韓素芳　何偉明

[摘要] 目的 探討磷酸肌酸鈉改善老年慢性心力衰竭患者心功能的療效。方法 選取我院收治的老年慢性心力衰竭患者并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予傳統(tǒng)抗心衰治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予磷酸肌酸鈉治療，觀察比較治療前后兩組患者的心功能及治療效果。 結(jié)果 治療后觀察組患者的LVEDD、LVESD、CI、LVEF等心功能指標(biāo)及BNP和6-MWT均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 磷酸肌酸鈉能夠顯著改善老年慢性心力衰竭患者心功能，并降低患者BNP，臨床效果較好。

[關(guān)鍵詞] 磷酸肌酸鈉；慢性心力衰竭；心功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）12-0072-02

[Abstract] Objective To investigate the evaluation of the improvement of cardiac function by sodium phosphocreatine in elderly patients with chronic heart failure. Methods Elderly patients with chronic heart failure in our hospital were selected， and divided into control group and observation group randomly. Control group was given conventional anti-heart failure therapy， and observation group was given sodium phosphocreatine on the basis of the control group. Cardiac function and treatment effect of two groups were observed and compared. Results After treatment， the LVEDD， LVESD， CI， LVEF， BNP and 6-MWT of observation group were better than the control group， and the treatment efficiency of observation group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Sodium phosphocreatine can significantly improve cardiac function， and reduce BNP of elderly patients with chronic heart failure. Sodium phosphocreatine shows a good clinical efficacy.

[Key words] Sodium phosphocreatine； Chronic heart failure； Cardiac function

慢性心力衰竭持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，多發(fā)生在各種心血管疾病的終末期，死亡率較高，尤其以老年患者更為嚴(yán)重，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1，2]。慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中心肌細(xì)胞能量代謝障礙是關(guān)鍵因素之一[3]。磷酸肌酸通過(guò)開(kāi)放ATP合成通路和減少分解來(lái)維持ATP水平[4]，對(duì)于治療慢性心力衰竭具有較好的作用。目前，我院在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月～2013年8月收治的老年慢性心力衰竭患者120例作為研究對(duì)象，患者病因涉及冠心病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張性心肌病等疾病。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。其中觀察組男39例，女21例，年齡60～85歲，平均（71.5±2.5）歲，病程4～15年，平均（8.0±3.5）年；對(duì)照組男37例，女23例，年齡60～83歲，平均（72.3±3.0）歲，病程5～17年，平均（8.5±4.0）年。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者心功能均符合NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)及以上標(biāo)準(zhǔn)，年齡在60歲以上，且住院時(shí)間在2周以上。同時(shí)排除近1個(gè)月內(nèi)有急性冠脈綜合征、晚期腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全或其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變的患者。

1.3 治療方法

兩組患者均需要限制體力活動(dòng)，予以充分休息。對(duì)照組患者進(jìn)行病因治療、吸氧、限制水鹽攝入、維持酸堿平衡以及給予洋地黃、ACEI、利尿劑等抗心衰綜合治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用1.0g磷酸肌酸鈉（北京利祥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20068079，規(guī)格：0.5g）治療，將之溶于100mL生理鹽水或5%濃度的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，30～40min內(nèi)滴注完畢，2次/d，14d為一個(gè)治療療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

治療一個(gè)療程后，利用彩色多普勒超聲觀察兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、心臟指數(shù)（CI）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），同時(shí)監(jiān)測(cè)患者血液中腦鈉肽（BNP）的含量；分別對(duì)患者進(jìn)行6min步行實(shí)驗(yàn)（6-MWT），并進(jìn)行比較。

將治療效果分為三個(gè)等級(jí)[5]，即顯效：心功能改善程度達(dá)到Ⅱ級(jí)以上，或者心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)，臨床心悸、氣促等癥狀消失，心率恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：心功能改善程度Ⅰ級(jí)，心功能未能達(dá)到Ⅰ級(jí)，臨床心悸、氣促等癥狀減輕，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；無(wú)效：臨床癥狀減輕，各檢查指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化加重。以治療顯效和治療好轉(zhuǎn)為治療有效。endprint

