韓麗 王平

寧夏自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 寧夏銀川 750021

銀川市第一人民醫(yī)院 寧夏銀川 750021

護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者髖部骨折手術(shù)治療的臨床療效觀察

韓麗 王平

寧夏自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 寧夏銀川 750021

銀川市第一人民醫(yī)院 寧夏銀川 750021

髖部骨折是老年人常見(jiàn)的損傷，如股骨頸骨折，股骨粗隆間骨折等。老年人骨質(zhì)疏松，輕微外傷即可引起髖部骨折，臨床上常常將老年人髖部骨折稱為瀕死骨折，主要是由于老年人一旦發(fā)生骨折，保守治療多數(shù)患者需長(zhǎng)期臥床，而長(zhǎng)期臥床所引發(fā)的并發(fā)癥嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全，故此目前臨床上治療多采用早期手術(shù)治療，可以使患者盡早下地活動(dòng)，大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的生活質(zhì)量，但手術(shù)治療本身也是一種巨大的創(chuàng)傷，對(duì)老年患者身心健康及術(shù)后恢復(fù)影響較大，適當(dāng)?shù)膫€(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)于病人恢復(fù)有良好的作用，現(xiàn)報(bào)道如下:

1.臨床資料

1.1 一般資料2011年12月至2013年12月來(lái)本院行髖部骨折手術(shù)患者60例，男28例，女32例，年齡60～78歲，平均72.6歲，股骨頸骨折31例，股骨粗隆間骨折29例，隨機(jī)分為對(duì)照組30例和干預(yù)組30例，干預(yù)組中男15例，女14例，年齡60～78歲，平均71.4歲，股骨頸骨折17例，股骨粗隆間骨折13例。對(duì)照組中男13例，女18例，年齡59－79歲，平均72.1歲，股骨頸骨折14例，股骨粗隆間骨折16例。2組患者入院時(shí)的一般情況、文化程度、性別、年齡、治療方法、病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法

對(duì)照組:實(shí)施常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組:在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上于術(shù)前、術(shù)后，出院時(shí)、出院后的不同的階段實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:老年人易感到焦慮、孤獨(dú)、恐懼和寂寞，骨折后，這些心理尤為突出，護(hù)理上根據(jù)患者不同的經(jīng)歷、文化程度、生活習(xí)慣、業(yè)余愛(ài)好，采取不同的護(hù)理辦法，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴和治療疾病的信心，使患者達(dá)到接受治療的最佳狀態(tài)。

2.1.2 病情護(hù)理

2.1.2.1 飲食和日常護(hù)理:老年患者的體質(zhì)好壞直接影響手術(shù)治療及術(shù)后的康復(fù)，依據(jù)患者體質(zhì)差異，指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以提高手術(shù)耐受力。術(shù)前盡快幫助患者習(xí)慣床上大小便，教會(huì)患者及家屬正確放置便盆的方法。

2.1.2.2 牽引護(hù)理:牽引為老年髖部骨折患者手術(shù)前的常規(guī)治療方式，通常根據(jù)患者全身情況及骨折類型選擇皮膚牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，對(duì)于皮膚牽引，主要應(yīng)注意松緊度的問(wèn)題，過(guò)松無(wú)法起到牽引作用，過(guò)緊則會(huì)影響血液循環(huán)。骨牽引則應(yīng)注意觀察牽引線是否滑落，牽引錘是否著地，足底有無(wú)抵觸床尾，針眼是否感染，可每天用75%乙醇棉球擦涂2次，并指導(dǎo)患者每天做好傷肢的足背伸、跖屈活動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防下肢靜脈血栓形成及防止肌肉萎縮。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后病情變化觀察:患者術(shù)后返回病房首先應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化。麻醉恢復(fù)期間應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，并禁食，抬高患肢，保持患肢外展中立位，穿防旋鞋。術(shù)后24h內(nèi)，患者疼痛較明顯，而老年人對(duì)疼痛的耐受力較差，應(yīng)視情況及時(shí)采用藥物止痛。同時(shí)觀察術(shù)后患者切口滲血及引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，保持引流管通暢。

