王月華 劉春花 鄒莎 黃霞

湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院 湖南醴陵 412200

110例氣管切開術后氣道濕化的臨床護理分析

王月華 劉春花 鄒莎 黃霞

湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院 湖南醴陵 412200

目的:探討兩種氣管切開術后患者應用不同氣道濕化的效果，為臨床護理工作提供科學的依據(jù)。方法:回顧性分析氣管切開術后需氣道濕化的110例病人的臨床資料，將其隨機平均分成觀察組和對照組，每組55例。觀察組給予氣管內(nèi)輸液泵持續(xù)性給藥濕化;對照組采用氣管內(nèi)間斷性滴藥濕化。對兩組氣道濕化的護理效果及消耗時間進行分析比較。結果:觀察組患者呼吸道梗阻、刺激性咳嗽、氣道黏膜出血、肺部感染的發(fā)生率較低，護理操作時間和置管時間也明顯短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:氣管內(nèi)輸液泵持續(xù)性給藥濕化的臨床護理效果良好，操作時間和置管時間較短，是一種安全而方便的氣管切開術后的氣道濕化方法。

氣管切開術;氣道濕化;臨床護理

氣管切開術是臨床上應對顱腦損傷、呼吸道梗阻的重要措施之一，是針對急、危病人實施的常見急診手術。正常情況下，吸入的氣體可通過呼吸道、咽腔和鼻進行加溫、濕化和過濾，但是建立人工氣道后，吸入的氣體會繞開具有溫濕功能的額竇和上呼吸道，從而導致呼吸道粘膜干燥，并降低了機體對抗病原微生物的屏障功能［1］。研究表明，氣管切開術并發(fā)癥的發(fā)病率高達6～66%［2］。因此，積極地采取科學而嚴格的氣道管理對確保病人呼吸道通暢、搶救成功至關重要，而氣道濕化是氣道管理的主要內(nèi)容，成為了氣管切開術后護理的重中之重。臨床上使用傳統(tǒng)間斷性滴藥濕化法，病人容易出現(xiàn)刺激性嗆咳、痰液堵塞等并發(fā)癥，易并發(fā)肺部感染。因此，為改善氣道濕化的效果，我科采用氣管內(nèi)輸液式持續(xù)滴藥，并與傳統(tǒng)濕化法比較，效果滿意，現(xiàn)報告如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年10月至2014年2月入住我院腦外科的氣管切開患者110人，，其中男性患者72例，女性患者38例;年齡12～78歲，平均年齡(41±7.3)歲;重癥顱腦損傷58例，顱內(nèi)動脈瘤破裂出血10例，顱內(nèi)腫瘤8例，高血壓腦出血27例，顱內(nèi)動、靜脈畸形破裂出血7例;氣管切開時間3～40d。將其隨機平均分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組氣管切開病人給予氣管內(nèi)輸液泵持續(xù)性給藥濕化;對照組采用氣管內(nèi)間斷性滴藥濕化。所有患者行氣管切開術前均無肺部感，兩組患者在性別、年齡、就診時間及病情等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組給予氣管內(nèi)輸液泵持續(xù)性給藥濕化，具體操作如下:取輸液器一副，以溶有160000U慶大霉素注射液和4000Uα－糜蛋白酶的0.45%無菌氯化鈉溶液250mL作為濕化液，將濕化液掛在輸液架上，按照密閉式靜脈輸液排氣，將輸液管置于輸液泵中，把針頭拔掉，將頭皮針管插入氣管內(nèi)套管約5cm處，并用膠布固定。用浸有鹽水的紗布覆蓋內(nèi)導管口，根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)節(jié)流速約3～10滴/min，持續(xù)點滴24h，滴藥裝置每天更換一次。

1.2.2 對照組給予氣管內(nèi)間斷性滴藥濕化，其具體操作如下:用加入80000U慶大霉素注射液和4000Uα－糜蛋白酶的生理鹽水50mL作為濕化液，置于無菌盤中，用一次性注射器抽取滴藥。滴藥時，將患者氣管套管上的紗布掀開，沿著氣管導管壁往氣管內(nèi)緩慢滴入約5mL濕化液，時間為5min，每隔60min滴藥一次。滴藥時以吸氣末為宜，滴完后將濕鹽水紗布蓋上。

1.3 觀察指標觀察并記錄兩組患者呼吸道梗阻、刺激性咳嗽、氣道黏膜出血、肺部感染的并發(fā)癥情況，評價兩組的臨床護理效果。同時比較兩組患者護理操作時間和置管時間情況。

1.4 統(tǒng)計學方法考察所得數(shù)據(jù)應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行分析處理，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗，P＜0.05表示結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床護理效果比較