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療后兩組患者心功能及6-MWT比較

治療后，觀察組患者的LVEDD、LVESD、CI、LVEF等心功能指標(biāo)及BNP和6-MWT均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的治療有效率（91.7%）顯著高于對(duì)照組（68.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年慢性心力衰竭的發(fā)病率不斷提高，已成為困擾患者的主要心血管疾病之一。慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為其和心肌肥厚、心肌重構(gòu)等機(jī)制密切相關(guān)，并相應(yīng)地使用擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等治療方法，早期取得一定的效果，但對(duì)緩解患者死亡率效果并不理想[6-9]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，心肌細(xì)胞能量代謝障礙被發(fā)現(xiàn)是導(dǎo)致慢性心力衰竭的重要原因之一，心肌細(xì)胞能量不足，導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙，以至最后造成心肌損傷、心功能下降，引發(fā)心力衰竭[10，11]。

研究發(fā)現(xiàn)，慢性心衰患者心肌磷酸肌酸與三磷酸腺苷比值（CP/ATP）低于正常人[12]。磷酸肌酸鈉是一種在肌肉細(xì)胞內(nèi)存在的高能化合物，組織分布廣泛，在短時(shí)間內(nèi)能達(dá)到峰濃度，藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)良，可在心肌細(xì)胞缺血、代謝障礙等能量缺乏狀態(tài)下迅速轉(zhuǎn)化為ATP，以支持細(xì)胞能量代謝，保證Na+-K+-ATP泵、Ca+泵等的活性，為肌動(dòng)蛋白-肌球蛋白的滑行提供能量，促使心肌收縮力的保護(hù)，改善心力衰竭[13，14]。磷酸肌酸鈉還通過(guò)減少氧自由基降低心律失常。應(yīng)激下心肌線(xiàn)粒體膜電位下降，破壞心肌細(xì)胞線(xiàn)粒體膜的結(jié)構(gòu)和功能，造成心肌細(xì)胞的死亡；而磷酸肌酸鈉能提高應(yīng)激下線(xiàn)粒體膜電位[15，16]，減少心肌細(xì)胞死亡，改善心力衰竭。本研究中觀察組加用磷酸肌酸鈉，患者心功能得到明顯改善，這與安松濤等[17]的研究結(jié)果相似。

綜上，磷酸肌酸鈉在改善老年心力衰竭患者心功能中效果顯著，具有較大實(shí)用價(jià)值，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 薛立光，孫慧瓊，金光海. 磷酸肌酸鈉聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2010， 17（22）： 85-86.

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[14] 武國(guó)霞，馮巧榮，趙巧鳳，等. 磷酸肌酸鈉對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2012， 34（24）： 3788-3789.

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[16] 李佳蓓， 黃嵐， 祝善俊. 心力衰竭時(shí)心肌能量代謝的研究進(jìn)展[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 18（1）： 85-87.

[17] 安松濤， 王麗霞， 齊艷艷， 等. 磷酸肌酸鈉改善老年慢性心力衰竭患者左心功能的觀察[J]. 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 30（8）： 640-642.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療后兩組患者心功能及6-MWT比較

治療后，觀察組患者的LVEDD、LVESD、CI、LVEF等心功能指標(biāo)及BNP和6-MWT均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的治療有效率（91.7%）顯著高于對(duì)照組（68.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年慢性心力衰竭的發(fā)病率不斷提高，已成為困擾患者的主要心血管疾病之一。慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為其和心肌肥厚、心肌重構(gòu)等機(jī)制密切相關(guān)，并相應(yīng)地使用擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等治療方法，早期取得一定的效果，但對(duì)緩解患者死亡率效果并不理想[6-9]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，心肌細(xì)胞能量代謝障礙被發(fā)現(xiàn)是導(dǎo)致慢性心力衰竭的重要原因之一，心肌細(xì)胞能量不足，導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙，以至最后造成心肌損傷、心功能下降，引發(fā)心力衰竭[10，11]。

研究發(fā)現(xiàn)，慢性心衰患者心肌磷酸肌酸與三磷酸腺苷比值（CP/ATP）低于正常人[12]。磷酸肌酸鈉是一種在肌肉細(xì)胞內(nèi)存在的高能化合物，組織分布廣泛，在短時(shí)間內(nèi)能達(dá)到峰濃度，藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)良，可在心肌細(xì)胞缺血、代謝障礙等能量缺乏狀態(tài)下迅速轉(zhuǎn)化為ATP，以支持細(xì)胞能量代謝，保證Na+-K+-ATP泵、Ca+泵等的活性，為肌動(dòng)蛋白-肌球蛋白的滑行提供能量，促使心肌收縮力的保護(hù)，改善心力衰竭[13，14]。磷酸肌酸鈉還通過(guò)減少氧自由基降低心律失常。應(yīng)激下心肌線(xiàn)粒體膜電位下降，破壞心肌細(xì)胞線(xiàn)粒體膜的結(jié)構(gòu)和功能，造成心肌細(xì)胞的死亡；而磷酸肌酸鈉能提高應(yīng)激下線(xiàn)粒體膜電位[15，16]，減少心肌細(xì)胞死亡，改善心力衰竭。本研究中觀察組加用磷酸肌酸鈉，患者心功能得到明顯改善，這與安松濤等[17]的研究結(jié)果相似。

