唐文梅

寶應(yīng)縣婦幼保健院 江蘇 寶應(yīng) 225800

經(jīng)陰道超聲結(jié)合X線檢查對(duì)節(jié)育器異位及數(shù)目的診斷

唐文梅

寶應(yīng)縣婦幼保健院 江蘇 寶應(yīng) 225800

目的:經(jīng)陰道超聲結(jié)合X線檢查能準(zhǔn)確判斷節(jié)育器異位及數(shù)目。方法:經(jīng)陰道超聲檢查判斷節(jié)育器位置，如疑異常結(jié)合X線檢查。結(jié)果:12例節(jié)育器異位(和或2枚節(jié)育器)10例經(jīng)取環(huán)或腹腔鏡手術(shù)證實(shí)，2例因年齡較大放棄手術(shù)。結(jié)論:經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)合X線診斷節(jié)育器異位位置、形狀及數(shù)目，更加準(zhǔn)確。

節(jié)育器異位;經(jīng)陰道超聲檢查;X線檢查

宮內(nèi)節(jié)育器是一種相對(duì)安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆、廣大婦女易于接受的節(jié)育器具，目前已成為我國(guó)育齡婦女的主要的避孕措施［1］。由于放置節(jié)育器時(shí)的失誤，如術(shù)者未能正確掌握 子宮位置，大小，放置節(jié)育器時(shí)方向錯(cuò)誤，或用力過猛，造成局部損傷，而嵌入子宮壁，或穿通進(jìn)入腹腔，人工流產(chǎn)時(shí)子宮壁受傷或穿孔，放置節(jié)育器后，由于子宮收縮逐漸被擠出子宮肌層，或穿通至腹腔內(nèi)。節(jié)育器過大，可刺激子宮痙攣收縮，造成節(jié)育器扭曲變形，甚至斷裂，還可造成節(jié)育器脫落，緩慢嵌入肌層，甚至穿通子宮壁進(jìn)入腹腔。節(jié)育器的位置的異常不僅影響避孕效果，有些婦女還會(huì)有一些臨床癥狀［2］。現(xiàn)對(duì)13例節(jié)育器異位(和或2枚節(jié)育器)進(jìn)行回顧性分析，旨在探討經(jīng)陰道超聲結(jié)合X線檢查對(duì)節(jié)育器異位及數(shù)目的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料我院2012年8月～2014年8月超聲檢查節(jié)育器異位和(或)放置2枚節(jié)育器者12例，年齡30～78歲。

1.2 檢查方法排空膀胱，先超聲檢查:檢查儀器為日本東芝Aloka－3500型，探頭頻率為6.5MHz。通常無陰道流血者，患者取膀胱截石位，經(jīng)陰道超聲檢查，行子宮連續(xù)縱切及連續(xù)橫切，在縱切面上測(cè)量節(jié)育器距宮底外緣的距離，大于2cm則診斷節(jié)育器下移，多切面觀察節(jié)育器與子宮肌層的關(guān)系，有無嵌頓，脫落。當(dāng)疑節(jié)育器變形或數(shù)目不清或脫落時(shí)，可行X線檢查，檢查儀器為北京萬東HF50R，正常節(jié)育器位置一般在恥骨聯(lián)合上方2－5cm和中線兩旁3cm范圍內(nèi)，立位與臥位相差1～4cm。檢查前也應(yīng)排空膀胱，可行立位透視檢查，也可盆腔攝片，肥胖者，可進(jìn)行下腹部加壓或臥位檢查，X線檢查對(duì)于節(jié)育器的形狀較超聲檢查直觀，對(duì)于前傾或后傾子宮的患者，可適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)盆腔攝片的角度，可使節(jié)育器形態(tài)能更好的顯示。(避免節(jié)育器所在平面與攝入X線平行)，透視時(shí)，可旋轉(zhuǎn)球管或轉(zhuǎn)動(dòng)病人，可使節(jié)育器得以更好的顯示。

2.結(jié)果

11例經(jīng)取環(huán)或腹腔鏡手術(shù)證實(shí)，另2例因年齡較大自行放棄手術(shù)。

3.討論

3.1 節(jié)育器部分或完全嵌頓于子宮肌層時(shí)，經(jīng)陰道超聲能很好地顯示和描述節(jié)育器在這個(gè)肌層的具體位置，結(jié)合X線檢查，明確節(jié)育器形狀，給臨床醫(yī)生做手術(shù)前有很好的定位指導(dǎo)作用。很多時(shí)候節(jié)育器嵌頓進(jìn)行取環(huán)手術(shù)，取出的節(jié)育器已牽拉變形，很難辨清是否完全取出，所以術(shù)后再進(jìn)行一次X線檢查，進(jìn)行盆腔攝片，查看有無金屬殘留

