張旺龍 譚家香 勞均燕 林熙泉

(開平市中心醫(yī)院ICU，廣東 開平 529300)

感染的發(fā)生是ICU常面臨的問題，也是引起患者死亡的重要原因。而目前抗生素使用現(xiàn)狀并不容樂觀，伴隨著過度的抗生素使用，大量耐藥菌株的出現(xiàn)，導(dǎo)致感染治療越來越困難[1]。而不進行抗生素經(jīng)驗性使用，等待病理檢查，患者可能因等待檢查結(jié)果時間過長，產(chǎn)生新的病情變化，甚至危及生命。因此早期的感染診斷指標(biāo)以及用藥過程中感染水平的動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)具有極重要的意義[2]。PCT作為近年發(fā)現(xiàn)的一種早期感染較為敏感且具有高特異性的指標(biāo)受到了臨床歡迎。本研究對PCT指導(dǎo)ICU重癥患者抗菌治療的臨床意義進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 我院ICU自2011年11月-2013年11月收治的危重患者66例，按照入院編號隨機分成觀察組和對照組，觀察組33例，其中男20例，女13例，年齡55～82歲，平均(64.1±4.8)歲；重癥肺炎12例，腹部手術(shù)9例，多發(fā)創(chuàng)傷7例，其他5例。對照組33例，其中男21例，女12例，年齡56～81歲，平均(64.3±4.7)歲。重癥肺炎11例，腹部手術(shù)8例，多發(fā)創(chuàng)傷8例，其他6例。兩組患者性別、年齡和基礎(chǔ)疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1PCT測定方法 采用免疫發(fā)光法，嚴(yán)格按照說明進行，利用PCT KRYPTOR/時間分辨熒光增強發(fā)射分析技術(shù)進行定量檢測。

1.2.2抗生素使用方法 觀察組患者在入院后1、5、7、10日分別進行血清PCT檢測，抗生素使用參照PCT水平標(biāo)準(zhǔn)，并且綜合患者癥狀給予，具體參考標(biāo)準(zhǔn)如下：血清PCT<0.25 μg/L時，患者僅有較低的細(xì)菌感染可能性，建議不采用抗生素；0.25 μg/L≤血清PCT<0.5 μg/L時，說明患者有細(xì)菌感染可能，建議采用抗生素，具體使用與否綜合患者臨床癥狀決定；血清PCT≥0.5 μg/L時，則應(yīng)采用抗生素治療。當(dāng)患者PCT<0.25 μg/L時，停藥進行觀察。對照組患者則根據(jù)抗生素使用指南決定抗生素的使用，治療時間10～14 d，停藥指標(biāo)依據(jù)患者癥狀緩解情況，當(dāng)時的痰細(xì)菌學(xué)檢查、胸片、白細(xì)胞計數(shù)等決定。

1.3觀察指標(biāo) 主要觀察患者住院時間、抗生素使用天數(shù)以及兩組患者治療前、治療后CRP、WBC計數(shù)等實驗室指標(biāo)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗和t檢驗處理數(shù)據(jù)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前、后實驗室指標(biāo)情況 觀察組與對照組治療前、后CRP、WBC計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后實驗室指標(biāo)比較

2.2兩組患者住院時間、抗生素使用時間 觀察組住院時間、抗生素使用時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時間、抗生素使用時間比較

2.3兩組患者存活及死亡情況 存活率觀察組為93.94%(31/33)，對照組為84.85%(28/33)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.0441，P=0.0435)。死亡率觀察組為6.06%(2/33)，對照組為15.15%(5/33)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.0441，P=0.0435)。

3 討 論

PCT是1993年發(fā)現(xiàn)的一種新型炎性指標(biāo)，為一種膿毒疝誘導(dǎo)蛋白。PCT在體外具有較好的穩(wěn)定性，在健康人的血清中幾乎檢測不到。當(dāng)機體受到細(xì)菌、炎癥細(xì)胞因子入侵時，PCT便會產(chǎn)生，因此可認(rèn)為細(xì)菌、毒素等為PCT產(chǎn)生的誘導(dǎo)因子，為細(xì)菌感染的早期敏感而特異的指標(biāo)[3]。

PCT檢測方法較為便捷、快速，一般當(dāng)血清PCT濃度大于0.5 μg/L時，便可確定感染存在[4-5]。在本研究的結(jié)果中顯示，對照組與觀察組患者同時在抗生素給予后進行療效評定與實驗室檢查，兩組治療后實驗室指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，并且以患者臨床癥狀改善作為治療最終目的，雖然兩者的臨床療效基本一致，但觀察組抗生素使用時間較短，抗生素使用率較低，因此可認(rèn)為根據(jù)PCT檢測決定抗生素的使用在保證治療效果的基礎(chǔ)上具有更高的科學(xué)性。臨床運用PCT檢查可相對準(zhǔn)確的對患者感染程度進行判斷，對醫(yī)師用藥可起到指導(dǎo)作用，監(jiān)測下的抗生素使用也規(guī)范了抗生素的常規(guī)應(yīng)用，避免了抗生素濫用情況的出現(xiàn)。同時患者應(yīng)用抗生素的時間縮短意味著患者病情恢復(fù)相對較快，醫(yī)療費用更低，對患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有減輕作用。

PCT檢測的運用雖然有著明顯的指導(dǎo)作用，使用藥更加科學(xué)，但仍然有著一些問題存在，例如在實際應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)，一些重癥感染患者并未表現(xiàn)出PCT水平升高現(xiàn)象，或PCT維持較低水平；而一些非感染疾病中PCT也會出現(xiàn)異常增高，影響判斷。因此PCT檢查結(jié)果也僅可作為抗菌治療參考，而無法成為金標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師需要綜合患者癥狀進行綜合評估，從而得出最終治療方案。

綜上所述，PCT檢查作為一種動態(tài)監(jiān)測ICU危重患者感染水平的指標(biāo)表現(xiàn)良好，在指導(dǎo)抗生素的運用中具有一定的臨床價值，可幫助醫(yī)師優(yōu)化藥物使用方案，避免抗生素濫用，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，在當(dāng)下過度抗生素使用現(xiàn)狀下意義重大。

[1] 董琳,王繼靈,吳桂平,等. 血降鈣素原和血C-反應(yīng)蛋白在AECOPD的臨床意義[J]. 臨床肺科雜志,2013,18(11):1961-1963.

[2] 梅蕊,王東升,葛平,等. 血清降鈣素原指導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)科ICU重癥患者抗感染的臨床價值研究[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2012,52(09):46-51.

[3] 戴佩佩,裘曉樂,徐克,等. 降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在細(xì)菌感染中的應(yīng)用[J]. 檢驗醫(yī)學(xué),2010,25(11):858-860.

[4] 勞永光,黃慶,宋小娟,等. 降鈣素原指導(dǎo)ICU危重患者抗菌治療的臨床價值[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(09):1479-1481.

[5] 劉寶華,李海峰,雷宇,等. 動態(tài)監(jiān)測降鈣素原對ICU膿毒癥患者抗菌藥物使用的臨床意義[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(11):690-693.