袁敏

內蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院功能科 內蒙古 鄂爾多斯 017100

一度房室傳導阻滯伴二度Ⅰ型及Ⅱ型房室傳導阻滯1例

袁敏

內蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院功能科 內蒙古 鄂爾多斯 017100

心電圖房室阻滯

房室傳導阻滯是指房室交界區(qū)脫離了生理不應期后，心房沖動傳導延遲或不能傳導到心室。房室阻滯可以發(fā)生在房室結、希氏束以及束支等不同的部位［1］。阻滯可以是部分性的(第一度或第二度)，也可能為完全性的(第三度)［2］。一度房室傳導阻滯傳導速度減慢，激動通過房室傳導延遲，但每個心房沖動都能傳導到心室。

二度房室傳導阻滯是電激動自心房傳至心室過程中有部分傳導中斷，即有心室脫漏現(xiàn)象，可同時伴有房室傳導延遲。二度房室傳導阻滯可分兩型:①二度Ⅰ型(文氏型)心電圖表現(xiàn)為PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落(P波不能下傳)，RR間期逐漸縮短直至一個P波不能下傳，包含受阻P波在內的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍，通常以P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯的程度。②二度Ⅱ型(莫氏型)心電圖表現(xiàn)為PR間期固定，每隔一個或數(shù)個心動周期出現(xiàn)一個或數(shù)個心室漏搏，下傳心動周期的PR間期可正常或延長［3］。心室漏搏次數(shù)越多，心室率越慢，預后越差。

1.資料與方法

1.1 病例報告

患者男性，36歲。因胸悶氣短一周入院。既往病毒性心肌炎病史。查體:心率43次/分，呼吸20次/分，血壓120/72mmhg，體溫36.7℃。一般情況良好，心界無擴大，心前區(qū)無隆起，節(jié)律不整齊，各瓣膜區(qū)無病理性雜音，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。行24小時動態(tài)心電圖檢查，診斷:①竇性心律;②一度房室傳導阻滯伴二度Ⅰ型及Ⅱ型房室傳導阻滯。01:41時心電圖(圖1)示:每個P波后均有QRS波，PR間期0.36s。診斷:一度房室傳導阻滯。01:57時心電圖(圖2)示:PR間期進行性延長，直至一個P波后無QRS波。診斷:二度Ⅰ型房室傳導阻滯。02:46時心電圖(圖3)示:PR間期相等，突然一個P波后無QRS波。診斷:二度Ⅱ型房室傳導阻滯。04:13時心電圖(圖4)示:每兩個P波中只有一個P波后有QRS波。診斷:2:1房室阻滯。

圖1

圖2

圖3

圖4

1.2 診斷標準:臨床Ⅰ型比Ⅱ型常見，莫氏Ⅰ型房室阻滯心電圖表現(xiàn)為: PR間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳心室，P波之后無QRS波，引起心室漏搏。心室漏搏后的第一個PR間期縮短，呈周期變化。此型阻滯多在房室結，預后較好。莫氏Ⅱ型PR間期固定不變，但心室搏動呈規(guī)律地脫漏，預后比較嚴重，易發(fā)展為完全性房室傳導阻滯［4］。

2.討論

房室阻滯是最常見的一種心臟傳導阻滯，是指由于房室傳導系統(tǒng)某個部位(有時兩個以上部位)的不應期異常延長，沖動自心房向心室傳布的過程中，或者傳導速度延緩，或者部分甚至全部沖動不能下傳的現(xiàn)象。房室阻滯可以是一過性、間歇性或持久性的。持久性房室阻滯一般是器質性病變或損傷的結果，而前兩者，除器質性因素外，尚可因迷走神經(jīng)張力增高或其他一些心內或心外因素引起。

在臨床心電圖學，通常把房室阻滯分為三度:一度房室阻滯，房室傳導時間延長，但每個來自心房的傳導都能下傳至心室，它在心電圖上的表現(xiàn)是PR間期達到或超過0.21s，每個P波之后有QRS波。二度房室阻滯，一部分來自心房的沖動被阻不能下傳至心室，又進一步分為莫氏Ⅰ型Ⅱ型。莫氏Ⅰ型也稱為文氏型，它在心電圖上表現(xiàn)為一系列P波下傳心室時，PR間期依次逐漸延長，直到一個P波被阻滯，發(fā)生一次心搏脫落，P波后無QRS波。莫氏Ⅱ型在心電圖上的表現(xiàn)是PR間期恒定，P波突然受阻不能下傳。2:1阻滯是每兩個P波中只有一個下傳至心室，而另一個P波后不繼以QRS波，它可以是Ⅰ型，也可以是Ⅱ型。三度房室阻滯，所有來自心房的沖動都不能下傳至心室，有稱為完全性房室阻滯，它在心電圖上表現(xiàn)為完全性房室分離，心房率快于心室率;心室率緩慢而勻齊，通常在30～45次/分，先天性完全性房室阻滯時則較快［5］。同一病人出現(xiàn)多種房室阻滯較為少見，特此作一簡報。

積極防治原發(fā)病、及時控制、消除原因和誘因是預防發(fā)生本病的關鍵。熟悉傳導系統(tǒng)的解剖和心臟手術時嚴密的心電圖檢測可以減少本病的發(fā)生。二度Ⅱ型房室傳導阻滯應根據(jù)阻滯部位及心室率快慢而采取不同的措施，二度房室傳導阻滯時，宜禁用洋地黃類藥物，因其可增加阻滯的程度。飲食有節(jié)、起居有常，情志舒暢，勞逸有度，避外邪。適當?shù)貐⒓芋w育鍛煉，以增強體質［6］。

［1］黃宛.臨床心電圖學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012

［2］金玉振.隱匿性房室交接區(qū)性異位激動引起假性二度房室傳導阻滯1例［J］.心電學雜志，2011

［3］張磊，劉曉健.心房顫動伴長R－R間期的臨床意義［J］.心電學雜志，2011

［4］周偉.室性期前收縮揭示一度～二度房室傳導阻滯1例［J］.心電學雜志，2009

［5］辛本強.隱匿性交接性早搏致假性二度房室傳導阻滯1例［J］.實用心電學雜志，2006

R541.7

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1009－6019(2014)11－0302－01