徐文靜 郭懿

上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心 上海 200090

抗精神病藥物所致不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、藥理學(xué)基礎(chǔ)及護理分析

徐文靜 郭懿

上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心 上海 200090

目的:探討抗精神病藥所致不良反應(yīng)的護理方法。方法:對本院2013年1月－2013年12月收集的62例不良反應(yīng)報告進行給予相應(yīng)的護理措施并統(tǒng)計分析。結(jié)果:1例惡性綜合征病人死亡，61例不良反應(yīng)經(jīng)過對癥治療及相應(yīng)的護理措施后，不良反應(yīng)都緩解。結(jié)論:抗精神病藥所致不良反應(yīng)表現(xiàn)多樣，致病藥物多，有效的護理措施能提高患者對治療的依從性，緩解精神癥狀，有利于精神康復(fù)。

抗精神病藥;不良反應(yīng);護理

抗精神病藥物對精神疾病患者有良好的治療作用，但在治療的同時較易出現(xiàn)不良反應(yīng)如吞咽困難、便秘、尿潴留、錐體外系反應(yīng)、月經(jīng)紊亂、體位性低血壓、皮炎、粒細胞下降、惡性綜合征等。多數(shù)與中樞神經(jīng)遞質(zhì)與受體作用密切相關(guān)，也有過敏、毒性或免疫反應(yīng)。各種抗精神病藥不僅作用于腦，也不僅影響單個神經(jīng)遞質(zhì)與受體系統(tǒng)，還涉及外周和多種神經(jīng)遞質(zhì)與受體系統(tǒng)，因而出現(xiàn)與治療無關(guān)的副作用［1］。嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡或不可恢復(fù)的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的治療效果及生存質(zhì)量。因此，在治療期間給予嚴(yán)密觀察及護理至關(guān)重要?，F(xiàn)對2013年1－12月62例不良反應(yīng)的護理情況進行回顧分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:57例患者中男24例，女38例;30歲以下17例，31－45歲25例，46－60歲12例，60歲以上8例。

1.2 精神科用藥情況:所取不良反應(yīng)病例均為單一用藥，使用氯氮平8例，氯丙嗪12例，奮乃靜9例，利培酮28例，氟哌啶醇5例。見表1.

表1 不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、致病藥物及發(fā)生例數(shù)

2 抗精神病藥所致不良反應(yīng)的藥理學(xué)基礎(chǔ)見表2.

表2 副作用與相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)［1］

3 針對各種不良反應(yīng)的護理措施

作為精神科護士必須了解抗精神病藥物種類、藥理作用及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，有哪些

病人服用抗精神病藥物，服用劑量、時間，做到心中有數(shù)，從而有的放矢的進行護理。［2］

3.1 吞咽困難患者的護理

(1)評估患者吞咽困難的程度和性質(zhì);

(2)向患者解釋吞咽困難是藥物不良反應(yīng)即咽喉肌群發(fā)生共濟失調(diào)而引起，以消除患者緊張心理;

(3)吞咽困難的患者進食時應(yīng)集中管理，提醒患者慢慢下咽，每口進食量要小，以防噎食;

(4)對進食發(fā)生嗆咳的患者，應(yīng)給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時應(yīng)小心喂食，對嗆咳嚴(yán)重的患者，可鼻飼飲食，或靜脈補充營養(yǎng)液;

(5)加強病情觀察，及時向醫(yī)生反應(yīng)患者吞咽困難的情況，以便遵醫(yī)囑及時對癥處理，書寫護理記錄并做好交接班;

(6)向患者及家屬做好宣教工作，吞咽困難的患者不宜食用蛋糕、饅頭。糯米食品以免發(fā)生噎食;

(7)若不慎發(fā)生噎食或食物誤入氣管而發(fā)生窒息時，應(yīng)立即就地?fù)尵?，同時通知醫(yī)師，必要時立即進行氣管切開。

3.2 便秘和尿潴留患者護理

(1)每日記錄患者排尿、排便的次數(shù)、性狀及是否通暢;

(2)向患者宣教精神藥物是很容易致便秘，也可以引起排尿不暢至尿潴留的不良反應(yīng);

