余彩云，杜永明，陳國(guó)寧，吳玉瓊

(海南省中醫(yī)院急診科，海南?？?570203)

急性加重期慢性阻塞性肺疾病(Acute exacerbatin chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是指COPD發(fā)展過(guò)程中引發(fā)的突發(fā)咳嗽、咳痰、氣短、喘息加重、痰量增多等癥狀，多由病原微生物感染加重導(dǎo)致[1]。中醫(yī)認(rèn)為，AECOPD的病機(jī)以氣虛、痰濁、血瘀為主，因此治療應(yīng)從清肺、化痰、逐瘀3個(gè)方面入手[2]。筆者對(duì)我院2011年10月至2012年10月收治的87例AECPOD患者應(yīng)用清肺化痰湯霧化吸入治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將治療方法與結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年10月至2012年10月收治的174例AECPOD患者，均參照2007版中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)COPD疾病學(xué)組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]。在患者簽署知情同意書(shū)后，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組87例，男53例，女34例，年齡52～81歲，平均年齡(65.6±10.9)歲，病程5～24年，平均病程(8.7±4.6)年;病情分級(jí)[4]Ⅰ級(jí)48例，Ⅱ級(jí)39例;對(duì)照組87例，男52例，女35例，年齡51～84歲，平均年齡(67.2±11.0)歲，病程5～22年，平均病程(9.1±4.4)年;病情分級(jí)[4]Ⅰ級(jí)52例，Ⅱ級(jí)35例。2組患者年齡、性別、中風(fēng)類型及病程等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均接受吸氧、解痙、止咳、平喘、化痰及控制感染等常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上接受清肺化痰湯霧化吸入。清肺化痰湯組方:魚(yú)腥草20 g，桑白皮、黃芩、栝樓殼、浙貝母、杏仁、蘇子、半夏、茯苓各10 g，栝樓仁、甘草各6 g。將藥材加入300 mL水中浸泡30 min，煎至100 mL置入無(wú)菌瓶中備用。使用北京亞都科技股份有限公司提供的YCY800型醫(yī)用超聲霧化器進(jìn)行霧化，每日3次，每次20～30 mL，霧化時(shí)間為15～20 min。治療7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較2組患者治療前后一秒用力呼氣容積(FEV1)及一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)等肺功能指標(biāo)變化;②比較2組患者治療前后全血黏度低切、血漿比黏度、紅細(xì)胞比容、全血低切還原黏度及纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)變化;③比較2組患者治療前后C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率及基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)等炎性介質(zhì)指標(biāo)變化;④參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。痊愈:咳、痰、喘等癥狀恢復(fù)至急性發(fā)作前水平;顯效:咳、痰、喘等癥狀明顯減輕，但未恢復(fù)至急性發(fā)作前水平;有效:咳、痰、喘等癥狀減輕，其他客觀指標(biāo)略改善;無(wú)效:治療后癥狀無(wú)明顯改善或加重?？傆行?痊愈+顯效+有效;⑤觀察2組患者治療后惡心、嘔吐、過(guò)敏、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)變化

表1顯示，觀察組患者治療后FEV1及FEV1/FVC明顯上升，對(duì)照組無(wú)明顯變化，觀察組肺功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)變化

表2顯示，觀察組治療后全血黏度低切、血漿比黏度、纖維蛋白原顯著降低，其全血低切還原黏度明顯升高，改變程度較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化(s)

表1 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化(s)

注:與治療前比較:△P＜0.05;與觀察組比較:▲P＜0.05

組 別 時(shí)期 FEV1(L)FEV1/FVC(%)2.74±0.73 59.71±10.63治療后 2.83±0.94△ 63.40± 9.07△對(duì)照組 治療前 2.68±0.52 59.19±9.74治療后 2.70±0.61▲ 60.04± 9.25觀察組 治療前▲

表2 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化(s)

表2 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化(s)

注:與治療前比較:△P＜0.05;與觀察組比較:▲P＜0.05

組 別 時(shí)期 全血黏度低切(mPa·s)血漿比黏度(mPa·s)紅細(xì)胞比容(%)全血低切還原黏度(mPa·s)纖維蛋白原(g/L)觀察組 治療前 22.04±1.96 1.65±0.24 0.43±0.12 33.27±4.26 3.81±0.57治療后 18.51±1.27△ 1.26±0.18△ 0.40±0.09 37.05±5.51△ 2.57±0.39△對(duì)照組 治療前 20.46±2.04 1.61±0.31 0.47±0.14 32.91±4.37 3.78±0.64治療后 20.17±1.95▲ 1.51±0.27△ 0.43±0.10 31.86±4.19 3.25±0.55△▲

2.3 炎癥介質(zhì)指標(biāo)變化

表3顯示，2組患者C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率及MMP-9均顯著降低，觀察組C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率降低程度較對(duì)照組更為明顯(P＜0.05)。

