余建琴　朱利月

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預(yù)對高血壓患者睡眠質(zhì)量、不良情緒及生活方式依從性的影響。方法 選取我院2010年1月～2013年1月住院治療的原發(fā)性高血壓患者80例，分為干預(yù)組和對照組各40例，兩組均予以降壓及對癥支持治療，對照組實施常規(guī)隨機對癥護理，干預(yù)組實施綜合性的護理干預(yù)，尤其是心理護理干預(yù)，比較兩組患者睡眠質(zhì)量的優(yōu)良率及兩組患者治療前后SAS、SDS評分和生活方式依從性，如攝鹽量、飲食、運動、戒煙限酒方面。結(jié)果 干預(yù)組患者治療期間睡眠質(zhì)量優(yōu)良率達70%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前干預(yù)組患者的SAS及SDS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后干預(yù)組和對照組患者的SAS及SDS評分均較治療前明顯降低，且干預(yù)組較對照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的生活方式如攝鹽量、飲食、運動、戒煙限酒方面的依從性均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合性護理干預(yù)能明顯改善高血壓患者睡眠質(zhì)量，減少其焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者生活方式如攝鹽量、飲食、運動、戒煙限酒的依從性，促進疾病恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；睡眠質(zhì)量；不良情緒；生活方式；依從性

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）12-0108-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of comprehensive nursing intervention on quality of sleep， bad mood and lifestyle adherence in patients with hypertension. Methods From January 2010 to January 2013 in our hospital， 80 cases patients were randomly divided into intervention group and control group， each of 40 cases， two groups were given antihypertensive therapy and symptomatic and supportive treatment， the control group received conventional random symptomatic care， the intervention group received comprehensive nursing intervention， especially psychological care intervention， the sleep quality excellent rate of two groups were compared， two groups of patients before and after treatment， and SAS， SDS scores and patients salt intake， diet， exercise， quit alcohol limit compliance aspects of lifestyle were compared. Results The intervention group patients sleep quality excellent rate was 70%， significantly higher than that of the control group， there were significant differences（P<0.05）. The differences of SAS scores and SDS scores in the intervention group and the control group compared before and after treatment were not significant（P> 0.05）. After treatment， the SAS and SDS scores of the intervention group and control group patients were lowered significantly than before treatment， and the intervention group lowered more significantly than the control group， there were significant differences between the two groups （P<0.05）. Lifestyle of intervention group patients compliance as salt intake， diet， exercise， quit alcohol limit aspects of compliance were significantly higher， there were significant differences between two groups（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve the quality of sleep in patients with high blood pressure， reduce anxiety， depression and other negative emotions， such as high blood pressure and increasing salt intake in patients with lifestyle， diet， exercise， quit alcohol limit compliance， thereby promoting recovery of the disease to improve the treatment of patients with life.endprint

[Key words] High blood pressure； Sleep quality； Bad mood； Lifestyle； Compliance

高血壓是目前最常見的心血管疾病之一，隨著人們生活水平的逐漸提高其發(fā)病率逐年增加。高血壓患者常伴睡眠紊亂，進一步增加跌倒等意外或腦出血等并發(fā)癥的發(fā)生，也可導(dǎo)致認知損害，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此，高血壓患者的睡眠質(zhì)量在臨床護理工作中成為越來越值得重視的問題[1]。另一方面，高血壓也是一種心身疾病，在疾病發(fā)展過程中，由于病程長、并發(fā)癥多，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，而這些不良情緒又成為影響高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要因素，如此惡性循環(huán)不利于疾病的治療及康復(fù)[2]。單一的藥物治療亦不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（生物-社會-心理模式）的需求，調(diào)查顯示：在原發(fā)性高血壓的死因分析中，生活方式和心理行為因素已超過傳統(tǒng)的生物學(xué)因素[3]。針對上述問題，我院應(yīng)用綜合性護理干預(yù)措施，如心理干預(yù)、睡眠干預(yù)、生活方式干預(yù)、健康教育干預(yù)等，旨在探討其對高血壓患者睡眠質(zhì)量、不良情緒及生活方式依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010年1月～2013年1月在我院住院治療的原發(fā)性高血壓患者80例，年齡18歲以上，神志清楚且知情同意。排除繼發(fā)性高血壓及伴有心、肝、腎等器質(zhì)性疾病和嚴重并發(fā)癥者。其中男37例，女43例；年齡42～79 歲，平均（61.8±5.2）歲。高血壓2級45例、3級35例。80例高血壓患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各40例，兩組患者的年齡、性別、高血壓分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 護理干預(yù)方法

