梁劍平

(貴州省習(xí)水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州習(xí)水 564600)

原發(fā)性高血壓是臨床上較為多見(jiàn)的疾病，主要是指引發(fā)血壓升高的主要因素并不清楚的高血壓。因此，臨床上針對(duì)原發(fā)性高血壓的治療主要是維持患者血壓正常，以及患者最大限度地降低心血管疾病的發(fā)生率。為此，本研究針對(duì)原發(fā)性高血壓病做出相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院自2012年3月至2013年3月收治的原發(fā)性高血壓患者114例，依據(jù)治療方法分為治療組(60例)和對(duì)照組(54例)。治療組采用雙黃養(yǎng)腎湯和培哚普利治療，對(duì)照組采用復(fù)方羚角降壓片和培哚普利治療。治療組男32例，女28例;年齡52～64歲，平均年齡(52.3±8.7)歲;病程為4～14年，平均病程(7.5±3.1)年;收縮壓(SBP)139～167 mmHg，平均 SBP(153.9±12.8)mmHg;舒張壓(DBP)89～104 mmHg，平均 DBP(97.9±8.9)mmHg;患者中有吸煙史者18例，飲酒史者27例，兼有糖尿病患者12例。對(duì)照組男29例，女25例;年齡51～65歲，平均年齡(51.9±8.9)歲;病程4.2～13.9年，平均病程(7.9±3.5)年;SBP 140～169 mmHg，平均 SBP(155.2±11.9)mmHg;DBP 90～105 mmHg，平均DBP(98.7±9.0)mmHg;患者中有吸煙史者16例，飲酒史者24例，兼有糖尿病患者10例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)

上述所有患者均符合我國(guó)在2010年頒布的《中國(guó)高血壓防治指南2010》[1]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在30～65歲之間者;高血壓病分級(jí)屬于1、2級(jí)者;簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;高血壓病分級(jí)高于2級(jí)或不確定低于2級(jí)者;繼發(fā)性高血壓病者;患者患有其他疾病且不能配合研究者;研究期間需要服用其他藥物者;妊娠、哺乳期女性患者。

1.4 治療方法

對(duì)入選患者依據(jù)治療方法不同分為治療組和對(duì)照組。其中，治療組給予雙黃養(yǎng)腎湯治療:熟地黃50 g，生地黃50 g，人參30 g，茯苓25 g，白術(shù)30 g，黃芪25 g，附子(炮，去皮臍)15 g，沉香 20 g，木瓜 35 g，羌活25 g，甘草(炙)5 g，川芎5 g，紫蘇15 g 等，上述藥物置于2000 ml水液中浸泡30 min，煎至150～200 ml，每天1劑，煎服2次。血壓水平介于1～2級(jí)之間的患者在給予雙黃養(yǎng)腎湯治療的同時(shí)，加服培哚普利(施維雅天津制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20034053)。高血壓4mg/d，如有必要在治療1個(gè)月后增至8mg/d。老年病人開(kāi)始劑量2 mg，每天1次。對(duì)照組患者給予復(fù)方羚角降壓片(浙江康恩貝中藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020664)，口服每次4片，每日2～3次。血壓介于1～2級(jí)之間者加服培哚普利(藥物及用法同上)，治療15 d和30 d后進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià)。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行臨床療效判定。顯效:患者血壓控制在健康范圍內(nèi)且相對(duì)平穩(wěn);有效:患者血壓未控制在健康范圍內(nèi)，但較治療前明顯改善且相對(duì)平穩(wěn);無(wú)效:患者用藥后血壓無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，2組間比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的t檢驗(yàn)，分類(lèi)變量采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05、P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

治療組患者顯效21例，有效35例，無(wú)效4例，總有效率93.3%(54/60);對(duì)照組患者顯效15例，有效33例，無(wú)效6例，總有效率88.9%(48/54)。2組患者有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組患者血壓比較

表1顯示，2組患者治療前與治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后2組患者組間比較，治療組SBP和DBP均優(yōu)于對(duì)照組。治療30 d后，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者血壓比較(s)

表1 2組患者血壓比較(s)

注:與對(duì)照組比較:*P＜0.05

組舒張壓(DBP，mmHg)別 例數(shù) 收縮壓(SBP，mmHg)30 d治療組 60 153.9±12.8 134.2± 9.9 133.4±8.2* 97.9±8.9 81.3±7.8 78.9±9.7治療前 治療15 d 治療30 d 治療前 治療15 d 治療*80.9±8.6 82.3±9.6對(duì)照組 54 155.2±11.9 135.3±10.5 136.3±8.9 98.7±9.0

