孫若晶

[摘要] 目的 分析彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤與子宮腺肌病的診斷價(jià)值，旨在為臨床診斷提供可靠的參考依據(jù)。方法 選擇2012年1月～2013年1月在我院經(jīng)彩色多普勒超聲檢查62例子宮肌瘤及子宮腺肌病，對(duì)比兩種疾病的聲像圖特征及血流情況。 結(jié)果 54 例子宮肌瘤 2例誤診為子宮腺肌癥；8例子宮腺肌病中，2例均誤診為單純性子宮肌瘤。子宮肌瘤診斷符合率為96.3%，子宮腺肌病診斷符合率75.0%。子宮肌瘤阻力指數(shù)RI=0.58±0.09；子宮腺肌病阻力指數(shù)RI=0.78±0.06。 結(jié)論 彩色多普勒超聲能很好地顯示子宮肌瘤、子宮腺肌病的聲像圖特征，對(duì)于子宮肌瘤、子宮腺肌病的鑒別診斷提供了有利的參考依據(jù)，通過掌握子宮肌瘤、子宮腺肌病的二維及彩色多普勒特點(diǎn)，結(jié)合臨床及其他影像學(xué)特征進(jìn)行綜合判斷，以減少誤漏診的發(fā)生，從而提高診斷率。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；子宮肌瘤；子宮腺肌?。辉\斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）12-0077-02

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of color Doppler ultrasound uterine fibroids and adenomyosis，to provide a reliable reference for clinical diagnosis. Methods Six-two cases of uterine fibroids and adenomyosis， compared of the two cases of the disease and blood flow information by color Doppler ultrasound. Results The 54 cases of uterine fibroids，2 cases misdiagnosed as adenomyosis；8 cases of uterine adenomyosis， 2 cases were misdiagnosed as simple uterine fibroids.Uterine fibroids diagnosis rate was 96.3%，adenomyosis diagnosis rate was 75.0%.Uterine fibroids RI=0.58±0.09.Adenomyosis RI=0.78±0.06. Conclusion Color Doppler ultrasound can be a good indication of sonographic features of uterine fibroids，adenomyosis， uterine fibroids for the differential diagnosis of adenomyosis，and can provide a favorable reference， by mastering uterine fibroids，two-dimensional and color Doppler features of adenomyosis， combined with clinical and radiologic features of other comprehensive judgment，in order to reduce the incidence of misdiagnosis， thus improving the diagnosis rate.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Uterine fibroids； Adenomyosis； Diagnostic value

子宮肌瘤是常見的婦科疾病，多發(fā)生于中年婦女。子宮肌瘤因其發(fā)生部位、數(shù)目、肌瘤的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化及有無(wú)變性等不同而呈現(xiàn)出形態(tài)復(fù)雜、種類不同的超聲聲像圖[1]，且子宮肌瘤與子宮腺肌病在臨床及超聲診斷方面有許多相似之處，臨床上易造成誤診、漏診[2]。隨著彩色多普勒技術(shù)的廣泛應(yīng)用，已顯示出此技術(shù)對(duì)子宮肌瘤及子宮腺肌病診斷及鑒別診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月～2013年1月在我院經(jīng)超聲診斷的子宮肌瘤及子宮腺肌病共62例，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)和月經(jīng)周期紊亂等。婦科檢查示子宮不同程度增大，部分患者子宮表面凹凸不平。其中超聲診斷為子宮肌瘤54例，年齡最小28歲，最大50歲，平均年齡41.3歲。超聲診斷為子宮腺肌病共8例，年齡最小30歲，最大51歲，平均年齡42.6歲。

1.2 儀器與方法

采用GE公司Logic 7型彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率為4.0～5.5 MHz，陰道探頭頻率為8～11 MHz。膀胱適度或少量充盈后，取仰臥位或截石位行二維超聲檢查。在二維超聲診斷為子宮肌瘤、子宮腺肌病后行CDFI檢查。測(cè)定病灶周邊及病灶內(nèi)血流信號(hào)，計(jì)算子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）[3]。

