床治療的總有效率高于對照組，觀察組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥比較無顯著差異。因此，宮腔鏡下宮頸電切術(shù)在宮頸病變的診斷中具有良好的價值，且相較于宮頸環(huán)形電切術(shù)更能提高臨床治療效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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