李翠梅

[摘要] 目的 探討產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染的情況與相關(guān)因素，為醫(yī)院感染的預(yù)防提供理論依據(jù)。方法 對(duì)我院2263例產(chǎn)婦的病歷資料進(jìn)行回顧性調(diào)查研究，并對(duì)其中發(fā)生醫(yī)院感染的產(chǎn)婦資料與未發(fā)生醫(yī)院感染的產(chǎn)婦資料進(jìn)行對(duì)比分析。單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用非條件 Logistic回歸分析。 結(jié)果 在2 263例產(chǎn)婦中，醫(yī)院感染發(fā)生率為3.66%（83/2263），呼吸道、泌尿道、手術(shù)切口是發(fā)生感染的常見部位。多因素非條件 Logistic回歸分析顯示：妊娠并發(fā)癥（OR=18.323；95%CI：0.853～4.643）；住院時(shí)間>7d（OR=5.463；95%CI：0.271～2.652）；侵襲性操作（OR=6.421；95%CI：0.368～3.140）；平均每天探視人員≥10人（OR=3.853；95%CI：0.941～1.342），是產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)院感染的情況并不少見，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，方可降低產(chǎn)科醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R181.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）12-0039-03

[Abstract] Objective To explore the occurrence of nosocomial infection in maternal and the related factors， and provide theoretical basis for the prevention of hospital infection. Methods 2 263 cases of maternal medical records were retrospectively investigation. The occurrence of nosocomial infection in maternal women and the no hospital infection data were analyzed. The single factor analysis was used chi-square test， and the multiple factors was using unconditioned Logistic regression analysis. Results In 2 263 cases of parturient， 83 cases suffered from nosocomial infection， incidence rate of nosocomial infection was 3.66%， pregnancy complications（OR=18.323；95%CI：0.853-4.643）； hospitalization> 7d （OR=5.463；95%CI：0.271-2.652）； invasive procedures （OR=6.421；95% CI：0.368-3.140）；Average daily visitation staff ≥ 10 people（OR=3.853；95%CI：0.941-1.342） was associated with nosocomial infection risk factor. Conclusion Maternity hospital infection of the case is common， to strengthen the maternity hospital infection risk factors intervention， may be reducing the incidence of obstetric hospital infection.

[Key words] Obstetrics；Nosocomial infection；Risk factors

由孕期、分娩期過渡到產(chǎn)褥期，產(chǎn)婦的生理與內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生了一系列的變化，導(dǎo)致抵抗力下降，容易發(fā)生醫(yī)院感染。隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展與產(chǎn)科技術(shù)的更新，高危妊娠產(chǎn)婦也不斷增加，導(dǎo)致產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加[1]，產(chǎn)科感染在醫(yī)院感染率中已排在第2位[2]，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦與新生兒的健康。本研究對(duì)產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，為醫(yī)院感染的預(yù)防提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2012年12在我院住院的產(chǎn)婦2263例，年齡24～33歲、平均（23.23±3.53）歲，入選產(chǎn)婦均有完整的病歷資料，并在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查與住院分娩，無(wú)本院產(chǎn)前檢查資料、或不愿意參與調(diào)查的產(chǎn)婦排除。

1.2 方法

由醫(yī)院感染控制專職醫(yī)師根據(jù)衛(wèi)生部2001年的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行醫(yī)院感染調(diào)查，采用事先設(shè)計(jì)好的醫(yī)院感染調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查方式有床旁詢問、體格檢查及查閱病歷，調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、孕周、住院時(shí)間、分娩方式、病室是否每天通風(fēng)、平均每天探視人員數(shù)量、妊娠并發(fā)癥及抗生素的使用情況等，調(diào)查過程只對(duì)產(chǎn)婦理解的詞匯進(jìn)行解釋，避免誤導(dǎo)產(chǎn)婦。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)單因素χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生部位