2 結(jié)果

54例子宮肌瘤的聲像圖表現(xiàn)為子宮不規(guī)則增大，包塊分別位于漿膜下、肌壁間、黏膜下、宮頸及闊韌帶，以宮體為最常見。肌瘤邊界清晰（封三圖4）52例，向外突出28例。8例子宮腺肌病的聲像圖表現(xiàn)（封三圖5）為子宮均有不同程度增大，其中子宮均勻增大1例，后壁增厚并有內(nèi)膜線前移者1例，后壁有局限性團(tuán)塊改變2例，病變?cè)谇氨谡?例，病變所在肌層可見不規(guī)則小腔隙者2例。彩色多普勒超聲顯示：子宮肌瘤周邊可見環(huán)狀或半環(huán)狀彩色血流信號(hào)，內(nèi)部可見星狀或條狀彩色血流信號(hào)，部分肌瘤內(nèi)部血流信號(hào)豐富，似五彩花球，稱“彩球征”。瘤體周邊和內(nèi)部均可顯示動(dòng)脈性頻譜，阻力指數(shù)RI=0.58±0.09。子宮腺肌病CDFI顯示一般不特異，血管分布稀少，團(tuán)塊周圍無(wú)環(huán)狀或弧形包繞血流， 阻力指數(shù)RI=0.78±0.06。54 例子宮肌瘤中 2例誤診為子宮腺肌癥；8例子宮腺肌病中2例誤診為單純性子宮肌瘤。子宮肌瘤診斷符合率為96.3%，子宮腺肌病診斷符合率75.0%。子宮肌瘤及子宮腺肌病的超聲診斷符合率見表1。endprint

3 討論

子宮肌瘤是最常見的女性生殖器良性腫瘤，主要癥狀是子宮出血，或月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短。子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成的球形腫塊，內(nèi)由旋渦排列的平滑肌與纖維結(jié)締組織交叉組成，周圍有被壓縮的肌纖維所組成的假包膜[4]。

子宮肌瘤的聲像圖主要表現(xiàn)為子宮增大或局限性隆起，內(nèi)部回聲不均勻，呈旋渦狀或柵欄狀，周邊可見假包膜所致的低回聲暈圈；CDFI示瘤體周圍多血流信號(hào)，呈環(huán)狀或半環(huán)狀；瘤體內(nèi)可見星狀、條狀或網(wǎng)狀的血流信號(hào)，部分瘤體內(nèi)血流信號(hào)豐富[5]。

子宮腺肌癥是指具有功能的子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞向肌層侵蝕，伴隨著子宮平滑肌細(xì)胞的增生[6]。子宮腺肌癥的發(fā)病一般認(rèn)為是由于妊娠、妊娠損傷或?qū)m腔操作的手術(shù)如過強(qiáng)刮宮等，使有活力的子宮內(nèi)膜間質(zhì)沿著子宮肌間隙直接向肌層侵犯而引起。子宮腺肌病的超聲聲像圖顯示子宮多均勻增大，彌漫性肌壁增厚，回聲不均勻，可見散在的小暗區(qū)，多數(shù)內(nèi)膜線前移，以后壁增厚為多見[7]。本組2例子宮腺肌病誤診為子宮肌瘤。子宮腺肌癥的CDFI示血管分布稀少，異常光團(tuán)周圍無(wú)環(huán)狀或弧形包繞血流。

通過上述分析我們對(duì)子宮肌瘤與子宮腺肌病的超聲聲像圖及CDFI顯示進(jìn)行比較分析如下：（1）假包膜：子宮肌瘤界限清晰，周邊為假包膜形成的暗帶光環(huán)；子宮腺肌病僅在有時(shí)由于異位的子宮內(nèi)膜分布較局限時(shí)，顯示出與肌壁界限較清楚，但其周邊無(wú)暗帶光環(huán)。（2）病變部位：肌瘤可出現(xiàn)在肌壁間、黏膜下、漿膜下及宮頸，以肌壁間多見。子宮腺肌癥多局限于子宮后壁及角部，亦可彌漫整個(gè)肌層[8]。病變部位宮壁增厚，瘤體以單發(fā)居多，無(wú)包膜，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲不均，呈稍強(qiáng)不等的粗顆粒狀，以大小不等的低回聲區(qū)呈網(wǎng)格狀，部分病例在瘤體內(nèi)出現(xiàn)放射狀細(xì)條樣淡聲影；（3）病變周邊血流：子宮肌瘤周邊多見環(huán)狀及半環(huán)狀彩色血流環(huán)繞，周邊血供多于內(nèi)部，頻譜顯示RI偏低（RI=0.58±0.09<0.7）；近年來，隨著新技術(shù)的發(fā)展，利用彩色多普勒觀察子宮肌瘤及子宮腺肌病的血流特點(diǎn)，由于其對(duì)彌漫性腺肌病的敏感性高，特異性高，可明顯提高診斷率。子宮腺肌病病灶周邊血供不豐富，頻譜顯示RI偏高（RI=0.78±0.6>0.7）。（4）子宮內(nèi)膜的偏移：當(dāng)子宮肌瘤生長(zhǎng)于子宮內(nèi)膜附近時(shí)可使子宮內(nèi)膜局限彎曲或擠壓性偏移；子宮腺肌病子宮內(nèi)膜線前移現(xiàn)象多見[9]。