2.3 2組患者C1、C2比較

表2顯示，2組患者治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后2組患者組間比較，治療組C1和C2均優(yōu)于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療30 d后，治療組C2檢測(cè)值與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療30 d后，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2 組患者 C1、C2比較(s)

表2 2 組患者 C1、C2比較(s)

注:與治療前比較:*P＜0.05;對(duì)照組比較:#P＜0.05

組C1(ml/mm Hg×10)C2(ml/mm Hg×10)別 例數(shù)30 d治療組 60 11.3±3.5 11.4±3.3 11.3±3.2 3.5±1.4 3.5±1.2 4.5±0.9*#治療前 治療15 d 治療30 d 治療前 治療15 d 治療3.7±1.2對(duì)照組 54 11.2±3.4 12.3±3.8 12.1±3.7 3.6±1.5 3.6±1.3

3 討論

高血壓是臨床上最常見(jiàn)的疾病之一，是很多臨床疾病的潛在因素，其臨床發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，男性患者略高于女性，但在更年期后其發(fā)病率迅速上升，甚至有高于男性患者的趨勢(shì)。研究認(rèn)為，高血壓是臨床上可以預(yù)防和控制的疾病之一，改善高血壓患者血壓癥狀，可有效降低臨床腦卒中及心臟病的發(fā)生率[3]。

目前，臨床上對(duì)于此類(lèi)患者主要給予相應(yīng)的降壓藥物治療，一線(xiàn)的降壓藥物主要由六類(lèi)構(gòu)成。本研究中應(yīng)用藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，是一種強(qiáng)效和長(zhǎng)效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可使外周血管阻力降低，心輸出量和心率不變。相關(guān)研究認(rèn)為，該藥物治療1個(gè)月后血壓可恢復(fù)正?；?，且不產(chǎn)生耐藥性[4]。中醫(yī)學(xué)對(duì)于高血壓病有很好的臨床療效，并依據(jù)中醫(yī)辨證分型，給予相應(yīng)的治療。臨床上很多高血壓患者均有一定的肝腎虧虛證，因此本研究對(duì)此基礎(chǔ)證給予雙黃養(yǎng)腎湯治療。本方劑的組成有熟地黃、生地黃、人參、茯苓、白術(shù)、黃芪、附子、沉香、木瓜、羌活、甘草、川芎和紫蘇。方劑中熟地黃和生地黃以滋補(bǔ)肝腎為主;人參、白術(shù)和黃芪對(duì)患者有補(bǔ)益人體宗氣作用，使滋補(bǔ)之功效不過(guò)于滋膩;附子陰中求陽(yáng)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”，且老年患者陽(yáng)虛體質(zhì)較重，為此增加附子;羌活疏通經(jīng)絡(luò)，紫蘇疏理血?dú)?，川芎活血調(diào)氣，蘇子散郁除痰，木瓜舒筋脈和脾，甘草緩中氣和藥，入沉香順氣降逆直入腎臟，諸藥合用可針對(duì)肝腎進(jìn)行滋補(bǔ)和調(diào)暢氣機(jī)[5]。

本研究針對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行研究，其結(jié)果顯示，雙黃養(yǎng)腎湯治療后SBP、DBP較治療前有很大改善(P＜0.05);30 d后C2較治療前明顯增高(P＜0.05)，且優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。因此，應(yīng)用雙黃養(yǎng)腎湯能夠較好地治療原發(fā)性高血壓病，并在相關(guān)機(jī)制中起到改善作用。

[1]劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010[S].中華高血壓雜志，2011(8):701-743.

[2]李元寶.黃豆苷元和奧美沙坦酯聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的療效和安全性觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，22(5):1281-1282.

[3]梁賢棟，朱喜英，胡宗仁，等.益腎平肝方對(duì)陰虛陽(yáng)亢型高血壓病人動(dòng)態(tài)血壓及血管內(nèi)皮功能的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21(3):559-561.

[4]王曉君，黃文增，張步延，等.聯(lián)服川芎素、培哚普利與單服培哚普利對(duì)高血壓患者血管內(nèi)皮功能和血壓的影響[J].中華高血壓雜志，2006，14(12):993-996.

[5]武月萍，張建剛.中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓病降壓療效的Meta分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23(9):2360-2361.