本組2263例產(chǎn)婦中，發(fā)生醫(yī)院感染83例、感染發(fā)生率為3.66%，其中上呼吸道與泌尿生殖系統(tǒng)是醫(yī)院感染發(fā)生最多的兩個(gè)部位，分別為34.94%與24.09%，其次為手術(shù)切口感染19.28%，此外是下呼吸道感染9.64%、皮膚感染7.23%、胃腸道感染4.82%。

2.2 單因素分析

對(duì)83例醫(yī)院感染的產(chǎn)婦和167例無(wú)醫(yī)院感染的產(chǎn)婦資料進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示：病例組有妊娠并發(fā)癥、住院時(shí)間>7 d、有侵襲性操作、平均每天探視人員≥10人等因素占比明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 多因素分析

以醫(yī)院感染為因變量，將單因素分析對(duì)醫(yī)院感染有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素定為自變量，引入非條件 Logistic 回歸模型，進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示：妊娠并發(fā)癥、住院時(shí)間>7 d、侵襲性操作、平均每天探視人員≥10人是產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染[4]。產(chǎn)科醫(yī)院感染一方面延長(zhǎng)了產(chǎn)婦的住院時(shí)間，增加醫(yī)療成本、浪費(fèi)醫(yī)療資源，更重要的是增加了產(chǎn)婦的身心痛苦，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦或新生兒死亡等嚴(yán)重后果[5]。因此，調(diào)查產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)情況，并采取積極有效的預(yù)防措施具有重要的臨床價(jià)值和社會(huì)意義。

3.1 產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析

由于孕產(chǎn)婦有其獨(dú)特的病理生理特點(diǎn)，導(dǎo)致具有妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦成為醫(yī)院感染的高危人群。妊娠高血壓綜合征患者合并低蛋白血癥、妊娠期合并糖尿病等均有增加感染的可能性。本文結(jié)果顯示，呼吸道、泌尿生殖道及手術(shù)切口是感染的最常見部位，這與孕產(chǎn)婦合并的妊娠并發(fā)癥有關(guān)，也與分娩后身體虛弱、機(jī)體抵抗力明顯下降等原因密切相關(guān)。同時(shí)，本研究對(duì)83例醫(yī)院內(nèi)感染產(chǎn)婦和167例無(wú)醫(yī)院感染產(chǎn)婦的相關(guān)資料進(jìn)行多因素非條件性Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：妊娠并發(fā)癥（OR=18.323；95%CI：0.853～4.643）；住院時(shí)間>7 d（OR=5.463；95%CI：0.271～2.652）；侵襲性操作（OR=6.421；95%CI： 0.368～3.140）；平均每天探視人員≥10人（OR=3.853；95%CI：0.941～1.342）是產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，合并胎膜早破、合并基礎(chǔ)疾病和子宮肌瘤等疾病的產(chǎn)婦均是產(chǎn)科醫(yī)院感染的高危因素，主要是因?yàn)檫@類產(chǎn)婦的免疫狀態(tài)較低而易發(fā)生醫(yī)院感染[6-7]。住院時(shí)間>7 d也是產(chǎn)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，隨著產(chǎn)婦的住院時(shí)間增加，發(fā)生感染的危險(xiǎn)也隨之增加，這與產(chǎn)科病房人滿為患有關(guān)。由于中國(guó)傳統(tǒng)的產(chǎn)后休養(yǎng)觀念，關(guān)門閉窗常導(dǎo)致產(chǎn)婦房間通風(fēng)不良，而且由于探視人員過多也導(dǎo)致產(chǎn)婦房間空氣污濁，因而導(dǎo)致住院時(shí)間越長(zhǎng)越容易增加上呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果還顯示，平均每天探視人員超過10人是產(chǎn)科醫(yī)院感染的高危因素，正常人呼吸道內(nèi)存在的細(xì)菌和病毒因?yàn)樯眢w抵抗力的原因不會(huì)發(fā)病，而產(chǎn)婦因?yàn)榻?jīng)過生產(chǎn)的等階段抵抗力明顯下降，探視人員過多會(huì)增加產(chǎn)婦接觸致病菌的概率，從而容易發(fā)生醫(yī)院感染。本文結(jié)果同時(shí)也顯示，醫(yī)院感染的發(fā)生與產(chǎn)婦的年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）、與聯(lián)用抗生素的種類無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）、剖宮產(chǎn)與非剖宮產(chǎn)的感染率差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.2 產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)院感染與侵襲性操作的關(guān)系

剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉的氣管插管通氣、產(chǎn)程進(jìn)展過程的陰道反復(fù)檢查及會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)、留置尿管導(dǎo)尿等侵襲性操作是誘發(fā)醫(yī)院感染的重要因素。其中呼吸道感染與空氣有直接的因果關(guān)系，是醫(yī)院感染的最常見類型[8-9]，氣管插管全麻可導(dǎo)致呼吸道粘膜的損傷，破壞氣道的正常屏障。尿路感染也是醫(yī)院感染的常見類型，導(dǎo)尿管作為一種異物可對(duì)尿道粘膜產(chǎn)生刺激，留置尿管會(huì)破壞泌尿生殖系統(tǒng)的正常生理狀態(tài)，造成尿道粘膜損傷，破壞尿道粘膜對(duì)細(xì)菌的防御力，特別是手術(shù)后留置尿管，致使細(xì)菌容易逆行至泌尿系統(tǒng)生長(zhǎng)繁殖，從而發(fā)生醫(yī)院感染。本文結(jié)果顯示尿路感染僅次于呼吸道感染，是醫(yī)院感染的常見類型。導(dǎo)尿過程的無(wú)菌操作不嚴(yán)格、留置尿管后的不當(dāng)護(hù)理等，均是泌尿道感染發(fā)生的主要因素，且留置尿管時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高[10-11]。手術(shù)切口感染是醫(yī)院感染的另一種常見類型，研究認(rèn)為剖宮產(chǎn)婦女發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)明顯高于自然生產(chǎn)的婦女[12]，但也有研究[13]發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)婦女的切口感染率反而顯著低于會(huì)陰側(cè)切生產(chǎn)的婦女，會(huì)陰切口是醫(yī)院感染的主要發(fā)生部位，本文手術(shù)切口感染率為19.28%。雖然手術(shù)切口是醫(yī)院感染的常見部位，但剖宮產(chǎn)與非剖宮產(chǎn)的感染率差異卻無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體原因是否為樣本過少造成，仍有待增加樣本數(shù)量后再進(jìn)一步調(diào)查。

綜上所述，本研究認(rèn)為產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)院感染的情況必須引起重視，產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)院感染與妊娠并發(fā)癥、住院時(shí)間過長(zhǎng)、侵襲性操作及探視人員過多等原因密切相關(guān)，發(fā)生感染的部位以上呼吸道和生殖泌尿系統(tǒng)最為常見。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周曉平，羅騰達(dá)，譚林. 330例患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及監(jiān)測(cè)對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（15）：3232-3234.

[2] 廖雨琴. 產(chǎn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素前瞻性調(diào)查分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（3）：102.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

[4] Askarian M，Mahmoudi H，Assadian O. Incidence of Nosocomial Infections in a Big University Affiliated Hospital in Shiraz，Iran：A Six-month Experience[J]. Int J Prev Med， 2013，4（3）：366-372.

[5] Romosan O，Bocsan IS. Professional and management issues in the survey and control of nosocomial infections in general surgery hospitals[J]. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2012，116（3）：893-897.

[6] Thompson JF，Roberts CL，Ellwood DA. Emotional and physical health outcomes after significant primary post-partum haemorrhage（PPH）：A multicentre cohort study[J]. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology，2011，51（4）：365-371.

[7] 謝麗吉，唐一鳴. 婦產(chǎn)科專科醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2010，20（12）：1700-1701.

[8] 周宣秀，祝明池. 住院產(chǎn)婦醫(yī)院感染調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：3959-3960.

[9] 宋靜，關(guān)瑞鋒，于峰. 某院住院患者醫(yī)院感染回顧性調(diào)查報(bào)告[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志，201，30（3）：245-247.