2.2.2 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理:老年人髖部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有壓瘡，肺部及泌尿系感染及下肢靜脈血栓等。a老年患者髖部骨折后常需長(zhǎng)時(shí)問(wèn)臥床，易發(fā)生褥瘡，尤其是骨突部位，因此密切觀察受壓部位皮膚顏色，協(xié)助患者翻身、預(yù)防壓瘡的發(fā)生。b老年患者呼吸道黏膜萎縮，氣道分泌物易于滯留，容易發(fā)生肺部感染?？尚蟹位盍垮憻?如縮唇呼吸、行吹氣球功能鍛煉等)，并拉吊環(huán)每日3次，每次5～10下，以增加肺活量;鼓勵(lì)自行咯痰。c床上行大小便易致泌尿系統(tǒng)感染，鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量以達(dá)沖洗膀胱的目的，盡量鼓勵(lì)患者自行排尿。d老年患者下肢骨折后因下肢制動(dòng)，血液循環(huán)減慢，極易形成下肢靜脈血栓?？商Ц呋贾?0cm，鼓勵(lì)患者早期行股四頭肌收縮及足背伸等鍛煉，以利于靜脈回流，減輕腫脹，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，同時(shí)可給予低分子肝素皮下注射。

2.3 出院指導(dǎo)及功能鍛煉護(hù)理:術(shù)后功能鍛煉是骨折治療完成的重要組成部分，術(shù)后功能恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，術(shù)后第1天指導(dǎo)患者做患肢遠(yuǎn)端功能訓(xùn)練及雙上肢活動(dòng)，定時(shí)按摩下肢肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成;術(shù)后第2天即指導(dǎo)患者屈伸踝關(guān)節(jié)、行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練;術(shù)后l周可在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練:伸直膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)，足跟離床20cm，空中停頓5～10s后，放松，如此循環(huán);鼓勵(lì)患者扶拐行走，先用雙拐，再用單拐，要避免屈髖大于90。，3個(gè)月后棄拐自由行走。

3.結(jié)果

兩組患者均經(jīng)綜合治療后痊愈出院，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。干預(yù)組對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)的方法進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。對(duì)照組對(duì)患者僅行常規(guī)護(hù)理。對(duì)于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)采用Harris評(píng)分經(jīng)行評(píng)分，優(yōu)良(≥80分)，尚可(70－79分);差(＜70分)。結(jié)果見(jiàn)表1。

組別例數(shù)優(yōu)良尚可差優(yōu)良率P干預(yù)組30 18 6 6 80%＜0.05 30 24 4 2 93.3%對(duì)照組

4.討論

老年患者有其特殊的生理心理特點(diǎn)，年老體衰，骨質(zhì)疏松，易于發(fā)生髖部骨折，加之并存基礎(chǔ)疾病多，骨折后對(duì)于患者生理，心理影響較大。老年髖部骨折后臥床時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全，危害患者生活質(zhì)量，手術(shù)治療可以盡早使患者下地活動(dòng)，改善患者身體機(jī)能，大大降低并發(fā)癥的發(fā)生，但手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，故圍手術(shù)期正確、完善、科學(xué)的護(hù)理是手術(shù)成功及術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，通過(guò)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，使患者在術(shù)前達(dá)到良好的狀態(tài)，有利于老年患者平安度過(guò)手術(shù)創(chuàng)傷，縮短患者住院時(shí)間、減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并于術(shù)后正確指導(dǎo)患者行功能康復(fù)鍛煉，對(duì)于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高具有關(guān)鍵作用。

［1］陳學(xué)梅.老年髖部骨折手術(shù)患者的護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5(4):49－50.

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［4］邵丹，孫巍，張曉萍，等.高齡老人髖部骨折的圍術(shù)期護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(2):69－71.

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1009－6019(2014)10－0117－01