初學(xué)亮 高淑芳

(威海市文登中心醫(yī)院，1.麻醉科，2.內(nèi)分泌科，山東 威海 264400)

腹腔鏡是一種帶有攝像頭的手術(shù)輔助器械，腹腔鏡手術(shù)是指利用腹腔鏡提供手術(shù)視野，通過進(jìn)入腹腔內(nèi)的腹腔鏡鏡頭，將腹腔內(nèi)情況實(shí)時(shí)顯示在顯示器上，便于醫(yī)師進(jìn)行病情的判斷并實(shí)施手術(shù)。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚是臨床上常用的一種手術(shù)麻醉方法，其具有可控性好、麻醉效果平穩(wěn)等顯著優(yōu)勢，其用于腹腔鏡手術(shù)可以改善由于腹腔鏡手術(shù)所導(dǎo)致的各種術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)的成功率，減少手術(shù)的并發(fā)癥[1-3]。本研究選取2010年6月至2013年6月間于我院接受診斷和治療的腹腔鏡手術(shù)患者96例，觀察比較不同劑量瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2010年6月至2013年6月間于我院接受診斷和治療的腹腔鏡手術(shù)患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為A組、B組和C組三組，每組32例。所有患者均符合腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證和納入標(biāo)準(zhǔn)[4]，自愿配合治療并簽署知情同意書，報(bào)我院倫理委員會備案批準(zhǔn)。A組有男22例，女10例，年齡32～76歲，平均(54.2±4.6)歲，體重42～83 kg，平均(58.5±4.6)kg，ASA分級Ⅰ級18例，Ⅱ級14例，其中膽囊切除術(shù)21例，闌尾切除術(shù)6例，脾切除術(shù)2例，結(jié)腸切除術(shù)1例，子宮切除術(shù)2例。B組有男20例，女12例，年齡29～73歲，平均(52.8±4.3)歲，體重44～80 kg，平均(56.7±4.3)kg，ASA分級Ⅰ級16例，Ⅱ級16例，其中膽囊切除術(shù)20例，闌尾切除術(shù)5例，脾切除術(shù)3例，結(jié)腸切除術(shù)2例，子宮切除術(shù)2例。C組有男22例，女10例，年齡31～74歲，平均(55.1±4.4)歲，體重46～79 kg，平均(57.3±4.8)kg，ASA分級Ⅰ級17例，Ⅱ級15例，其中膽囊切除術(shù)18例，闌尾切除術(shù)8例，脾切除術(shù)3例，結(jié)腸切除術(shù)2例，子宮切除術(shù)1例。三組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)種類等方面相互比較結(jié)果無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 所有患者術(shù)前禁食禁飲，均不給予術(shù)前用藥?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后建立上肢靜脈通路，監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征參數(shù)。麻醉誘導(dǎo)：采用TCI型輸液泵持續(xù)泵入瑞芬太尼，控制瑞芬太尼的初始血漿靶濃度為3.5 ng/ml，丙泊酚血漿初始靶濃度為1 μg/ml，待患者意識消失、睫毛反射消失后，靜注維庫溴銨，進(jìn)行氣管插管操作，連接呼吸機(jī)。靜脈維持：分別控制A組血漿靶控濃度為4 ng/ml、B組血漿靶控濃度為6 ng/ml、C組血漿靶控濃度為8 ng/ml，同時(shí)給予患者丙泊酚3 μg/ml，進(jìn)行手術(shù)操作。

1.3觀察指標(biāo) 分別于麻醉前(T0)、氣管插管前(T1)、氣管插管后(T2)、氣腹建立后(T3)、氣腹結(jié)束時(shí)(T4)5個(gè)時(shí)刻，記錄所有患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)以及腦電雙頻指數(shù)(BIS)在不同時(shí)刻的數(shù)值，比較劑量瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果。

分別記錄所有患者手術(shù)過程中體動反應(yīng)、心動過緩、呼吸抑制和低氧血癥的發(fā)生率，比較不同劑量瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉過程中的不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1三組患者不同時(shí)刻BIS值以及血流動力學(xué)參數(shù)比較 三組患者不同時(shí)刻BIS值以及血流動力學(xué)參數(shù)比較結(jié)果見表1。A、B、C三組患者T1～4時(shí)刻BIS值均明顯小于T0時(shí)刻(P<0.05)，A、B、C三組患者T1時(shí)刻HR和MAP均明顯小于T0時(shí)刻(P<0.05)。B、C兩組患者T1～4時(shí)刻HR、MAP以及BIS值均小于A組，C組患者T1～4時(shí)刻HR、MAP以及BIS值均明顯小于B組(P<0.05)。

