李秋美

云南省普洱市思茅區(qū)婦幼保健院 云南普洱 665000

藥物流產(chǎn)觀察標(biāo)準(zhǔn)及主動(dòng)清宮降低并發(fā)癥的探討

李秋美

云南省普洱市思茅區(qū)婦幼保健院 云南普洱 665000

目的:分析藥物流產(chǎn)的觀察標(biāo)準(zhǔn)以及主動(dòng)清宮術(shù)并發(fā)癥的處理。方法:將我院2012年12月－2013年12月接收的行米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物流產(chǎn)的960例患者作為觀察組，同期行傳統(tǒng)流產(chǎn)的203例為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果:對(duì)照組見10.3%(21例)行清宮術(shù)，觀察組為35.9%(345例);對(duì)照組的陰道出血時(shí)間、盆腔炎發(fā)生率以及流產(chǎn)后出血量均明顯高于觀察組(P＜0.05)。結(jié)論:藥物流產(chǎn)失敗或不全者于治療5h內(nèi)行主動(dòng)清宮術(shù)治療，可有效降低陰道出血量與并發(fā)癥發(fā)生率，且痛苦遠(yuǎn)小于負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù)，值得推廣。

藥物流產(chǎn);主動(dòng)清宮術(shù);并發(fā)癥

避孕失敗后行人工流產(chǎn)是當(dāng)前主要的補(bǔ)救手段，但患者藥物流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致較多的并發(fā)癥出現(xiàn)，增加患者痛苦。米非司酮聯(lián)合米索前列醇為常見的藥物流產(chǎn)方法，其主要適用于49h內(nèi)的早孕者，且具有痛苦小、治療方便等優(yōu)點(diǎn)，但因失血量多且持續(xù)時(shí)間長，臨床上加大了對(duì)其觀察標(biāo)準(zhǔn)與并發(fā)癥處理的研究［1］。本文以我院接收的960例藥物流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，5h內(nèi)給予其主動(dòng)清宮術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年12月－2013年12月接收的行米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物流產(chǎn)的960例患者為研究對(duì)象，年齡為21－43歲，平均為(29.5±3.4)歲;799例為初產(chǎn)婦，161例為經(jīng)產(chǎn)婦。另選取同期我院行傳統(tǒng)流產(chǎn)術(shù)的203例患者為對(duì)照組，年齡為20－42歲，平均年齡為(30.1±3.3)歲;157例為初產(chǎn)婦，46例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組的年齡、孕次、性別等一般資料比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組給予其25mg米非司酮空腹服用，2次/d，連用3d，第4d清晨7點(diǎn)給予其600μg米索前列醇空腹服用，8點(diǎn)對(duì)其情況進(jìn)行觀察，標(biāo)準(zhǔn)如下。①羊膜囊、蛻膜管形與絨毛膜排出;②羊膜囊、大部分蛻膜以及絨毛膜排出;③羊膜囊、小部分蛻膜以及絨毛膜排出;④未見蛻膜與絨毛膜排出，羊膜囊排出完全;⑤未見羊膜囊、蛻膜以及絨毛膜排出。符合上述①、②者視為流產(chǎn)完全;見③則視為流產(chǎn)不全，會(huì)出現(xiàn)大量出血或持續(xù)出血事件，故而應(yīng)及時(shí)向患者介紹原因，并給予其200μg米索前列醇(每4h服用1次，連用3次)或清宮術(shù)治療，以加速殘留物排出;若見④則視為流產(chǎn)不完全，見⑤則表示流產(chǎn)失敗，應(yīng)立即行清宮術(shù)治療。

1.2.2 對(duì)照組

患者服藥同觀察組，其觀察標(biāo)準(zhǔn)如下。①見胎囊排出后密切觀察1h，未見排出者觀察6h方可離開，7d后應(yīng)復(fù)診;②7d后復(fù)診時(shí)，對(duì)其胎囊排出與陰道出血進(jìn)行了解，胎囊未見排出者應(yīng)行B超檢查，若見存活胚胎則行吸引流產(chǎn)術(shù)，若見出血不多、胚胎停育或胎囊排出則行預(yù)約用藥，2周后復(fù)診;③2周后復(fù)診，胎囊已排出但出血不止，則行HCG測定或B超檢查，不全流產(chǎn)但出血不多，應(yīng)參照患者情況酌情處理，若出血為月經(jīng)樣則行清宮術(shù)。兩組患者藥流后均給予其抗生素抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以(±s)表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胎囊排出狀況對(duì)照組服用米索前列醇5h后見79.3% (161例)胎囊排出;觀察組參照觀察指標(biāo)，符合①的為15.9%(153例)，符合②的為33.4%(321例);符合③的為18.2%(175例);符合④的為9.9%(95例);符合⑤的為22.5%(216例)，兩組比較無顯著差異(P＜ 0.05)，見表1。

2.2 兩組清宮率比較對(duì)照組見10.3%(21例)行清宮術(shù)治療，觀察組為35.9%(345例)，見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥情況見表1。

表1 兩組患者臨床情況比較(例，%，d)

3 討論

臨床報(bào)道稱，避孕失敗者行藥物流產(chǎn)終止妊娠，較之于人工負(fù)壓吸宮流產(chǎn)術(shù)，具有操作簡便、痛苦小、損傷小、無需手術(shù)、患者精神負(fù)擔(dān)小等優(yōu)點(diǎn)，故而更易被孕婦所接受，且并發(fā)癥低于負(fù)壓吸宮流產(chǎn)。但藥流后患者的出血量較多，且部分患者的出血時(shí)間過長，因而增加了盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎的患病率，故而提出給予患者中藥、縮宮素或雌孕激素治療，但效果尚不明確［2］。

患者行藥物流產(chǎn)治療時(shí)，部分子宮后屈過度者出現(xiàn)流產(chǎn)失敗或不完全的幾率較大，這也是造成藥流效果不盡理想的關(guān)鍵原因，故而患者服藥5h后出現(xiàn)藥流不完全或失敗者應(yīng)給予其主動(dòng)清宮術(shù)治療，以避免其出現(xiàn)流血量過多與持續(xù)時(shí)間過長現(xiàn)象，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中的主動(dòng)清宮率達(dá)35.9%，明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道中的5.0－12.6%，但并發(fā)癥且明顯降低，主要源于藥流后行清宮術(shù)宮頸口無需擴(kuò)張，可降低患者痛苦;宮腔變小、子宮已收縮，故而子宮內(nèi)膜基底層相對(duì)緊密，行清宮術(shù)治療可減少對(duì)內(nèi)膜的損害［3］。

綜上所述，藥物流產(chǎn)失敗或不全者于治療5h內(nèi)行主動(dòng)清宮術(shù)治療，可有效降低陰道出血量與并發(fā)癥發(fā)生率，且痛苦遠(yuǎn)小于負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù)，值得推廣。

［1］馬麗，南芳芳，韋枝紅，等.藥物流產(chǎn)觀察標(biāo)準(zhǔn)及主動(dòng)清宮術(shù)降低并發(fā)癥探討［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，10(06):20.

［2］馬麗，李法升，李錦蓮.主動(dòng)清宮術(shù)降低藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，14(17):41－42.

［3］殷麗麗.藥物流產(chǎn)副反應(yīng)的初步探討［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，26(02):39－41.

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1009－6019(2014)10－0221－01