表3 2組患者治療前后C反應(yīng)蛋白及MMP-9指標(biāo)變化

2.4 治療效果

觀察組痊愈39例，顯效20例，有效18例，總有效率88.5%;對(duì)照組痊愈23例，顯效16例，有效15例，總有效率62.1%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(!2=6.297，P ＜0.05)。

2.5 不良反應(yīng)

2組患者用藥后均未見(jiàn)惡心、嘔吐、過(guò)敏、皮疹等不良反應(yīng)，藥物安全性良好。

3 討論

療程結(jié)束后，觀察組患者治療后 FEV1及FEV1/FVC明顯上升，對(duì)照組無(wú)明顯變化，觀察組肺功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組。由于AECOPD多為合并細(xì)菌感染導(dǎo)致，具有感受外邪、痰濁、氣逆、宣降不利等特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致短期內(nèi)嚴(yán)重咳嗽、咯痰、氣短等癥狀，屬痰熱蘊(yùn)肺證。本例采取的清肺化痰湯是在三拗湯基礎(chǔ)上加入清熱化痰藥材而成，具有宣肺平喘、清熱化痰之效，可有效改善患者肺功能，從而緩解其支氣管痙攣、氣道阻塞等體征。方中桑白皮、黃芩有清熱瀉肺之功，魚(yú)腥草、栝樓殼、浙貝母、栝樓仁有清熱化痰之效，佐以杏仁、蘇子、半夏、茯苓可降氣平喘、健脾利濕，而甘草可調(diào)和諸藥起到化痰止咳的功效。上述藥材聯(lián)用，可清肅肺氣、宣肅氣機(jī)、健運(yùn)脾肺、正化津液，從而使痰熱脈瘀癥狀得到有效改善，促進(jìn)患者的康復(fù)。陳斯寧等[6]研究發(fā)現(xiàn)，血液凝血狀態(tài)的異?；蜓ǖ男纬墒菍?dǎo)致AECOPD發(fā)生發(fā)展的重要因素。本例觀察組治療后全血黏度低切、血漿比黏度、纖維蛋白原顯著降低，其全血低切還原黏度明顯升高，其改變程度較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，顯示本方亦具有良好的擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)作用，從而使患者血流動(dòng)力學(xué)和血液流變性得到改善，同時(shí)可保證細(xì)胞氧氣供應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝。C反應(yīng)蛋白是一種急性期反應(yīng)性蛋白，主要功能為識(shí)別和清除病原體、凋亡及壞死細(xì)胞，MMP-9是COPD患者肺部細(xì)胞外基質(zhì)降解的重要酶，上述2項(xiàng)指標(biāo)被認(rèn)為是AECOPD炎癥狀態(tài)和組織損傷的早期判斷指標(biāo)[7]。而治療后2組患者C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率及MMP-9均顯著降低，觀察組C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率降低程度較對(duì)照組更為明顯(P＜0.05)，顯示患者炎性反應(yīng)和細(xì)胞外基質(zhì)降解程度明顯降低，使肺組織得到有效保護(hù)，從而預(yù)防肺氣腫的發(fā)生，保證患者的預(yù)后。在療效及安全性分析中筆者發(fā)現(xiàn)，觀察組痊愈39例，顯效20例，有效18例，總有效率88.5%;對(duì)照組痊愈23例，顯效16例，有效15例，總有效率62.1%。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且2組患者用藥后均未見(jiàn)惡心、嘔吐、過(guò)敏、皮疹等不良反應(yīng)，藥物安全性良好，可以認(rèn)為清肺化痰湯可起到優(yōu)異的抗炎抗菌、止痰去咳功效，且霧化吸入能夠充分濕化呼吸道，使其直接作用于咽喉、氣管、支氣管黏膜取得更好的療效。

綜上所述，清肺化痰湯霧化吸入是治療AECOPD的新型給藥途徑，能夠有效改善患者肺功能、血液流變性并降低炎癥反應(yīng)，取得良好的治療效果，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，安全性良好，應(yīng)用前景廣闊。

[1]黃清苑，徐金燕，謝金輝.清肺化痰湯霧化治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察[J].新中醫(yī)，2012，44(12):30-32.

[2]高潔，段煥發(fā).清肺化痰逐瘀湯配合西藥對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期C反應(yīng)蛋白和金屬基質(zhì)蛋白酶-9的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(11):2214-2215.

[3]洪敏.清肺化痰湯聯(lián)合霧化治療小兒毛細(xì)支氣管炎40例[J].陜西中醫(yī)，2009(7):802-803.

[4]楊方劍.清肺化痰湯配合西藥治療肺部感染65例[J].陜西中醫(yī)，2008，29(4):392-393.

[5]趙霞，沈宇明.自擬清肺化痰湯治療小兒痰熱咳嗽40例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34(1):41-42.

[6]陳斯寧，韋思尊，譚玉萍，等.清肺化痰湯配合西藥對(duì)慢性阻塞性肺疾病氧化抗氧化失衡的影響[J].四川中醫(yī)，2012，30(7):70-71.

[7]顏瑞棠.清肺化痰湯治療痰熱壅肺證106例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(14):279.