綜上，彩色多普勒超聲能很好地顯示子宮肌瘤、子宮腺肌病的聲像圖特征，對(duì)于子宮肌瘤、子宮腺肌病的鑒別診斷提供了有利的參考依據(jù)，通過掌握子宮肌瘤、子宮腺肌病的二維及彩色多普勒特點(diǎn)，結(jié)合臨床及其他影像學(xué)特征進(jìn)行綜合判斷，以減少誤漏診的發(fā)生，從而提高診斷率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田英，凡燕. 彩色多普勒超聲對(duì)子宮腺肌病與子宮肌瘤的對(duì)比分析[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（25）：3443.

[2] 許發(fā)珍. 子宮肌瘤與子宮腺肌病彩色多普勒超聲診斷及分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像及檢驗(yàn)，2010，（9）：2640.

[3] 胡靜. 彩色多普勒超聲對(duì)300例子宮肌瘤的診斷分析[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（7）：837-839.

[4] 趙麗俊，盧耀剛. 彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤的診斷與隨訪[J]. 醫(yī)學(xué)影像與檢驗(yàn)，2011，（6）：2545-2546.

[5] 李蘭弟. 彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤和子宮腺肌病的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（4）：89.

[6] 張彩虹. 子宮肌瘤的彩超診斷與手術(shù)病理對(duì)照分析[J]. 中國(guó)超聲診斷雜志，2003，4（4）：309-310.

[7] 王蓉. 子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的超聲診斷及鑒別診斷[J]. 中華臨床醫(yī)藥，2005，5（17）：79.

[8] 許發(fā)珍. 子宮肌瘤與子宮腺肌病彩色多普勒超聲診斷及分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2010，9：2640.

[9] 張麗霞，朱宏. 彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的價(jià)值[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（9）：979-980.

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3 討論

子宮肌瘤是最常見的女性生殖器良性腫瘤，主要癥狀是子宮出血，或月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短。子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成的球形腫塊，內(nèi)由旋渦排列的平滑肌與纖維結(jié)締組織交叉組成，周圍有被壓縮的肌纖維所組成的假包膜[4]。

子宮肌瘤的聲像圖主要表現(xiàn)為子宮增大或局限性隆起，內(nèi)部回聲不均勻，呈旋渦狀或柵欄狀，周邊可見假包膜所致的低回聲暈圈；CDFI示瘤體周圍多血流信號(hào)，呈環(huán)狀或半環(huán)狀；瘤體內(nèi)可見星狀、條狀或網(wǎng)狀的血流信號(hào)，部分瘤體內(nèi)血流信號(hào)豐富[5]。

子宮腺肌癥是指具有功能的子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞向肌層侵蝕，伴隨著子宮平滑肌細(xì)胞的增生[6]。子宮腺肌癥的發(fā)病一般認(rèn)為是由于妊娠、妊娠損傷或?qū)m腔操作的手術(shù)如過強(qiáng)刮宮等，使有活力的子宮內(nèi)膜間質(zhì)沿著子宮肌間隙直接向肌層侵犯而引起。子宮腺肌病的超聲聲像圖顯示子宮多均勻增大，彌漫性肌壁增厚，回聲不均勻，可見散在的小暗區(qū)，多數(shù)內(nèi)膜線前移，以后壁增厚為多見[7]。本組2例子宮腺肌病誤診為子宮肌瘤。子宮腺肌癥的CDFI示血管分布稀少，異常光團(tuán)周圍無(wú)環(huán)狀或弧形包繞血流。