綜上，磷酸肌酸鈉在改善老年心力衰竭患者心功能中效果顯著，具有較大實(shí)用價(jià)值，值得臨床推廣。

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[9] 王桂荷. 磷酸肌酸鈉對(duì)老年慢性心理衰竭患者心功能的影響[J]. 臨床內(nèi)科雜志， 2013， 30（6）： 420-421.

[10] 楊光明， 康福紅， 王運(yùn)龍. 磷酸肌酸鈉治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2011， 1（18）： 67-68.

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[12] 段海峰， 于晶， 陳偉東. 磷酸肌酸鈉治療心力衰竭50例臨床體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2010， 31（11）， 1463-1464.

[13] 郭衛(wèi)賓， 王思勤. 磷酸肌酸鈉對(duì)充血性心力衰竭患者腦鈉肽及心功能影響[J]. 醫(yī)藥論壇雜志， 2013， 34（8）： 35-36.

[14] 武國(guó)霞，馮巧榮，趙巧鳳，等. 磷酸肌酸鈉對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2012， 34（24）： 3788-3789.

[15] Abozguia K， Elliott P， Mckenna W， et al. Metabolic modulator perhexiline corrects energy deficiency and improvesnexercise capacity in symptomatic hypertrophic cardiomyopathy[J]. Circulation， 2010， 122（16）： 1562-1569.

[16] 李佳蓓， 黃嵐， 祝善俊. 心力衰竭時(shí)心肌能量代謝的研究進(jìn)展[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 18（1）： 85-87.

[17] 安松濤， 王麗霞， 齊艷艷， 等. 磷酸肌酸鈉改善老年慢性心力衰竭患者左心功能的觀察[J]. 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 30（8）： 640-642.

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1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療后兩組患者心功能及6-MWT比較

治療后，觀察組患者的LVEDD、LVESD、CI、LVEF等心功能指標(biāo)及BNP和6-MWT均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的治療有效率（91.7%）顯著高于對(duì)照組（68.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年慢性心力衰竭的發(fā)病率不斷提高，已成為困擾患者的主要心血管疾病之一。慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為其和心肌肥厚、心肌重構(gòu)等機(jī)制密切相關(guān)，并相應(yīng)地使用擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等治療方法，早期取得一定的效果，但對(duì)緩解患者死亡率效果并不理想[6-9]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，心肌細(xì)胞能量代謝障礙被發(fā)現(xiàn)是導(dǎo)致慢性心力衰竭的重要原因之一，心肌細(xì)胞能量不足，導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙，以至最后造成心肌損傷、心功能下降，引發(fā)心力衰竭[10，11]。

研究發(fā)現(xiàn)，慢性心衰患者心肌磷酸肌酸與三磷酸腺苷比值（CP/ATP）低于正常人[12]。磷酸肌酸鈉是一種在肌肉細(xì)胞內(nèi)存在的高能化合物，組織分布廣泛，在短時(shí)間內(nèi)能達(dá)到峰濃度，藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)良，可在心肌細(xì)胞缺血、代謝障礙等能量缺乏狀態(tài)下迅速轉(zhuǎn)化為ATP，以支持細(xì)胞能量代謝，保證Na+-K+-ATP泵、Ca+泵等的活性，為肌動(dòng)蛋白-肌球蛋白的滑行提供能量，促使心肌收縮力的保護(hù)，改善心力衰竭[13，14]。磷酸肌酸鈉還通過(guò)減少氧自由基降低心律失常。應(yīng)激下心肌線(xiàn)粒體膜電位下降，破壞心肌細(xì)胞線(xiàn)粒體膜的結(jié)構(gòu)和功能，造成心肌細(xì)胞的死亡；而磷酸肌酸鈉能提高應(yīng)激下線(xiàn)粒體膜電位[15，16]，減少心肌細(xì)胞死亡，改善心力衰竭。本研究中觀察組加用磷酸肌酸鈉，患者心功能得到明顯改善，這與安松濤等[17]的研究結(jié)果相似。

綜上，磷酸肌酸鈉在改善老年心力衰竭患者心功能中效果顯著，具有較大實(shí)用價(jià)值，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-11-20）endprint