(3)指導(dǎo)大便干燥的患者平時多飲水，多吃水果及含纖維豐富的蔬菜，鼓勵患者適當(dāng)增加活動量，以促進腸蠕動;

(4)若患者3日無大便，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予通便藥，必要時可以用開塞露肛納或灌腸;

(5)對經(jīng)常發(fā)生便秘的患者，每晨提供蜂蜜20ml加入溫開水500ml口服，也可用番瀉葉代茶泡飲。指導(dǎo)患者每日下腹部按摩10min，以促進腸蠕動;

(6)對排尿困難者，應(yīng)分析原因，檢查有無尿潴留。如有尿潴留，應(yīng)協(xié)助誘導(dǎo)排尿(如聽流水聲。膀胱區(qū)按摩、穴位按壓等)，以促進排尿;

(7)對膀胱充盈，誘導(dǎo)排尿無效，應(yīng)報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利尿劑或考慮在無菌條件下行導(dǎo)尿術(shù)。

3.3 錐體外系不良反應(yīng)患者的護理

(1)評估患者錐體外系不良反應(yīng)的癥狀，如急性肌張力障礙、靜坐不能、類帕金森癥等;

(2)向患者宣教藥物治療與不良反應(yīng)之間的關(guān)系，使其消除緊張心理;

(3)鼓勵患者參加一些工娛療活動以轉(zhuǎn)移其注意力，學(xué)會使用放松技巧，尋求支持系統(tǒng)等以減少或減輕錐體外系不良反應(yīng);

(4)一旦發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)，應(yīng)及時向醫(yī)生報告，同時安慰患者，根據(jù)病情協(xié)助患者料理日常生活，防跌倒，必要時遵醫(yī)囑給予藥物對癥處理或減少原有的精神藥物劑量;

(5)關(guān)心、理解、尊重患者，建立良好的護患關(guān)系、使患者配合治療。

3.4月經(jīng)紊亂患者的護理

(1)每月記錄患者例假時間;

(2)延期兩周及時匯報醫(yī)生;

(3)做好心理護理，安慰理解病人，消除患者緊張焦慮情緒;

(4)對癥處理后做好隨訪觀察工作;

(5)對癥有效則做好經(jīng)期護理工作，督促患者搞好個人衛(wèi)生;

(6)對癥無效則仍需匯報醫(yī)生，同時繼續(xù)心理護理，保持患者情緒穩(wěn)定。

3.5 體位性低血壓病患者的護理

(1)評估患者用藥后的反應(yīng)，有無頭暈、眼花、心悸的心血管系統(tǒng)不良反應(yīng);

(2)向患者宣教藥物治療的同時可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，使其消除緊張心理;

(3)告知患者在改變體位如起床，起立時動作要緩慢，如出現(xiàn)眩暈、眼前發(fā)黑時，要及時扶住周圍支撐物就地坐下或躺下，以防跌倒。平時應(yīng)避免劇烈的活動，熱水淋浴時間不宜過長等;

(4)對老年、體弱、伴有心血管疾患，或既往有體位性低血壓史的患者藥物加量不宜過快，同時應(yīng)注意血壓的監(jiān)測;

(5)用藥期間患者一旦出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白或不明原因跌倒，應(yīng)立即測量血壓，如患者血壓低于80/50mmHg或顯著低于平日血壓時，應(yīng)立即取頭低足高位，給予吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，禁用鹽酸腎上腺素，在患者未蘇醒前，盡量避免搬動患者;

(6)蘇醒后，應(yīng)安慰患者，做好心理護理。及時書寫護理記錄及做好交接班。

3.6 皮炎患者護理

(1)向患者宣教藥物性皮炎和藥物治療的關(guān)系，以消除患者緊張的情緒;

(2)教育患者服藥期間，避免日光暴曬，以防發(fā)生日光性皮炎;

(3)一旦發(fā)生藥物性皮炎，應(yīng)評估患者皮炎的性質(zhì)，癥狀及程度，并密切觀察及記錄皮炎的發(fā)展情況;

(4)告知患者避免使用堿性肥皂，當(dāng)皮膚瘙癢時，不可用手抓，避免損傷皮膚，當(dāng)難以忍受時，要引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，必要時遵醫(yī)囑用藥對癥處理;