通過上述分析我們對(duì)子宮肌瘤與子宮腺肌病的超聲聲像圖及CDFI顯示進(jìn)行比較分析如下：（1）假包膜：子宮肌瘤界限清晰，周邊為假包膜形成的暗帶光環(huán)；子宮腺肌病僅在有時(shí)由于異位的子宮內(nèi)膜分布較局限時(shí)，顯示出與肌壁界限較清楚，但其周邊無(wú)暗帶光環(huán)。（2）病變部位：肌瘤可出現(xiàn)在肌壁間、黏膜下、漿膜下及宮頸，以肌壁間多見。子宮腺肌癥多局限于子宮后壁及角部，亦可彌漫整個(gè)肌層[8]。病變部位宮壁增厚，瘤體以單發(fā)居多，無(wú)包膜，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲不均，呈稍強(qiáng)不等的粗顆粒狀，以大小不等的低回聲區(qū)呈網(wǎng)格狀，部分病例在瘤體內(nèi)出現(xiàn)放射狀細(xì)條樣淡聲影；（3）病變周邊血流：子宮肌瘤周邊多見環(huán)狀及半環(huán)狀彩色血流環(huán)繞，周邊血供多于內(nèi)部，頻譜顯示RI偏低（RI=0.58±0.09<0.7）；近年來，隨著新技術(shù)的發(fā)展，利用彩色多普勒觀察子宮肌瘤及子宮腺肌病的血流特點(diǎn)，由于其對(duì)彌漫性腺肌病的敏感性高，特異性高，可明顯提高診斷率。子宮腺肌病病灶周邊血供不豐富，頻譜顯示RI偏高（RI=0.78±0.6>0.7）。（4）子宮內(nèi)膜的偏移：當(dāng)子宮肌瘤生長(zhǎng)于子宮內(nèi)膜附近時(shí)可使子宮內(nèi)膜局限彎曲或擠壓性偏移；子宮腺肌病子宮內(nèi)膜線前移現(xiàn)象多見[9]。

綜上，彩色多普勒超聲能很好地顯示子宮肌瘤、子宮腺肌病的聲像圖特征，對(duì)于子宮肌瘤、子宮腺肌病的鑒別診斷提供了有利的參考依據(jù)，通過掌握子宮肌瘤、子宮腺肌病的二維及彩色多普勒特點(diǎn)，結(jié)合臨床及其他影像學(xué)特征進(jìn)行綜合判斷，以減少誤漏診的發(fā)生，從而提高診斷率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田英，凡燕. 彩色多普勒超聲對(duì)子宮腺肌病與子宮肌瘤的對(duì)比分析[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（25）：3443.

[2] 許發(fā)珍. 子宮肌瘤與子宮腺肌病彩色多普勒超聲診斷及分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像及檢驗(yàn)，2010，（9）：2640.

[3] 胡靜. 彩色多普勒超聲對(duì)300例子宮肌瘤的診斷分析[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（7）：837-839.

[4] 趙麗俊，盧耀剛. 彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤的診斷與隨訪[J]. 醫(yī)學(xué)影像與檢驗(yàn)，2011，（6）：2545-2546.

[5] 李蘭弟. 彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤和子宮腺肌病的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（4）：89.

[6] 張彩虹. 子宮肌瘤的彩超診斷與手術(shù)病理對(duì)照分析[J]. 中國(guó)超聲診斷雜志，2003，4（4）：309-310.

[7] 王蓉. 子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的超聲診斷及鑒別診斷[J]. 中華臨床醫(yī)藥，2005，5（17）：79.

[8] 許發(fā)珍. 子宮肌瘤與子宮腺肌病彩色多普勒超聲診斷及分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2010，9：2640.

[9] 張麗霞，朱宏. 彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的價(jià)值[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（9）：979-980.

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子宮肌瘤是最常見的女性生殖器良性腫瘤，主要癥狀是子宮出血，或月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短。子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成的球形腫塊，內(nèi)由旋渦排列的平滑肌與纖維結(jié)締組織交叉組成，周圍有被壓縮的肌纖維所組成的假包膜[4]。

子宮肌瘤的聲像圖主要表現(xiàn)為子宮增大或局限性隆起，內(nèi)部回聲不均勻，呈旋渦狀或柵欄狀，周邊可見假包膜所致的低回聲暈圈；CDFI示瘤體周圍多血流信號(hào)，呈環(huán)狀或半環(huán)狀；瘤體內(nèi)可見星狀、條狀或網(wǎng)狀的血流信號(hào)，部分瘤體內(nèi)血流信號(hào)豐富[5]。