觀察組患者呼吸道梗阻、刺激性咳嗽、氣道黏膜出血、肺部感染的發(fā)生率較低，明顯優(yōu)于對照組。與對照組患者比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體情況如表1所示。

表1 兩組患者的臨床護理效果比較［例(%)］

2.2 兩組患者的護理操作時間和置管時間

對觀察組和對照組的護理操作時間和置管時間進行比較，觀察組明顯短于對照組。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體比較情況如表2所示。

表2 兩組患者的護理操作時間和置管時間

3 結論

3.1 人工氣道濕化的選擇近年來廣大醫(yī)學工作者對氣管切開術后的氣道濕化護理進行的不斷的探索，并取得了很大的進展。在濕化劑的選擇上，提出了傳統(tǒng)常規(guī)的用生理鹽水稀釋氣道分泌物的方法存在引起支氣管阻塞和感染的危險，鈉離子沉淀在肺泡支氣管上形成的高滲狀態(tài)也會引起支氣管水腫［3］。具有強大非特異抗炎作用的地塞米松作為氣道濕化液擁有多年應用史，但由于其屬于激素類藥物，經(jīng)氣管黏膜會吸收從而帶來許多副作用，較大量服用易引起糖尿及類柯興綜合癥，長期服用較易引起精神癥狀及精神病，因此臨床上幾乎不再長期給予地塞米松［4］。另外，還出現(xiàn)了鹽酸氨溴索、碳酸氫鈉溶液等新型濕化液［5］，它們都有特定的應用原則，對于此類新藥的廣泛應用還需要更深入的研究來支持。另外，在濕化的方法上，也有多種方法可供不同類型的患者選用，例如濕紗布覆蓋法、超聲波霧化吸入、加溫濕化法等［6］。其中每種方法都有一定的優(yōu)點和缺陷，醫(yī)護人員在選擇濕化方法時應根據(jù)其適應癥結合患者自身情況進行選擇，揚長避短。

3.2 改良濕化法與傳統(tǒng)濕化法效果比較從本研究結果可以看出，氣管內(nèi)輸液泵持續(xù)性給藥在呼吸道梗阻、刺激性咳嗽、氣道黏膜出血、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率上，明顯低于氣管內(nèi)間斷性滴藥濕化。同時，氣管內(nèi)輸液泵持續(xù)性給藥操作方便，護理操作時間只有間斷性滴藥的1/12，置管時間也明顯較短，可以減輕患者的身體和經(jīng)濟負擔。分析其原因，間斷性滴藥不能根據(jù)痰液粘稠度調(diào)節(jié)濕化量，若濕化不足會形成痰痂，造成呼吸道堵塞;若濕化過量，則會引起痰液過度稀釋，吸痰次數(shù)增加，從而增加呼吸道粘膜損傷和肺部感染的機率［7］。

［1］Elizabeth R，Jarman B，Suntharalingum G.Using care bundles to reduce in hospitalmortality:quantitative survey［J］.Br Med J，2010，340(15): 861－863.

［2］唐志清，黎秀榮，盧少貞.人工氣道患者的氣道濕化方法研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，12(10):129－130.

［3］趙艷麗，于麗敏，馬克美，等.36例氣管切開術后氣道濕化的護理［J］.中國傷殘醫(yī)學，2012，20(11):182.

［4］林兆奮，景炳文，楊興易，許永華，郭昌新.氣道內(nèi)應用地塞米松對急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征的防治作用［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2004，13(5):306－308.

［5］胡桂艷，于洪維.12例氣管切開術后患者護理體會［J］.當代醫(yī)學，2010，16(3):102.

［6］Crunden E，Boyce C，Woodman H，et al.An evaluation of the impact of the ventilator care bundle［J］.Nurs Crit Care，2005，10(5):242－246.

［7］周穎，徐小艷，張玲，等.氣管切開術后氣道濕化的護理［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，9:3273.

Objective:To investigate the clinical nursing after tracheotomy airway humidification and clinical results.Methods:A retrospective analysis of the clinical data required tracheotomy airway humidification of110 patientswere randomly divided into observation group average and the control group，55 cases in each group.Observation group tracheotomy patients given intratracheal administration of infusion pump persistentwet;the control group intratracheal instillation intermittentwet.Two groups of nursing airway humidification effects and time－consuming analysis and comparison.Results:The patients with airway obstruction，irritating cough，airwaymucosal bleeding，a lower incidence of pulmonary infection，catheter care operations time and time is significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:intratracheal administration of infusion pump persistentwet clinical care works well，operating time and shorter catheterization is a safe and convenient tracheotomy airway humidification methods.

tracheotomy;airway humidification;clinical care

R473.6

B

1009－6019(2014)10－0019－02

Analysis of Clinical Nursing airway hum idification in 110 casesafter tracheotomy