(5)若發(fā)生剝脫性皮炎時，應(yīng)將患者安置單人間，給予保護性隔離。病區(qū)環(huán)境要清潔，空氣新鮮，每日2次紫外線空氣消毒，每次30min。盡量減少人員流動，防止交叉感染;

(6)患者的被服、外套衣服要保持清潔，隔日更換，患者的內(nèi)衣、內(nèi)褲要每日更換。換藥用敷料應(yīng)經(jīng)過滅菌處理。對有破損、滲出的創(chuàng)面，應(yīng)在無菌操作下進行清創(chuàng)換藥，防止合并感染。

(7)經(jīng)常巡視病區(qū)，定時測量患者的體溫和和皮膚溫度，詢問患者的自覺癥狀，密切注意有無感染的跡象;

(8)做好心理護理，幫助患者增強信心，使其配合治療，早日康復(fù)。

3.7 粒細胞下降患者的護理

(1)評估患者的生命體征及一般情況;

(2)遵醫(yī)囑定期監(jiān)測粒細胞變化，做好保護性隔離工作，限制探視，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則將患者安置于單人間，設(shè)專人護理，密切觀察病情變化;

(3)監(jiān)測體溫，超過39℃時，及時給與物理降溫;

(4)加強基礎(chǔ)護理，如口腔、皮膚、大小便、床單位等，預(yù)防皮膚黏膜損傷等并發(fā)證的發(fā)生;

(5)密切觀察病情變化，及時向醫(yī)生反映患者的病情，書寫護理記錄及交接班;

(6)加強心理護理，消除緊張焦慮，鼓勵患者樹立與疾病斗爭的信心。3.8惡性綜合征患者的護理

(1)評估患者的生命體征及一般情況;

(2)將患者安置于單人間，設(shè)專人護理，密切觀察病情變化;

(3)保持呼吸通暢，分泌物增多時，應(yīng)及時吸痰。如出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺時，應(yīng)給予氧氣吸入;

(4)定時監(jiān)測體溫，如體溫超過39℃時，應(yīng)及時給予物理降溫;

(5)加強基礎(chǔ)護理，如口腔、皮膚、大小便、床單位等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;

(6)遵醫(yī)囑靜脈輸液，保證營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡;

(7)觀察患者的尿量，注意有無尿潴留的發(fā)生，若發(fā)生尿潴留時，要及時予以誘導(dǎo)排尿，必要時在無菌條件下行導(dǎo)尿術(shù);

(8)密切觀察病情變化，及時向醫(yī)生反映患者的病情，書寫護理記錄及交接班;

(9)加強心理護理，消除恐懼、緊張情緒，使患者樹立與疾病斗爭的信心。

4 結(jié)果

對于62例不良反應(yīng)報告均及時通知醫(yī)生遵醫(yī)囑執(zhí)行對癥處理，同時跟進相應(yīng)的護理措施，除1例惡性綜合征患者死亡外，其余61例不良反應(yīng)都得到緩解。

5 結(jié)論

抗精神病藥物雖然安全范圍大，但長期使用可有嚴(yán)重不良反應(yīng)［3］。因此應(yīng)不斷評估患者用藥及治療反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)吞咽困難、便秘、尿潴留、錐體外系反應(yīng)、月經(jīng)紊亂、體位性低血壓等情況是應(yīng)及時交班并報告醫(yī)生處理。

通過分析不良反應(yīng)發(fā)生的原因，為病人提供舒適的護理，能緩解藥物不良反應(yīng)給病人造成的軀體損害及心理壓力，從而提高病人治療的依從性，進一步緩解精神癥狀，有利于病人的精神康復(fù)，減少或避免患者疾病的復(fù)發(fā)［2］。

［1］沈漁邨.精神病學(xué)M.第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.835－836

［2］顧紅瑛.抗精神病藥所致錐體外系反應(yīng)的護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2009年第25卷第17期.2695

［3］蘇霞.常用抗精神病藥物的不良反應(yīng)觀察及護理.當(dāng)代護士.2003年第6期.61

R473.74

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1009－6019(2014)10－0024－02

徐文靜(1980－)，女，上海人，大專，護師，主要從事精神科臨床護理工作