子宮腺肌癥是指具有功能的子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞向肌層侵蝕，伴隨著子宮平滑肌細(xì)胞的增生[6]。子宮腺肌癥的發(fā)病一般認(rèn)為是由于妊娠、妊娠損傷或?qū)m腔操作的手術(shù)如過強(qiáng)刮宮等，使有活力的子宮內(nèi)膜間質(zhì)沿著子宮肌間隙直接向肌層侵犯而引起。子宮腺肌病的超聲聲像圖顯示子宮多均勻增大，彌漫性肌壁增厚，回聲不均勻，可見散在的小暗區(qū)，多數(shù)內(nèi)膜線前移，以后壁增厚為多見[7]。本組2例子宮腺肌病誤診為子宮肌瘤。子宮腺肌癥的CDFI示血管分布稀少，異常光團(tuán)周圍無(wú)環(huán)狀或弧形包繞血流。

通過上述分析我們對(duì)子宮肌瘤與子宮腺肌病的超聲聲像圖及CDFI顯示進(jìn)行比較分析如下：（1）假包膜：子宮肌瘤界限清晰，周邊為假包膜形成的暗帶光環(huán)；子宮腺肌病僅在有時(shí)由于異位的子宮內(nèi)膜分布較局限時(shí)，顯示出與肌壁界限較清楚，但其周邊無(wú)暗帶光環(huán)。（2）病變部位：肌瘤可出現(xiàn)在肌壁間、黏膜下、漿膜下及宮頸，以肌壁間多見。子宮腺肌癥多局限于子宮后壁及角部，亦可彌漫整個(gè)肌層[8]。病變部位宮壁增厚，瘤體以單發(fā)居多，無(wú)包膜，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲不均，呈稍強(qiáng)不等的粗顆粒狀，以大小不等的低回聲區(qū)呈網(wǎng)格狀，部分病例在瘤體內(nèi)出現(xiàn)放射狀細(xì)條樣淡聲影；（3）病變周邊血流：子宮肌瘤周邊多見環(huán)狀及半環(huán)狀彩色血流環(huán)繞，周邊血供多于內(nèi)部，頻譜顯示RI偏低（RI=0.58±0.09<0.7）；近年來，隨著新技術(shù)的發(fā)展，利用彩色多普勒觀察子宮肌瘤及子宮腺肌病的血流特點(diǎn)，由于其對(duì)彌漫性腺肌病的敏感性高，特異性高，可明顯提高診斷率。子宮腺肌病病灶周邊血供不豐富，頻譜顯示RI偏高（RI=0.78±0.6>0.7）。（4）子宮內(nèi)膜的偏移：當(dāng)子宮肌瘤生長(zhǎng)于子宮內(nèi)膜附近時(shí)可使子宮內(nèi)膜局限彎曲或擠壓性偏移；子宮腺肌病子宮內(nèi)膜線前移現(xiàn)象多見[9]。

綜上，彩色多普勒超聲能很好地顯示子宮肌瘤、子宮腺肌病的聲像圖特征，對(duì)于子宮肌瘤、子宮腺肌病的鑒別診斷提供了有利的參考依據(jù)，通過掌握子宮肌瘤、子宮腺肌病的二維及彩色多普勒特點(diǎn)，結(jié)合臨床及其他影像學(xué)特征進(jìn)行綜合判斷，以減少誤漏診的發(fā)生，從而提高診斷率。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 胡靜. 彩色多普勒超聲對(duì)300例子宮肌瘤的診斷分析[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（7）：837-839.

[4] 趙麗俊，盧耀剛. 彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤的診斷與隨訪[J]. 醫(yī)學(xué)影像與檢驗(yàn)，2011，（6）：2545-2546.

[5] 李蘭弟. 彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤和子宮腺肌病的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（4）：89.

[6] 張彩虹. 子宮肌瘤的彩超診斷與手術(shù)病理對(duì)照分析[J]. 中國(guó)超聲診斷雜志，2003，4（4）：309-310.

[7] 王蓉. 子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的超聲診斷及鑒別診斷[J]. 中華臨床醫(yī)藥，2005，5（17）：79.

[8] 許發(fā)珍. 子宮肌瘤與子宮腺肌病彩色多普勒超聲診斷及分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2010，9：2640.

[9] 張麗霞，朱宏. 彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的價(jià)值[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（9）：979-980.

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