楊英皎

辰溪縣人民醫(yī)院骨傷科 湖南辰溪 419500

人工股骨頭置換應(yīng)用于老年股骨頸骨骨折的臨床效果

楊英皎

辰溪縣人民醫(yī)院骨傷科 湖南辰溪 419500

目的:觀察人工股骨頭置換應(yīng)用于老年股骨頸骨骨折的臨床效果。方法:資料選取本院2011年6月－2014年6月診治的108例老年股骨頸骨骨折患者，隨機分為對照組與研究組，對照組54例予以空心釘內(nèi)固定術(shù)，研究組54例予以人工股骨頭置換術(shù)治療，并分析兩組患者治療期間的綜合手術(shù)結(jié)果、髖關(guān)節(jié)功能與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)情況。結(jié)果:兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量與住院時間無明顯差異(P＞0.05)，研究組患者下地時間明顯短于對照組患者(P＜0.05)，研究組治療的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，兩組患者術(shù)后各發(fā)生2例(3.70%)并發(fā)癥(P＞0.05)。結(jié)論:人工股骨頭置換應(yīng)用于老年股骨頸骨骨折效果顯著，促進患者髖關(guān)節(jié)功能康復，具有實際應(yīng)用價值。

人工股骨頭置換;老年股骨頸骨骨折;內(nèi)固定

由于老年人骨質(zhì)疏松且較脆弱，日常跌倒或下肢扭轉(zhuǎn)等運動均可能引起骨折，因此老年股骨頸骨骨折發(fā)病率較高［1］。臨床治療老年股骨頸骨骨折的主要目的在于縮短臥床時間、減輕病痛，提升術(shù)后生活質(zhì)量［2］?；诖?，本研究分析人工股骨頭置換應(yīng)用于老年股骨頸骨骨折的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料選取本院2011年6月－2014年6月診治的108例老年股骨頸骨骨折患者，采用隨機數(shù)字法分為對照組與研究組，研究組54例，男女比例32:22，年齡61－82歲，平均年齡(68.64±9.27)歲，對照組54例，男女比例31:23，年齡60－82歲，平均年齡(68.24±9.34)歲。兩組患者中左側(cè)股骨頸骨骨折58例(53.70%)，右側(cè)股骨頸骨骨折50例(46.30%)。兩組患者年齡、性別、病情等基線資料比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均予以詳細檢驗與牽引治療，術(shù)前采用硬膜外麻醉方法進行麻醉。對照組患者予以空心釘內(nèi)固定術(shù)，取平臥位并抬高臀部，X線檢查后制定合理手術(shù)方案，完成股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)固定［3－4］。研究組患者予以人工股骨頭置換術(shù)治療，行髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口將后關(guān)節(jié)囊切開，將患者骨折筋斷骨骨頭取出并取出其余骨塊碎渣，將髖臼圓韌帶窩內(nèi)軟組織清理干凈后切除多余部分，術(shù)中保持40°俯傾角與20°前傾角，選擇型號相當人工股骨頭假體植入，內(nèi)置負壓引流管于關(guān)節(jié)腔內(nèi)后逐層縫合切口。術(shù)后對患者進行充分防脫位與功能康復訓練護理干預(yù)，結(jié)合鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)補充，促進整體療效。術(shù)后進行為期1年隨訪，觀察兩組患者髖關(guān)節(jié)康復效果。

1.3 療效觀察指標

①記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間與下地時間。②采用Harris評分法評價兩組患者治療后髖關(guān)節(jié)功能恢復效果(優(yōu):90－100分，良:80－89分，可:70－79分，差:＜69分)。③記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。④對結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，5－7］。

1.4 統(tǒng)計學處理

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)綜合結(jié)果對比

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量與住院時間無明顯差異(P＞0.05)，研究組患者下地時間明顯短于對照組患者(P＜0.05)，詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組患者手術(shù)綜合結(jié)果對比(±s，n=54)

表1 兩組患者手術(shù)綜合結(jié)果對比(±s，n=54)

組別手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時間(d)下地時間(d)研究組82.24±22.15 273.17±42.07 16.39±3.42 11.24±4.91對照組71.39±11.37 266.85±43.51 17.31±2.98 52.46±21.08

2.2 兩組患者治療后髖關(guān)節(jié)功能評分對比

研究組治療方案總優(yōu)良率為87.04%，明顯優(yōu)于對照組的64.81%(P＜0.05)，詳細結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療后髖關(guān)節(jié)功能評分對比［n(%)］

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后各發(fā)生2例(3.70%)程度相當?shù)母腥?，比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3.討論

本研究資料選取患者均為老年股骨頸骨骨折患者，從骨折原因方面來看患者中由摔跌傷導致骨折47例(43.52%)，由交通事故導致29例(26.85%)，由墜落導致21例(19.44%)，其他原因11例(10.19%)，其他基線資料不具統(tǒng)計學意義。內(nèi)固定術(shù)是骨科常用手術(shù)方法，臨床具有手術(shù)過程簡單、創(chuàng)口小等特點，但在老年骨折中容易造成患者股骨頭缺血性壞死，難以達到根治效果，許多患者需要進行二次手術(shù)，且術(shù)后患者下床時間較長，生活質(zhì)量難以保證［8］。研究組選取的人工股骨頭置換是高齡骨折患者的理想方法，利用關(guān)節(jié)假體良好契合患者關(guān)節(jié)腔，提升術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復效果，縮短術(shù)后康復時間，安全性更高。

觀察研究結(jié)果可見，兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量與住院時間無明顯差異，表明內(nèi)固定術(shù)與人工股骨頭置換對老年股骨頸股骨折的治療均達到預(yù)期效果，均可有效治療患者股骨頸骨骨折。觀察兩組患者治療后髖關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果，可以看出研究組患者經(jīng)人工股骨頭置換術(shù)后總優(yōu)良率為87.04%，明顯優(yōu)于對照組的64.81%，且研究組術(shù)后下地時間更短，表明研究組治療方案對患者髖關(guān)節(jié)功能的遠期康復影響效果明顯，原因在于關(guān)節(jié)假體植入符合人體工程學原理，對患者關(guān)節(jié)腔的契合效果與吻合度更佳，避免出現(xiàn)術(shù)后髖內(nèi)翻畸形并發(fā)癥，有助于患者術(shù)后運動功能的恢復，從而縮短患者下地時間，提升治療的預(yù)后效果。

兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)術(shù)后感染并發(fā)癥，且感染程度相當，為減少患者術(shù)后感染情況，應(yīng)在術(shù)前24h予以相關(guān)抗生素預(yù)防性治療，維持患者機體酸堿度與水電解質(zhì)平衡，進行充分的抗感染治療，從而減少術(shù)后感染對患者創(chuàng)口愈合情況的影響，促進整體治療效果，醫(yī)院應(yīng)將此作為老年股骨頸骨骨折治療的重點內(nèi)容加強管理。另外，實際治療中考慮到患者年齡特點，易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，護理人員需對其進行充分的心理干預(yù)，在圍術(shù)期充分緩解患者消極情緒，鼓勵患者積極配合手術(shù)，從而提升患者治療依從性。

綜上所述，人工股骨頭置換應(yīng)用于老年股骨頸骨骨折效果顯著，促進患者髖關(guān)節(jié)功能康復，具有實際應(yīng)用價值。

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1009－6019(2014)10－0198－02