表1 三組患者不同時(shí)刻BIS值以及血流動力學(xué)參數(shù)比較

注：與T0時(shí)刻比較，aP<0.05；與A組比較，bP<0.05；與B組比較，cP<0.05。

2.2三組患者術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較 三組患者術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較結(jié)果見表2。與A組比較，B、C兩組患者體動反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，而呼吸抑制的發(fā)生率明顯升高(P<0.05)；與B組比較，C組患者體動反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，而心動過緩、呼吸抑制以及低氧血癥的發(fā)生率明顯升高(P<0.05)。

表2 三組患者術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較(n，%)

注：與A組比較，aP<0.05；與A組比較，bP<0.05。

3 討 論

近些年伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)作為一門新興的微創(chuàng)手術(shù)方法，逐漸被推廣開來，受到廣大醫(yī)生和患者的青睞，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢，已經(jīng)在某些手術(shù)中取代開放性手術(shù)成為醫(yī)生的首選手術(shù)方式[5-6]。腹腔鏡手術(shù)一般需要建立氣腹，而氣腹建立后對周圍肌肉和血管的壓迫導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)代償性的血壓升高和心率加快，故合適的麻醉方法有助于維持血流動力學(xué)參數(shù)的穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。

瑞芬太尼是一種短效的μ阿片受體激動劑，其具有起效快，維持時(shí)間短等特征，其在體內(nèi)的作用持續(xù)時(shí)間一般僅為5～10 min，是一種臨床上常用的鎮(zhèn)痛劑[7-8]。丙泊酚則是一種在臨床上最為常見的靜脈麻醉藥物，廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持等階段，具有起效快、蘇醒迅速、不良反應(yīng)發(fā)生率低等顯著優(yōu)點(diǎn)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，A、B、C三組患者T1～4時(shí)刻BIS值均明顯小于T0時(shí)刻，說明不同濃度的瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于腹腔鏡手術(shù)具有較好的麻醉效果，尤其伴隨用量的增加，麻醉鎮(zhèn)痛效果更佳。同時(shí)，伴隨著瑞芬太尼用量的增加，血流動力學(xué)參數(shù)也愈加穩(wěn)定，體動反應(yīng)的發(fā)生率也越來越低。但是，C組患者心動過緩、呼吸抑制以及低氧血癥的發(fā)生率明顯高于A、B兩組，說明隨著瑞芬太尼用量的增加，部分不良反應(yīng)的發(fā)生率呈上升趨勢。

綜上所述，瑞芬太尼血漿靶控濃度為6 ng/ml時(shí)，聯(lián)合丙泊酚用于腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果最佳，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 蓋春安,朱智瑞,胡智勇,等.七氟烷與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒唇腭裂修補(bǔ)術(shù)中的麻醉效果[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(23):1819-1821.

[2] Kortelainen J,V&,#x00E4 et al.Depth of Anesthesia During Multidrug Infusion: Separating the Effects of Propofol and Remifentanil Using the Spectral Features of EEG[J].IEEE Transactions on Biomedical Engineering,2011,58(5):1216-1223.

[3] 梁幸甜,李渭敏,廖美娟,等.丙泊酚與依托咪酯靶控輸注在支氣管鏡麻醉效果的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(10):1600-1602.

[4] 陳晨,李璐,陳子墨,等.不同血漿靶濃度瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注對后腹腔鏡手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(18):2161-2164.

[5] Klaus Haensch,Arthur Schultz,Terence Krauss, et al.Women need more propofol than men during EEG-monitored total intravenous anaesthesia[J].Biomedizinische Technik,2009,54(2):76-82.

[6] 程紅,周新,程磊,等.靶控輸注瑞芬太尼對腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(7):76-77.

[7] 柴薪,張麗娜,汲元美,等.不同劑量右美托咪定對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于整形外科手術(shù)患者麻醉效果的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(3):306-310.

[8] 薛曉東,楊改生,夏舒萌,等.瑞芬太尼和丙泊酚靶控輸注聯(lián)合喉罩通氣在小兒先天性心臟病介入手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(10):961-963.

[9] 李雪,喬青,馮藝,等.不同劑量瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(7):1164-1165.

[10] 邵偉棟,張興安,劉禮勝,等.靶控輸注丙泊酚復(fù)合舒芬太尼或瑞芬太尼用于腎移植手術(shù)的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(20):3331-3333.