3.2 宮腔放置2枚節(jié)育器者，放置第一枚后帶器妊娠，人流時(shí)未能取出，疑脫落，又放置一枚。如果2枚形狀一致，重疊很好(圖1，圖2)，要仔細(xì)檢查方能診斷，超聲結(jié)合X線診斷能更有力地判斷節(jié)育器數(shù)目。對(duì)于形狀不同，位置部分重疊或不重疊的節(jié)育器較易診斷。放置2枚節(jié)育器者，一般無臨床癥狀。主要意義在于指導(dǎo)臨床醫(yī)生取環(huán)時(shí)，取出2枚節(jié)育器，手術(shù)方能結(jié)束。

3.3 宮腔一枚，宮外一枚。檢查前要仔細(xì)詢問病史，放過幾次節(jié)育器。對(duì)于年齡較大，放置時(shí)間較長(zhǎng)病史不清的患者，最好都能經(jīng)陰道超聲檢查及X線檢查。此類如果僅作超聲檢查，一枚節(jié)育器異位至腹腔容易漏診［3］。

3.4 宮腔無節(jié)育器，宮外一枚(圖3，圖4)。對(duì)于放置節(jié)育器者，無明顯脫落及取環(huán)手術(shù)者，經(jīng)陰道超聲檢查宮腔未見節(jié)育器，還要確認(rèn)宮頸管內(nèi)無節(jié)育器，這時(shí)要與X線檢查相結(jié)合。以免將節(jié)育器異位于腹腔漏診。

3.5 宮腔放置2枚節(jié)育器者，放置第一枚后帶器妊娠，人流時(shí)未能取出，疑脫落，又放置一枚。如果2枚形狀一致，重疊很好(圖1)，要仔細(xì)檢查方能診斷，超聲結(jié)合X線診斷能更有力地判斷節(jié)育器數(shù)目。對(duì)于形狀不同，位置部分重疊或不重疊的節(jié)育器較易診斷。放置2枚節(jié)育器者，一般無臨床癥狀。主要意義在于指導(dǎo)臨床醫(yī)生取環(huán)時(shí)，取出2枚節(jié)育器，手術(shù)方能結(jié)束。

3.6 宮腔放置1枚節(jié)育器，帶器妊娠，剖宮產(chǎn)時(shí)未找到節(jié)育器，產(chǎn)后4天復(fù)查，宮內(nèi)未見節(jié)育器。透視檢查見一枚宮型節(jié)育器，位置與恥骨聯(lián)合相平，診斷為節(jié)育器下移。產(chǎn)后42天，經(jīng)陰道超聲檢查見節(jié)育器位于宮頸管內(nèi)，其下緣已至宮頸外口。便及時(shí)在婦科取出，取出較容易。產(chǎn)后4天復(fù)查時(shí)，子宮較大，宮腔有少許積氣，影響超聲檢查結(jié)［4］。

4.結(jié)論:

對(duì)于基層醫(yī)院，沒有大型醫(yī)療器械:如CT、磁共振。超聲對(duì)于判斷宮內(nèi)節(jié)育器在宮腔及子宮肌層的具體位置有優(yōu)勢(shì)，X線對(duì)節(jié)育器形狀、數(shù)目及相對(duì)于盆腔的位置判斷有優(yōu)勢(shì)。超聲和X線兩者相結(jié)合，判斷節(jié)育器位置、數(shù)目、形狀，準(zhǔn)確率大大提高。既降低的患者的檢查費(fèi)用，又對(duì)臨床醫(yī)生取環(huán)手術(shù)有很好的定位指導(dǎo)作用。

圖1 宮內(nèi)2枚宮型節(jié)育器，盆腔斜位片

圖2 與圖1為同一患者，2枚節(jié)育器重疊

圖3 盆腔見一枚元宮型節(jié)育器，位于正常范圍位置

圖4 與圖3為同一患者，經(jīng)陰道超聲檢查宮腔無節(jié)育器，結(jié)合盆腔攝片診斷為節(jié)育器異位至盆腔

［1］樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 53－54.

［2］常才.現(xiàn)代臨床影像學(xué)－經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)［M］.科學(xué)出版社，1999:87.

［3］郭啟勇.介入放射學(xué)［M］.第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:126.

［4］李夢(mèng)鶴主編.婦產(chǎn)科X線診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1983:77.

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1009－6019(2014)11－0060－02