[10] Zahraei SM，Eshrati B，Masoumi Asl H，et al. Epidemiology of Four Main Nosocomial Infections in Iran during March 2007-March 2008 based on the Findings of a Routine Surveillance System[J]. Arch Iran Med，2012，15（12）：764-766.

[11] 程雯，王霞，奕利娟，等. 2006～2011年泌尿外科住院患者醫(yī)院感染及多藥耐藥菌感染趨勢(shì)分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（20）：5063-5065.

[12] Chen KH，Chen LR，Lee YH. The role of preterm placental calcification in high-risk pregnancy as a predictor of poor uteroplacental blood flow and adverse pregnancy outcome[J]. Ultrasound Med Biol，2012，38（6）：1011-1018.

[13] 糜琛蓉，李和姐，張麗君，等，婦產(chǎn)科醫(yī)院感染調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2004，21（2）：16-17.

（收稿日期：2014-01-13）

[6] Thompson JF，Roberts CL，Ellwood DA. Emotional and physical health outcomes after significant primary post-partum haemorrhage（PPH）：A multicentre cohort study[J]. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology，2011，51（4）：365-371.

[7] 謝麗吉，唐一鳴. 婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2010，20（12）：1700-1701.

[8] 周宣秀，祝明池. 住院產(chǎn)婦醫(yī)院感染調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：3959-3960.

[9] 宋靜，關(guān)瑞鋒，于峰. 某院住院患者醫(yī)院感染回顧性調(diào)查報(bào)告[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志，201，30（3）：245-247.

[10] Zahraei SM，Eshrati B，Masoumi Asl H，et al. Epidemiology of Four Main Nosocomial Infections in Iran during March 2007-March 2008 based on the Findings of a Routine Surveillance System[J]. Arch Iran Med，2012，15（12）：764-766.

[11] 程雯，王霞，奕利娟，等. 2006～2011年泌尿外科住院患者醫(yī)院感染及多藥耐藥菌感染趨勢(shì)分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（20）：5063-5065.

[12] Chen KH，Chen LR，Lee YH. The role of preterm placental calcification in high-risk pregnancy as a predictor of poor uteroplacental blood flow and adverse pregnancy outcome[J]. Ultrasound Med Biol，2012，38（6）：1011-1018.

[13] 糜琛蓉，李和姐，張麗君，等，婦產(chǎn)科醫(yī)院感染調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2004，21（2）：16-17.

（收稿日期：2014-01-13）

[6] Thompson JF，Roberts CL，Ellwood DA. Emotional and physical health outcomes after significant primary post-partum haemorrhage（PPH）：A multicentre cohort study[J]. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology，2011，51（4）：365-371.

[7] 謝麗吉，唐一鳴. 婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2010，20（12）：1700-1701.

[8] 周宣秀，祝明池. 住院產(chǎn)婦醫(yī)院感染調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：3959-3960.

[9] 宋靜，關(guān)瑞鋒，于峰. 某院住院患者醫(yī)院感染回顧性調(diào)查報(bào)告[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志，201，30（3）：245-247.

[10] Zahraei SM，Eshrati B，Masoumi Asl H，et al. Epidemiology of Four Main Nosocomial Infections in Iran during March 2007-March 2008 based on the Findings of a Routine Surveillance System[J]. Arch Iran Med，2012，15（12）：764-766.

[11] 程雯，王霞，奕利娟，等. 2006～2011年泌尿外科住院患者醫(yī)院感染及多藥耐藥菌感染趨勢(shì)分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（20）：5063-5065.

[12] Chen KH，Chen LR，Lee YH. The role of preterm placental calcification in high-risk pregnancy as a predictor of poor uteroplacental blood flow and adverse pregnancy outcome[J]. Ultrasound Med Biol，2012，38（6）：1011-1018.

[13] 糜琛蓉，李和姐，張麗君，等，婦產(chǎn)科醫(yī)院感染調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2004，21（2）：16-17.

（收稿日期：2014-01-13）