譚鈞

湖南省湘潭市第二人民醫(yī)院急診科 湖南湘潭 411100

血液灌流治療急性重度氧化樂果中毒患者臨床療效及護理方法

譚鈞

湖南省湘潭市第二人民醫(yī)院急診科 湖南湘潭 411100

目的:探討血液灌流治療急性重度氧化樂果中毒患者的臨床療效及護理方法。方法:選取我院收治的64例急性重度氧化樂果中毒患者作為研究對象，將其均分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以血液灌流治療，比較兩組阿托品用量、膽堿酯酶活性恢復時間、中間綜合征發(fā)生率、反跳發(fā)生率及死亡率。結(jié)果:觀察組阿托品用量及膽堿酯酶活性恢復時間少于對照組，中間綜合征發(fā)生率、反跳發(fā)生率及死亡率低于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:采用血液灌流治療急性重度氧化樂果中毒可顯著縮短膽堿酯酶活性恢復時間，降低死亡率，可在臨床上推廣應用。

血液灌流;急性重度氧化樂果中毒;臨床療效;護理方法

氧化樂果又稱氧樂果，屬于一種在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中廣泛使用的有機磷農(nóng)藥，氧化樂果中毒則在急性有機磷農(nóng)藥中毒中最為常見［1］。研究表明，氧化樂果中毒發(fā)病急，病情進展迅速，尤其是急性重度者可發(fā)展為多臟器功能障礙綜合征，進而嚴重危及生命安全，故及時治療意義重大［2］。我院采用血液灌流治療急性重度氧化樂果中毒取得了不錯的效果，現(xiàn)就臨床療效及護理方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月－2013年9月我院收治的64例急性重度氧化樂果中毒患者作為研究對象，將其隨機均分為實驗組和對照組，其中實驗組男13例，女19例，年齡19－52歲，平均年齡(25.3 1.2)歲，對照組男14例，女18例，年齡20－52歲，平均年齡(25.6 1.4)歲，兩組患者在性別及年齡等方面比較無顯著性差異，具有可比性(p＞0.05)。所選患者均為服用氧化樂果中毒，服毒至就診時間1－2h，服毒劑量35－240ml，中毒前均無心、肝、腎及腦等臟器病變。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)治療，治療方法為患者入院后立即予以徹底洗胃及導瀉，應用適量阿托品及足量膽堿酯酶復能劑至患者出現(xiàn)"阿托品化"，再予以阿托品微量泵維持泵入;予以呼吸困難者機械通氣治療，一周后仍需氣管插管者予以經(jīng)皮氣管切開，搶救過程中積極肺水腫及腦水腫，防止出現(xiàn)感染、水及電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及休克等，避免損傷心、肝、腎等臟器，觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血液灌流治療，治療方法為患者入院后3h內(nèi)選擇右側(cè)股靜脈穿刺雙腔中心靜脈管建立血管通路，以肝素抗凝，灌流治療中血流速度控制在150－200ml/min，持續(xù)灌流2h，術(shù)后空氣回血［3－4］。根據(jù)患者病情選擇再次血液灌流。

1.3 觀察指標

觀察指標包括阿托品用量、膽堿酯酶活性恢復時間、中間綜合征發(fā)生率、反跳發(fā)生率及死亡率，應用美國BeckmanDXC600全自動生化分析儀采用速率法測定膽堿酯酶活性，采集3ml靜脈血作為標本，分離血清，嚴格按照說明書進行操作，反跳發(fā)生率標準為癥狀消失或恢復過程中再次出現(xiàn)中毒的臨床表現(xiàn)［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法

對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組阿托品用量及膽堿酯酶活性恢復時間比較

觀察組阿托品用量及膽堿酯酶活性恢復時間少于對照組，比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組阿托品用量及膽堿酯酶活性恢復時間比較(±s)

表1 兩組阿托品用量及膽堿酯酶活性恢復時間比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)阿托品用量(mg)膽堿酯酶活性恢復時間(d)觀察組32 248.5±27.3*6.4±1.3*32 300.6±45.2 9.8±1.2對照組

2.2 兩組中間綜合征發(fā)生率、反跳發(fā)生率及死亡率比較

相比于對照組，觀察組中間綜合征發(fā)生率、反跳發(fā)生率及死亡率明顯降低，差異比較顯著，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中間綜合征發(fā)生率、反跳發(fā)生率及死亡率比較，例(%)

3 討論

研究表明，急性重度氧化樂果中毒后可迅速抑制膽堿酯酶活性，使機體發(fā)生膽堿能危象，進而損傷心、肝、腎等臟器功能，患者因呼吸肌麻痹及急性肺水腫出現(xiàn)呼吸中樞衰竭、中間綜合征甚至死亡，故及時予以治療意義重大。本研究采用血液灌流治療急性重度氧化樂果中毒，血液灌流是血液借助于體外循環(huán)，通過吸附裝置以吸附作用清除內(nèi)源性及外源性毒物，進而發(fā)揮凈化血液作用。結(jié)果顯示觀察組阿托品用量及膽堿酯酶活性恢復時間少于對照組，中間綜合征發(fā)生率、反跳發(fā)生率及死亡率低于對照組，提示采用血液灌流治療急性重度氧化樂果中毒療效顯著，在采用上述治療的同時進行全面護理干預有助于進一步提高臨床療效，護理方法主要體現(xiàn)在以下幾方面:采用心電監(jiān)護密切觀察患者生命體征變化，如出現(xiàn)血壓降低，應及時補充血容量，術(shù)前排凈空氣，注意灌流器與動靜脈管道連接是否松動，正確安裝管路連接，保證排氣順暢，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止出現(xiàn)感染，予以躁動不安及有出血傾向患者低分子肝素抗凝治療，觀察灌流器內(nèi)血液顏色是否加深及體外循環(huán)管路阻力是否上升等，及時更換發(fā)生凝血的灌流器，如動脈壺內(nèi)有空氣，提示動脈壓過低，血流量不足，應及時倒置動脈壺，排盡動脈壺內(nèi)空氣，調(diào)慢血流速度，治療結(jié)束后拔出穿刺針，局部按壓半小時以上，避免出現(xiàn)血腫及針眼滲血，采用空氣回血，回血時密切觀察體外循環(huán)管路，如空氣到達靜脈血路末端，應及時夾閉靜脈回路，關(guān)閉血泵，撤離血液灌流管道［6－8］。

［1］孫艷艷，趙洪啟，單勝，等.早期血液灌流治療急性氧化樂果中毒的療效［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，1(10):3678.

［2］梁名吉，蘆志丹，張彧.鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒臨床分析［J］.臨床急診雜志，2011，12(4):244－248.

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1009－6019(2014)10－0058－02