兩組均予以降壓治療及對癥支持治療，對照組實施常規(guī)隨機對癥護理，干預(yù)組實施綜合性的護理干預(yù)，尤其是心理護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1心理護理干預(yù) 以熱情誠懇的態(tài)度，關(guān)心體貼患者，取得患者的信任與合作，告知患者不良情緒尤其是焦慮和抑郁對高血壓的消極影響。采用鼓勵、理解、支持等措施，來減輕患者的心理負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。緩解焦慮情緒的措施主要包括放松訓(xùn)練、音樂治療、體育鍛煉，要讓患者掌握訓(xùn)練要領(lǐng)并達到放松要求。采用感受性音樂治療，囑其多欣賞旋律優(yōu)美、節(jié)奏舒緩的輕音樂，糾正錯誤認知和不良行為[4]。

1.2.2 睡眠干預(yù) 良好的睡眠可以降低動脈壓，減輕心、腦負擔，從而有效緩解高血壓癥狀，提高高血壓治療療效。了解患者的睡眠習慣及其對環(huán)境的要求，在不影響治療及其他患者的情況下，盡量滿足患者的合理要求。教會患者自我催眠治療，如放松微笑催眠方法、逆向誘導(dǎo)睡眠法、緊張搖頭誘導(dǎo)睡眠法等。在病情允許的情況下，日間適當安排患者參加工娛活動，從而減少日間臥床時間，以提高夜間睡眠質(zhì)量[5]。正確使用安眠藥和安慰劑，觀察用藥后睡眠有無改善，注意有無藥物成癮性癥狀出現(xiàn)，以便及時給予處理。

1.2.3 生活方式的干預(yù) 良好的生活方式是控制高血壓最重要、最廉價、但也需要毅力持之以恒才能奏效的最基礎(chǔ)的非藥物治療方法。長期實踐已證實，合理改變生活方式與單純用藥治療的降壓效果幾乎是同等的，要求患者戒煙1年或1年以上。飲酒量男（20～30） g/d，女（10～15） g/d。飲食以中國高血壓病防治指南提供的高血壓飲食要求為指導(dǎo)。每周運動3～5次，每次持續(xù)20～60 min[6]。

1.2.4 健康教育干預(yù) 護理人員可通過個別咨詢、書面指導(dǎo)、團體指導(dǎo)等方式加強宣教，提高患者對高血壓危險因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)則藥物治療重要意義等相關(guān)知識的認識。幫助患者樹立正確的健康信念，促進高血壓的有效控制。提高患者對高血壓病知識的應(yīng)用率，糾正患者對高血壓病知識存在的誤區(qū)，促進其改變生活方式[7]。

1.3 睡眠質(zhì)量評定[8]

睡眠質(zhì)量評定分為4項：①入睡困難：上床30 min內(nèi)不能入睡；②夜間易醒，多于2次；③清晨早醒，比平時提前2 h；④白天困倦。每項0～3分，未發(fā)生上述情況為0分，每周發(fā)生1次為1分， 2次為2分，3次及以上為3分?？偡?～15分，共分4個等級，其中優(yōu)：0～3分，良：4～7分，一般：8～11分，差：12～15。分數(shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.4 不良情緒[9]

采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），SAS和SDS分別有20個項目，應(yīng)用1～4級評分法，≥50分為焦慮，≥53分為抑郁，得分越高，焦慮或抑郁程度越重。

1.5 生活方式依從性

設(shè)計調(diào)查問卷，對兩組患者的攝鹽量依從性、飲食依從性、運動依從性、戒煙限酒依從性進行調(diào)查。上述各項依從性均采用“0～1分”2級評分制，即每項依從性好為1分，差為0分[10]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進行分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，SAS、SDS得分等計量資料若符合正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗，檢驗水準取α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量效果比較

干預(yù)組患者治療期間睡眠質(zhì)量優(yōu)良率達70%，明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

研究證實，高血壓患者睡眠質(zhì)量較正常人差，覺醒次數(shù)多，睡眠持續(xù)時間短，多伴有睡眠障礙，而不良的睡眠障礙會進一步加重病情[11]。因此對高血壓患者制定并嚴格執(zhí)行正確的有關(guān)睡眠方面的護理干預(yù)對策，對保證患者住院期間較好的睡眠質(zhì)量、提高降壓療效十分重要。為患者創(chuàng)造舒適的睡眠條件和睡眠環(huán)境：關(guān)閉不使用的儀器，盡量降低噪聲；定時通風；維持正常的睡眠周期：為患者制定活動、休息、睡眠時間表，督促和監(jiān)督其進行有規(guī)律的活動。一般情況下，白天除午間30～40 min休息外，囑患者白天不再睡眠，可安排其與他人聊天、讀報、看電視等，晚間準時休息，使患者清楚感受晝夜交替的信息，建立合理的睡眠周期。盡可能滿足患者睡眠習慣，如睡前洗漱、洗澡、看書、體育活動等；向患者講解與睡眠、疾病的相關(guān)知識和用藥原則教育等，指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的睡眠習慣；及時了解患者每天睡眠情況及主觀感覺，幫助分析影響睡眠的原因，及時消除干擾因素。對嚴重失眠患者遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑。通過實施上述干預(yù)措施，本研究表2結(jié)果顯示，干預(yù)組患者治療期間睡眠質(zhì)量優(yōu)良率達70%，明顯高于對照組（P<0.05）。與吳萍等[12]報道的觀點是相符的。高血壓的降壓效果和血壓的穩(wěn)定性受患者不良情緒、睡眠障礙、生活事件、不良生活方式及服藥依從性等多種因素影響。高血壓患者常伴有不良情緒與睡眠障礙，二者相互影響、相互作用，甚至形成惡性循環(huán)。同時，高血壓的發(fā)生、發(fā)展與不良生活方式關(guān)系密切[13，14]。因此，加強健康宣教，根據(jù)患者的性別、年齡等特點制定有針對性的護理方案。取得患者的信任、消除患者因?qū)︶t(yī)護人員和醫(yī)院的陌生感而產(chǎn)生的緊張焦慮情緒。與患者家屬、朋友進行溝通，鼓勵其多探視，給予心理和情感支持。加強患者對高血壓的認知程度，改變不良生活方式、飲食習慣，從而堅持監(jiān)測血壓和按醫(yī)囑服藥[15]。本研究表3結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的SAS得分及SDS得分較對照組降低更顯著（P<0.05），說明對高血壓患者實施綜合性護理干預(yù)尤其是心理護理干預(yù)，使患者減輕了心理負擔，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究表4結(jié)果顯示，干預(yù)組患者攝鹽量、飲食、運動、戒煙限酒的依從性均明顯高于對照組（P<0.05），提示綜合性護理干預(yù)措施的實施使患者了解更多與疾病相關(guān)的知識，改變了不良生活方式和生活習慣，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，維持最佳的健康狀態(tài)，提高高血壓患者的生活方式依從性，有利于降低高血壓的發(fā)病率[16]。endprint

綜上，綜合性護理干預(yù)能明顯改善高血壓患者睡眠質(zhì)量，減少其焦慮、抑郁等不良情緒，提高高血壓患者生活方式如攝鹽量、飲食、運動、戒煙限酒依從性，從而促進疾病的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-11-28）endprint

綜上，綜合性護理干預(yù)能明顯改善高血壓患者睡眠質(zhì)量，減少其焦慮、抑郁等不良情緒，提高高血壓患者生活方式如攝鹽量、飲食、運動、戒煙限酒依從性，從而促進疾病的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-11-28）endprint

綜上，綜合性護理干預(yù)能明顯改善高血壓患者睡眠質(zhì)量，減少其焦慮、抑郁等不良情緒，提高高血壓患者生活方式如攝鹽量、飲食、運動、戒煙限酒依從性，從而促進疾病的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-11-28）endprint